Magyar Nőorvosok Lapja, 1988 (51. évfolyam, 1-6. szám)
1988 / 1. szám - KÓROS TERHESSÉG - Szabó András - Veszelovszky Iván: Osztályunkon észlelt öt cervikális terhesség
Magyar főorvosok Lapja 51. 20—29. 1988. Osztályunkon észlelt öt cervikális terhesség SZABÓ ANDRÁS DR. VESZELOVSZKY IVÁN DR. Szentes Városi Tanács Kórház-Rendelőintézet Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) közleménye Összefoglalás: A szerzők a terhesség ritka szövődményét, a cervikális graviditás öt esetét ismertetik, amelyet osztályukon 16 éves periódus alatt észleltek. Ez 1 : 8000 előfordulási aránynak felel meg az összes terhességekhez viszonyítva. Kitérnek a kórkép sokrétű klinikai megjelenési formájára, a diagnosztika nehézségeire és a változatos terápiás megoldások lehetőségére. Kulcsszavak : cervikális graviditás, distalectopic pregnancy, terhespathológia A cervikális graviditás (továbbiakban e. g.) első esetét 1817-ben E. Home [11] észlelte boncolás alkalmával, és mint distális ectopiás terhességet írta le. Az első klinikai megfigyelés von Weisstől [22] származik 1897-ből. A „cervikális graviditás” kifejezés Rokitansky [13] nevéhez fűződik (1860), leírt két esetében azonban mai fogalmaink szerint cervicalis abortusról volt szó. A c. g.-t a szülészeti irodalom rontásként tartja számon. Turunen [21] szerint 1962-ig 100, Eriksen [5] szerint 1978-ig 300 körüli esetet közöltek, de ettől lényegesen eltérő adatokkal is találkozunk. Ennek egyik oka, hogy az esetek egy részében szövettani vizsgálat nem történt. Ezzel kapcsolatban Gavallér és Kasza [7] megjegyzi, hogy „A pathologiai igazolási lehetőség csak kárpótlás egy olyan élményért, amelyet minden orvos szívesen elkerülne”. Zilahi és Alpár [23] becslése szerint a világirodalomban két évenként, a hazai irodalomban 4—10 évenként kerül közlésre c. g. A Mayo klinikán 16 éves periódusban Sheldon [18] 1 : 16 000 c. g./ terhesség előfordulási arányt észlelt. Ezzel egyezik Paulman és McElin [12] szerinti 1 c. g./16 000 terhesség, ill. Rothe és Birnbaum [14] által észlelt 1 : 17 452 gyakoriság. Shinagawa és Nagayama [19] viszont 19 esetet feldolgozó közleményében 1 : 1000 gyakoriságot talált. Dekaris [3] a zágrábi Női Klinikán 57111 szülészeti eseménnyel kapcsolatban csak egy c. g.-t észlelt. Hazai vonatkozásban Forgács és mtsai [6] anyagában 1:11 163, Hegedűs és mtsai [10] szerint 1 : 20 340 a c. g. előfordulási gyakorisága. Hazánkban az első c. g.-t Szentes [20] ismertette 1933-ban, ezt követte Gergely [8] 1935-ös és Schürger [17] 1937-es leírása, majd a közlemények hosszú sora következett. Győry [9] megállapítása szerint is a c. g.-ról „a magyar szakirodalomban örvendetesen sok közlés jelent meg”. Az alábbiakban az osztályunkon 1970—1984 közötti 15 éves időszakban észlelt öt c. g.-t ismertetjük, amely 1 : 8000 előfordulási aránynak felel meg. Esetismertetések 1. D. M. 1970. március 2-án került felvételre három hónapos amenorrhoeát követő vérezgetés miatt. Felvételkor ökölnyi gravid uterus, ujjnyira nyitott méhszáj és nyakcsatorna, kevés vérzés. További observatiója alatt 13 napig pozitív terhességi reakció mellett minimális vérzés volt észlelhető. Alá. napon profius vérzés kezdődött, ezért műszeres befejezést végzünk. A nyakcsatorna lúdtojásnyira tágult, a foetust és lepényt innen távolítjuk el, mögötte észlelhető az üres uterus űr, ezért a folyamatot cervicalis graviditásnak tartjuk. Ennek ellenére a beteg fiatal korára és egy gyermekére való tekintettel konzervatív kezeléssel próbálkozunk. Dührssen tamponád, transzfúziók, uterotonikumok mellett csak kevés vérzés van. A Dührssen tamponádot 24 óra múlva távolítjuk el, ekkor ismét igen bő vérzés kezdődött, így az uterus abdominális eltávolítására kényszerültünk. Az első hat napon subfebrilis ill. lázas, továbbiakban zavartalan lefolyás. Szövettani dg.: Graviditas isthmicocervicalis. Placenta percreta. Haemorrhagia destruens partims isthmicocervicalis uteri maioris gradus. 2. P. L. 43 éves, 1977. március 17-én terhessége 22. hetében került felvételre az addig nem gondozott gravida, mivel bizonytalanul érezte a magzatmozgásokat. Anamnézisében 3 sima szülés és 11 interruptio, utolsó 1973-ban. Felvételekor az uterus fundusa köldök magasságában, a hüvelyben cysticus, livid, bőven erezett képlet látható, amely a portrot balra dyslocálja. Cervicalis graviditás gyanúja miatt végzett ultrahangvizsgálat hátsó fali, mélyen tapadó lepényt jelzett. Az ultrahang- és röntgenvizsgálat nem vezetett a folyamat tisztázásához, és a kórképet továbbra is cervicalis graviditásnak tartottuk. Bár a gravida panaszmentes volt, a cervix ruptura és az acut vérzés megelőzésére abdominális hysterectomiát végeztünk. Zavartalan gyógyulás. Szövettani dg.: Graviditas cervico-isthmico-corporális. (1. ábra) 3. L. P. 38 éves, a cyclusos vérzés miatt került felvételre 1977. augusztus 1-én. Anamnézisében 1 szülés, 1. ábra, 22 hetes cervikális graviditás 27