Orvosi Hetilap, 1898. augusztus (42. évfolyam, 32-35. szám)
1898-08-07 / 32. szám
1898. 32. sz. ORVOSI HETILAP előzőleg azonban már enyhébb hysteriás tünetek állottak fenn. A trauma tehát akár psychikus, akár mechanikus eredetű volt, csak a már fennálló hysteriának váltotta ki súlyos tüneteit, minek orvos-törvényszéki jelentősége félreismerhetlen. A hysteria oly sokszor más kórkép színeiben járva, chamaeleonszerűségében nem egyszer ad diagnostikus nehézségekre alkalmat. Nem csekély mértékben fokozódnak a nehézségek, ha hysteria és szervi bántalom együtt vannak jelen, akár mindenki összefüggés nélkül, mert hysteriás egyén is szerezhet szervi bajt, akár pedig oly összefüggéssel, hogy a szervi baj a praedisponált egyénnél a hysteriát váltja ki. Ilyen a következő eset: P B., 22 éves szabó, november 29-dikén küldetett a kórház gégészeti osztályáról rendelésünkre azon panaszszal, hogy 1897. május óta, amikor nagy esőzés alkalmával évig vízben gázolt, rekedt, bal felső végtagja zsibbad és gyengül, a bal fejfélen s felső végtagban néha fájdalmai vannak, gyakran szédül. Betegnél terheltség nem állapítható meg; 11 éves koráig folyton betegeskedett (himlő, typhus), innen jelen bajáig egészséges volt. Nemi betegséget, potust tagad. Gyengén fejlett s táplált. Jobb pupilla tágabb a balnál, mindkettő kerek, fényre reagál. Sulcus naso-labialis sin. elsimult, bal szájzug fejebb áll, fogcsikorgatásnál kissé elmarad. Baloldali kisfokú garatív paresis, teljes baloldali hangszalaghűdés. Nyelvi kezek kissé reszketnek, bal kéz nyomása jobbénál gyengébb, bal alvégtag goromba ereje csökkent. A bal falcsont mellső része kopogtatásra kissé fájdalmas; a hajas fejbőrön, a hát bal felén, a bal felső végtagon csökkent a tapintás és fájdalomérzés, a mellen, hason, alvégtagokon normális. Bal nyelvfél, szájpadlás fele, orrlyuk, conjunctiva tapintás és fájdalomérzése csökkent. A gége bal fele sondával érintve nem vált ki köhögési rohamot. Visus mindkét oldalt 5/s, baloldalt 0,5 d. Hpm. Látóterek normális határúak. Mindkét szemfenéken, különösen a balon feltűnő a retinalis visszerek teltsége és kanyarodottsága, a bal papilla pirosabb. Hallás baloldalon 60 cm., jobboldalt 80 cm. ízlés, szaglás mindkét oldalt egyenlő. A féloldali hypaesthesia és paresis a hysteria keretébe vágók, a concentrkus látótérszűkület hiánya, a facialis paresis, a totalis féloldali gégehűdös hysteria ellen, agytumor mellett szólnak. Az epilepsia 42 esete sorából kerültek ki az utóbbi időben Jennesco-től ajánlt Sympathikus resectiónak alávetett esetek, melyekről más helyen történik bőven megemlékezés. Itt csak annyit említek fel, hogy a mindkét oldali nyaki Sympathikus resectiója jól tüzezik, de az epilepsiára semmi befolyással nem bírt. Nem érdektelen megemlítenem, hogy egy epilepsiás betegünknél, kinek autopsiáját láttuk, az Ammonszarv mellső részében és a homloklebenyben székelő körülbelül diónyi csontkemény tumor találtatott, mely a beteg életében az epilepsiánál és kezdődő mindkétoldali opticus atropinénál egyéb tünetet nem okozott. Nem volt localizálható biztossággal az agytumor egy más esetünkben sem, melynek autopsiáját ugyancsak láthattuk. P. E., 24 éves cseléd, atyja apoplexiában halt meg, anyja ismeretlen okból. Nemi betegségeket tagad. Öt hó óta beteg, fejfájás, szédülés bántja, mely jelentkezésekor is tart, különösen a nyakszirten s homloktájon kiterjedőleg, két hó óta rossz látás. Beteg mellkasi s hasi szervei épek. Koponya kopogtatásra sehol sem fájdalmas. A jobb pupilla tágabb a balnál, különben kerekek, a bal focalis világításnál gyengén, a jobb semmit sem reagál. Kettős látás nincs, szemmozgások minden irányban jók. Mindkét oldalt pangásos papilla kezdődő atrophia n. opticivel. Facialisok jól innerválnak, hallási zavar nincs. Nyelv jól mozog, beszéd vontatott, hosszabb szavakat alig bírja kimondani, hangja érdes. Tapintás és fájdalomérzés intact. Triceps reflex, közteszületi ínreflexek, téliphenomenek fokozvák ; mindkétoldali lábcsonus. Alvégtagok goromba ereje csökkent, járásnál erősen ingadozik, támaszkodnia kell. Napok múlva hányás lép fel, majd járási képtelenség. Betegnek, ki Borbás főorvos kórházi osztályán meghalt, autopsiájánál a jobb thalamus opticus pulvinarjában székelő tyúkpetényi cholesteotoma találtatott következményes (a plex. choroideus nyomatása folytán) hydroceph. internussal. Az élőben a thalamus tumorra valló féloldali hiánya az arezmimikának nem volt jelen. Az agyalapi idegbénulás hiánya, ugyancsak a motorikus kiesési tünetek, cerebellaris ataxia hiánya, az agyalap, pons, kisagy és a kéreg bántalmazottságát nagyjában kizárni engedi. Hogy ezek mellőzésével épen a thalamus van megtámadva, arra talán a korai látászavar az atrophia n. opticivel szolgáltathatott volna gyanút. Az agybántalmak közül a 6 agytumoron kivil, a dementia paralytica 24, a lues cerebralis 24 esetét említem itt, mely utóbbiak természetesen a therapeutikus siker esetei voltak, egy beteget kivéve, egy 20 éves leányt, ki Borbás főorvos osztályán embolia art. fossae Sylvii (consecutiv encephalomalaciával) következtében meghalt. A gerinczagy bajok közül a tabes dorsalis 27 esettel volt képviselve. Ezek közül 10 esetben volt a lues előremente biztosan constatálható, 9 esetben csak gyanújelei állottak fenn. A symptomatikus kezelésben par excellence az ataxia ellen a gerinczagy galvanisatiójátal kapcsolatban a Bonuzzi-féle gerinczagynyújtásokkal láttunk jó eredményt, különösen egy esetünkben, melyet azért emelek ki, mert ennél a megbízható orvostól diagnostizált első lues tünetet követő negyedik évben voltak már jelen tabestünetek. Mint diagnostikus szempontból érdekes esetet említem a következőt: S. J., 37 éves szabó 15 évvel ezelőtt luest acquirált. Két év előtt ismert ok nélkül 13 napig tartó heves gyomortáji fájdalmai voltak hányás kíséretében. 1896-diki júniusban ugyancsak ismétlődtek e rohamok három héten keresztül. Ezek szintével október haváig teljesen egészségesnek érezte magát, ekkor újból, a fájdalomtól összekuporodva jelent meg rendelésünkön. Két héten keresztül rendkívüli fájdalmak mellett szünet nélkül hányt, alig evett valamit, csak a morphin nagy adagjai hoztak némi enyhülést. Beteg a rohamok közti időben teljesen jól érezte magát, étvágya, széke rendes volt. A gyomor most sem mutatott functionális zavart. A májtájon normális viszonyok, a vizeletben elváltozás nincs. Bal pupilla tágabb a jobbnál, mindkettő szabálytalan, fényre gyengén reagál. Térdphenomenek megvannak, sensibilitas intact, Romberg nincs jelen. Járás nem ataxiás, csukott szemmel kissé bizonytalan, szemfenéki eltérés nincs. Tekintve azt, hogy betegnél epe- vagy vesekőre valló minden támpont hiányzott, hogy a gyomor functionális zavarokat nem mutatott, hogy a fájdalom és hányás a maga csillapíthatatlan makacsságában periodice ismétlődött, azt hiszszük nem tévedünk, ha az esetet tabes incipiensnek tartjuk, melynek első tünetei a kisfokú pupillazavaroktól eltekintve a crises gastriques voltak. A myelitis transversa 6, a sclerosis multiplex 4, a sclerosis lateralis 5 esetét észleltük. Ez utóbbiak egyike, amelyet a kórház I. orvosi osztályán volt alkalmunk megfigyelni, ileus paralyticus tünetei közt halt meg; az operatív beavatkozás, mint reményt nem nyújtó, nem kíséreltetett meg. A peripherikus idegbántalmak között a facialis hüdés 20, a radialis hüdés 8, a n. peronaeus hüdés egy esetét észleltük. A 20 facialis hüdés között 14 férfi, 6 nőbeteg, 11 jobboldali, 9 baloldali szerepel; korra nézve 10—20 életév közt volt legtöbb, számra nézve 8; 50—60 életév közt legkevesebb, számszerint 2. Mint kórok 12 esetben a meghűlés szerepelt, hogy e mellett még ideges alap is játszanék szerepet, mint azt Neumann állítja, nem tapasztaltuk. A többi kórokok közül az otitis media, a caries ossis petrosi, trauma és lues szerepel egy-egy eset kapcsán; az utóbbitól feltételezett hűdés inunctiókra és galvanisatióra gyógyult. A rheumatikus eredetű facialis hűdéseknél az electrotherapiát jó sikerrel használtuk. Faradisatióra — azon esetekben alkalmazva azt, hol a faradikus reactio megvolt — 10 esetünk 2 heti gyógykezelésre gyógyult; csak 2 esetünk állott a gyógyulás beálltáig 2, illetve 3 havi galvanisatio alatt. A radialis hüdések 8 esete közül 6 lépett fel reggel alvás után (kettő közülök a beteg ittas állapotában), egy eset nagyobb teher emelése után, egyik mankó nyomása 385