Magyar Nőorvosok Lapja, 2011 (74. évfolyam, 1-6. szám)
2011 / 1. szám - TERHESPATOLÓGIA - Berkes Enikő - Nagy Viktor - Rigó János, ifj.: Korai kezdetű, súlyos fokú terhességi cholestasis ismétlődő esete
Magyar Nőorvosok Lapja TERHESPATOLOGIA / PATHOLOGICAL PREGNANCY Korai kezdetű, súlyos fokú terhességi cholestasis ismétlődő esete Berkes Enikő dr.1, Nagy Viktor dr.2, Rigó János dr. dr.1 ,Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. számú Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika (igazgató: Rigó János jr. dr., egyetemi tanár) Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. számú Belgyógyászati Klinika (igazgató: Rácz Károly dr., egyetemi tanár) Összefoglalás: A terhességi cholestasis jellemzően a terhesség III. trimeszterében jelentkezik és csak igen ritkán fordul elő a 25. terhességi hét előtt. A kórkép leghatékonyabban urzodezoxikálsával kezelhető, amely az anyai tünetek mérséklése mellett a várandósság magzati kimenetelét is javítja. Nincsen azonban elegendő irodalmi adat, illetve egységesen elfogadott ajánlás a terhességi cholestasis súlyos fokú, atípusos, korai kezdetű formáinak kezelésére vonatkozóan és nem ismert a korai kezdetű urzodezoxikólsav-kezelés pontos teratogén kockázata sem. Közleményünkben két egymást követő terhesség esetét ismertetjük, ahol a terhességi cholestasis igen súlyos formában a 6., illetve a 7. terhességi héten jelentkezett. Mindkét esetben az urzodezoxikálsavkezelés azonnali megkezdése mellett döntöttünk. A gyógyszert a várandósságok alatt végig alkalmaztuk, dózisát a kezdeti napi 250-250-500mg-ról a tünetek súlyosbodásának, illetve a májenzimek romlásának függvényében emeltük a maximális napi 500-500-500mg-os dózisig. A terhességet mindkét esetben a klinikai kép súlyosbodása, illetve fenyegető intrauterin asphyxia miatt sürgős császármetszés útján fejeztük be a 32. és a 35. terhességi héten. Az urrodezoxikáliával történt kezelést a beteg jól tolerálta, mellékhatást, illetve magzati malformációt egyik esetben sem észleltünk. Következtetésképpen megállapíthatjuk, hogy egyes esetekben a terhességi cholestasis igen súlyos formában a várandósság I. trimeszterében is megjelenhet, ilyen esetekben az urzodezoxikólsaval történő kezelés azonnali megkezdése javasolható. Kulcsszavak: terhességi cholestasis, I. trimeszter, urzodezoxikólsav Berkes E, Nagy V, Rigó J: A repeated case of an early onset, severe-course running pregnancy induced cholestasis. Summary: Intrahepatic cholestasis of pregnancy usually occurs in the third trimester and only on rare occasions does it appear before 25 weeks. Ursodeoxycholic acid is the most efficient medication to alleviate symptoms and prevent fetal risks. However, there is no consensus as to the management of severe early-onset cases and ursodeoxycholic acid treatment has generally been restricted to the last trimester in order to minimize its potential embryotoxic effects. Here, we report the case of two consecutive pregnancies of the same patient with severe early-onset obstetric cholestasis starting in the 7th and 6th week of pregnancy, respectively, which were both treated by ursodeoxycholic acid right from their onset. When the symptoms or the biochemical markers worsened the initial daily dose of 250-250-500mg was increased to a maximum of 500-500-500 mg. The pregnancies continued until the 32nd and 35th week, respectively, when caesarean section was performed due to worsening laboratory results and symptoms, and signs of fetal distress. The ursodeoxycholic acid treatment was well tolerated throughout both pregnancies, and no side effects or fetal malformations were seen in either case. Based on this experience, we concluded that severe intrahepatic cholestasis of pregnancy can occur very early on and in such cases administration of ursodeoxycholic acid might be started immediately, even in the 1st trimester, to improve symptoms and laboratory results, and prevent fetal complications. Keywords: intrahepatic cholestasis, pregnancy, 1st trimester, ursodeoxycholic acid