Orvosi Hetilap, 1959. május (100. évfolyam, 18-22. szám)

1959-05-24 / 21. szám - KAZUISZTIKA - Kondrai Gerő - Gerlei Ferenc: A duodenum lymphoreticularis sarcomája

ORVOSI HETILAP 1959. 21. csomókban áttétek nincsenek. A nyirokcsomók megnagyobbodása — amint erre saját esetünk is utal — nem okvetlenül jelenti azt, hogy áttétel van bennük, gyulladásos-irritatív lymphoid hyperplasia és sinuscatarrhus is okozhatja. Megnagyobbodott nyirokcsomók tehát nem ellenjavallatai a műtét­nek, ha az egyébként végrehajtható. A sebészeti kezelés palliatív és gyökeres. Utób­bi halálozási statisztikája meglehetősen nagy. Hen­ning és Baumann szerint a műtét utáni gyógyulás ritkaság. Műtét utáni röntgen-besugárzás okvetle­nül szükséges az esetleges nyirokcsomó-áttétek miatt. Szóba j­ön cytostaticumok adása. A beteget erősen roborálni kell. Legtöbbje gyomorsavhiány­­ban szenved, amit megfelelően kezelni kell. Esetünk: A 63 éves földműves férfi 1957 novembe­rében került felvételre a kisvárdai kórház sebészeti osztályán. Kezelőorvosa próbareggeli és gyomor­rönt­­gen-vizsgálat alapján gyomorrák gyanújával utalta be. Családi és kórelőzményi adatai között semmi említésre méltó nincs. Panaszai három hónapra nyúlnak vissza. Főleg étkezés után tompa gyomortáji fájdalmakat ér­zett, gyomrát gyakran teltnek érezte. Ilyenkor böfö­gött, néha hányt is. Három hónap alatt 6 kg-ot fogyott. Jelen állapot: Lesoványodott beteg. A hasban kó­ros nem tapintható. Teljesen anacid. Vérsejtsüllyedés 28/52. Vérkép: wt. 3 200 000, Hgl. 75%, fvs. 9600. Vize­letben semmi kóros. Röntgen-vizsgálat (Tóth István dr. főorvos): A horogalakú gyomor alsó vége a crista ma­gasságában van. A nyálkahártyarajzolat kifejezett. A gyomor peristaltikái jól követhetők, a pylorus előtt se­kélyebbé válnak. Az antrum distalis praepylorikus sza­kasza haránt lefutású. A kezdeti ürülés lassú. A bul­bus duodeni enyhén deformált, jobb­ és lefelé helye­zett. A duodenum patkója a szokottnál magasabban helyezkedik el. A pars horizontalis inferior merev, kör­vonalai egyenetlenek. Ez a rész kissé­­beszűkült, tapin­tással kevésbé mozdítható el. [Nyomásérzékenység 1­1. ábra. A radikális műtét utáni állapot: gastro-erotero- és entero-enteroanastomosis, továbbá cholecysto- és pancreatico-tejunostomia készült. nincs. Kórisme: carcinoma duodeni, adhaesiones chro­nicae periduodenales. Műtét (Kondrai dr.): splanchnikus érzéstelenítés­ben felső-középső hasmetszés. A gyomor pylorikus részén és a duodenum felett számos összenövés van. A duodenum pars horizontalis inferiorjában kb. 5 cm hosszú szakaszon tömött tapintatú daganat foglal he­lyet. A mobilisálható duodenumot teljesen eltávolítjuk, majd részleges gyomor- és hasnyálmirigy-kiirtást vég­zünk, továbbá cholecysto- és pancreatico-jejunostomiát, gastro-enteroanastomosis retrocolicát entero-entero­­anastomosissal készítünk (1. ábra). A duodenum terü­letét az odahúzott vastagbélfodorral fedtük. Ezzel el­értük azt, hogy a pancreatico-tejmnostomia készítésé­nél jól záró hátsó serosa-varratot alkalmazhattunk. Főként ennek tulajdonítható, hogy hasnyálmirigy­sipoly nem keletkezett. A biztosító drént a harmadik napon távolítottuk el. Kapocsszedés a hetedik napon. Elsődleges sebgyógyulás, zavartalan kórlefolyás. Kórszövettani vizsgálatra formáimban rögzítve, két babnyi bélfodri nyirokcsomót és a gyomor pylo­rikus részével együtt kiirtott duodenumot kaptak. A duodenum 17 cm hosszú. A papilla Vateri a d. chole­dochus csonkja felől jól szondázható. A papillától 1,2 cm-re caudal felé 4 cm hosszú szakaszon a nyálkahár­tya helyén felszínes fekély van, amely a duodenum egész körfogatára kiterjed. A fekély alapja helyenként sima, másutt finoman dudoros. A fekély területén a duodenum falát halvány barnás-sárgás-szürke daga­natszövet 0,7—1,2 cm-re megvastagítja. Amíg a fekély­től oral- és caudal-felé a kiterített duodenum széles­sége 8 cm, addig a fekély területén csak 4—5 cm. A serosa felől nézve, a daganat helyén körkörös befűző­­dés jól látható (2. ábra). A duodenum­ körüli zsírszövet­ben a daganat szomszédságában 4, babnyi-borsónyi nyirokcsomót találni. Szövetileg a nyirokcsomókban rosszindulatúságnak semmi nyoma, egyszerű gyulladásos-irritatív lymphoid 2. ábra. Kórbonctani készítmény: a gyomor pylorikus részével kiirtott duodenum. A körkörös sarcomás fe­kély területén látható a beszűrt duodenum falának a megvastagodása. A gyomorban a nyíl kis jóindulatú polypra mutat. A szonda a duodenumban a papillán van átvezetve.

Next