Orvosi Hetilap, 1944. február (88. évfolyam, 6-9. szám)
1944-02-05 / 6. szám - Tóth Zoltán: Insulinkomában tapasztalható szemtünetekről
88. évfolyam 6. szám. Budapest, 1944. február 5. ORVOSI HETILAP Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben. Folytatták: ANTAL GÉZA, HŐGYES ENDRE, LENHOSSÉK MIHÁLY, SZÉKELY ÁGOSTON Szerkesztőbizottság: HERZOG FERENC, V. BERDE KÁROLY, GORKA SÁNDOR, HÜTTL TIVADAR, BALÓ JÓZSEF, VÁMOSSY ZOLTÁN, MÉHES GYULA, REUTER KAMILLÓ, JENEY ENDRE, VIDAKOVITS KAMILLÓ. FELELŐS SZERK.: VÁMOSSY ZOLTÁN. Fogad kedden és pénteken 129 1. SZERK.: FRITZ ERNŐ. Az OTI uzsoki utcai, kórháza szemészeti osztályának közleménye. Insulinkomában tapasztalható szemtünetekről. Irta: Tóth Zoltán dr. egyet, magántanár, oszt. főorvos. Ellentmondók a megfigyelések arról, hogyan hat az insulin a szemre. Vannak cukorbajosokon, glaukomásokon és egészségeseken szerzett tapasztalatok és vannak állatkísérletek. A Richter állatkísérletei szerint az insulin növeli a kísérleti állat szemének belső nyomását. A szemnyomás az insulin-ins. után már 10-15 perc múlva fokozódik, 6 óra múltán a legnagyobb, ekkor éri el tetőpontját. Kisebb ingadozások tapasztalhatók a szemnyomásban, de 3 óra, hosszáig megmarad e legmagasabb értéken. Ettől számított 6 óra alatt a szem nyomása a befecskendezési előtti értékre száll le ismét. . Az egyik szem kötőhártyája alá adott insulin a másik szemen is hasonló nyomásváltozásokat hoz, létre. Richter szerint tehát nem a becseppentés helyén, hat, hanem a vér útján, hai vércukor csökkentése révén növeli a szemnyomást. Christie és Hanzal szerint a kötőhártyára cseppentett insulin (60%-kal nagyobb mennyiség adandó, mint a bőr alá) vércukor apadást, sőt insulinshokot is előidézhet. Richter azi insulin szemnyomást fokozó hatásával magyarázza, egyik esetét. Egy 44 é. hályogoperáknak cukra jelentkezett. Insulinbefecskendezése után glaukomás rohama támadt, melyet miotikum nem, csak az insulin elhagyása, szüntetett meg. Pops, Risse, Jores véleménye az, hogy az insulin a parasympaticus izgatója, pupillát szűkítő, sőt az atropinos mydriasist is megszünteti, a szem nyomását fokozz, tehát ellenlábasa, az adrenalinnak. Pops egyik cukorbajos glaukomásán 15 E.insulin után a szemnyomás gyorsan 26-ról 50 kg/mm-nyire fokozódott, miközben a vércukor értéke csökkent. Bistiz cukorbetegén insulin után 5 kg/mm-nyi nyomásnövekedést tapasztalt. Poos-sal együtt ajánlja, hogy glaukomások insulin-kezelésekor legyünk óvatosak. Ezzel szemben E. Grafe nem tapasztalt többször szemnyomásnövekedést cukorbajosokon, mint más nem cukorbajos hasonló komákon, Vestergaard megfigyelése pedig az, hogy cukorbajosokon a szemnyomás csökkenése kisebb és hosszabb ideig tart, mint ép szeműeken. Glaukomásokon a szemnyomás 10,5 kg/mmnyit is csökken. Wolf és De Jongli nagy adag insulin után a szem megpuhulását tapasztalta. Kadlicky 60 egységnyi insulint adott glaukomás betegének, kinek szemnyomása sehogysem volt befolyásolható. 3 napig a nyomás 31-re szállt le. Még 7 esetben látott 7—12 kg/mm-nyi szemnyomáscsökkenést. Nem tartja, gyógyszerként glaukomásoknak az insulint, mert a szem utána gyorsan megkeményszik újra. Kugelmann insulin után szemnyomásingadozást tapasztalt. Talán emiatt keletkezik a látóhártyán vérzés. Taubenhans insulinshockban szemnyomáscsökkenést észlelt. 1935-ben 5 esetben volt alkalmam embereken, kiknek szemük ép volt, nagy adag insulin (40—160 E.) után megfigyelni a szemtüneteket. Az insulinshock-kezelést Säckel 1933-ban kezdte el schizophreniásokon, akiknek emelkedően adnak nagyobb insulin adagokat. 1 eset: 33 é. férfi 10 E.-immiin izomba. Insulin előtt: T £ 22 kg/mm, pupilla 2 m,menyi, lundus ép. Insulin után: 1V2 óra múlva T.17 hg/nam, 2V2 óra múltán a jobb pupilla 4 mm-nyi a Ibial 3 mim-nyi és kissé megnyúlt, felfelé, 31/* óra múlva a pupilla, 3mlm-nyi, a szemnyomás változatlanul 17 hg/mm-nyi 12 óra múlva is, 6 órával az insulinnikémia, megszűnése, után. Minthogy az insulin befecskendése, reggel 8 órakor történt, a szemnyomás érthetően nagyobb volt. II. eset: 26 él férfi, 80 E.insulin izomba. Insulin előtt' T=11 hg/mm-nyi, pupilla 4 mim-nyi. Insulin, után, IV2 órával T=13 hg/mm., megjelennek az első könnycseppek, pupilla, 8 mminyi. A könny lassan kifolyik arcára, ,ai beteg szemét olykor kinyitja, pillacsapás nincs,, hanem lassan, ereszkedik le ,ai szemhéj, a pupilla nie,mi reagál, szem© a lecsukódott szemhéj alatt egyenesen előre áll, néha divergál. Fumiduson kóros nincs. Insulin után 31 óra múltán mély kóma, erős kiönnyezés, a szeonnyomlás, mérés© érzéstelenítés náluktól lehetséges, a pupilla 3 imm-nyi, renyhéin, reagál. T=13 hg/mmnyi. 8 órál múlva 2 órával a kóma utáni T=13 hg/mm-nyi. .