Orvosi Hetilap, 1912. december (56. évfolyam, 48-52. szám)
1912-12-01 / 48. szám
56. évfolyam. 48. szám. Budapest, 1912 deczember 1. ORVOSI HETILAP Alapította: Markusovszky Lajos 1857-ben. Folytatta: Antal Géza és Hőgyes Endre. SZERKESZTI ÉS KIADJA: LENHOSSÉK MIHÁLY EGYET. TANÁR ÉS SZÉKELY ÁGOSTON EGYET. TANÁR FŐSZERKESZTŐ, SZERKESZTŐ. Mellékletei: SZEMÉSZET Grósz Emil szerkesztésében. GYNAEKOLOGIA Tóth István és Scipiades Elemér szerkesztésében. TARTALOM: EREDETI KÖZLÉSEK. Pólya Jenő: Közlemény a székesfővárosi szt. István-kórház III. sebészeti osztályáról. A gastroenterostomia után fejlődő fistula jejmnocolicáról. 871. lap. Geszti József: Polyarthritis syphilifica acuta. 877. lap. Stossmann Rudolf: Közlemény a budapesti poliklinika sebészeti osztályáról. (Főorvos: Illyés Géza dr., egyetemi magántanár.) 878. lap. Irodalom-szemle. Könyvismertetés. Lenkei Vilmos Dani: A Balaton mint gyógytényező. — Rottenbiller Ödön: A fogextractio műtéttana. — Új könyvek. — Lapszemle. Belorvosion. H. Schlesinger: A heveny Basedow-kór. — Sebészet. Eiselsberg: Agyvelődaganat operálásával elért eredmények. — Elmekórtan. Schuppins: A hypophysis-daganat eseteiben észlelhető psychés jelenségek. — A. Romagna-Manoia: A lueses idegrendszeri megbetegedések neurorecidivái. — Gyermekorvostan. Pirquet: Az új wieni gyermekklinika boxosztálya. — Húgyszervi betegségek. Kutner: A húgyszervek vizsgálati módszereinek újabb haladása. — Orr-, torok- és gégebajok. Kafemann: Narcosisban végzett adenotomia és tonsillakiirtás után beállott exitus letalis. — Kisebb közlések az orvosgyakorlatra. Domage: Status epilepticus. — Hecht: Tüdőgümőkór. — Otto-, Dysmenorrhoea. — Dubar: Helybeli érzéstelenítés. — Saathoff. Orrvérzés kezelése. 880— 883. lap. Magyar orvosi irodalom. Gyógyászat. — Orvosok lapja. — Budapesti orvosi újság. 884. lap. Vegyes hírek. 881. lap. Tudományos társulatok. 885—887. lap EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény a székesfővárosi szt. István-kórház III. sebészi osztályáról. A gastroenterostomia után fejlődő fistula jejmnocolicáról.* Irta : Pólya Jenő dr., kórházi főorvos, egyetemi magántanár. A gastroenterostomiának egy ritka, de nagyjelentőségű késői szövődményére bátorkodom figyelmüket az alábbi eset kapcsán felhívni. V. S., 33 éves mészáros, 1. év szeptember 19.-én vétetett fel a szt. István-kórházba Hochhalt főorvos osztályára. Nyolcz év óta fáj a gyomra evés után, időnkint a fájdalom néhány hónapra kimaradt, hogy aztán újult erővel visszatérjen. Gyakran hányt, mindig ételt, utóbb mindent kihányt amit megevett, e miatt múlt év július 24.-én vidéken megoperálták. Műtét után hányása megszűnt és 1/2 évig jól érezte magát. Egy fél évvel a műtét után hasmenései jelentkeztek, minden megelőző fájdalom nélkül, rendszerint evés után 1—2 órával volt széke és azt tapasztalta, hogy amit megeszik, változatlanul távozik el tőle Ugyanabban az időben azt is észrevette, hogy felböfögései bélsárszagúak és hányadéka is bélsárszerű, azonban csak ritkán hány. Az utolsó időben nagyon lefogyott. Köhög, lábai egy év előtt meg voltak dagadva , erős dohányos, erős potator. Jelen állapot: Erősen lesoványodott, halvány beteg, a bal csúcs felett érdes be-, megnyúlt kilégzés, néhány ropogó szörtyzörej, a szív ép. A hason a kardnyújtványtól a köldökig terjedő heg van. Egyébként a hasban tapintásra és kopogtatásra semmi feltűnő sem található. A próbareggelinél 80 cm 3 sárgás, kissé bűzös, bélsárszagú tartalom, összaciditás 35, szabad sósav 15. A székletét teljesen adholiás, bőven zsírtartalmú, mikroskop alatt zsírcseppeket, zsírsavregecseket, harántcsíkolt izomrostokat mutat,néhány keményítőszemcse is van benne. Kifejezett alimentaris glykosuria. A szeptember 23 -án és október 1.-én megejtett Röntgen-vizsgálat azt mutatta, hogy a gyomor a legalsó pólusán levő gastroenterostomiás nyíláson igen rövid idő alatt kiürül, a gyomor 2 óra múlva üres. Október hó 3.-án osztályomra tétetett át. Itt többszörös vizsgálatra sem tudtunk a gyomorban bélsárt találni. A bevett mák 4 órával * A. Kir. Orvosegyesület 1912 nov. 9.-i ülésen tartott betegbemutatás nyomán, később távozott el a székletétől, a mák bevétele után 1 órával ürít et szék mákot nem tartalmazott. A szt. István-kórháznak Fischer Ernő dr. vezetése alatt álló Röntgenlaboratóriuma által 1912 október 10. és 11.-én megejtett Röntgen-vizsgálat a következőket találta : „Nem prosisos, kicsiny ürtartalmú, kampóalakú gyomor, melynek telődése akadálytalanul történik, kiürülése pedig a következő viszonyokat mutatja: Ételfelvétel után a gyomor kiürülése a pars médiában, a nagy curvaturán azonnal megkezdődik (gastroenterostomia ?) és a bismuth innen a vékonybelek megkerülésével minden valószínűség szerint direct a colon transversumba jut, s innen a rendes úton tovább halad, hogy a sigma táján a per anum beadott bismuthtal egyesüljön. Ételfelvétel után 1 órával a gyomor kiürülése nehezen bár, de a pyloruson át is történik, sőt a pylorus és a fentjelzett gastroenterostomiás (?) hely között a nagy curvatura felől kiürülés látható, úgy hogy ez utóbbi helyet kell gastroenterostomiának vennünk. Az ételfelvétel után 5—6 órával a bismuth nagyobbik része a colon ascendensben és egészen vékony sáv alakjában a colon transversum jobb felében látható, az első gastroenterostomiás (?) helyen át való kiürülésből származó bismuth 5 órán belül kétszeri evacuatióval kiürült, úgy hogy még csak a colon proximalis felében a pyloruson és a valódi gastroenterostomián át való kiürülésből származott bismuth látható. Epicrisis: A betegen minden valószínűség szerint stenosis pylori miatt gastroenterostomiát végeztek és ezen gastroenterostomia felett időközben fistula gastrocolica képződött.“ Ezek alapján a diagnosist gastroenterostomia után létrejött ulcus jejumi perforatiója folytán keletkezett közlekedésre tettük a gyomor és a colon között. Műtét október 16.-án aethernarcosisban. Bemetszés a régi hegben a köldök felett. Az erős összenövések szétválasztása után a colonhoz jutunk. A gyomor elülső felszíne a májhoz van nőve és azt nem is látjuk. A colont felfelé húzva látjuk, hogy a vele keresztben futó jejunum kibújási helye alatt néhány cm.-rel szélesen a colon hátulsó felszínéhez van nőve ; a colon alatt a vékonybelek között összenövés nincs; a cseplesz az elülső hasfalhoz nőtt. A colon és a hozzánőtt jejunumkacs között már kívülről tapintunk egy communicatiót, amely egy ujjat kényelmesen átenged. Ezen összenövést szétválasztván, a colonon és vékonybélen koronányi ok keletkezik. A jejunum likából könynyen be tudunk jutni a tág gastroenterostomiás nyíláson át a gyomorba, amennyiben a jejunumon levő lik közvetlenül a gastroenterostomiás nyílás alatt fekszik. A colonon és a jejunumon levő likat külön-külön az illető bélrészletre harántirányú vonalban kétréteges varrattal elzárjuk, miután igyekeztünk a jejunumot lehetőleg hátratolni a mesocolonbeli résnek a széle felé. Teljes hasfalvarrat. Teljesen sima, láztalan lefolyás. A műtét óta a hasmenés és a bűzös felböfögés megszűnt.