Orvosi Hetilap, 1959. május (100. évfolyam, 18-22. szám)
1959-05-24 / 21. szám - KAZUISZTIKA - Kondrai Gerő - Gerlei Ferenc: A duodenum lymphoreticularis sarcomája
ORVOSI HETILAP 1959. 21. csomókban áttétek nincsenek. A nyirokcsomók megnagyobbodása — amint erre saját esetünk is utal — nem okvetlenül jelenti azt, hogy áttétel van bennük, gyulladásos-irritatív lymphoid hyperplasia és sinuscatarrhus is okozhatja. Megnagyobbodott nyirokcsomók tehát nem ellenjavallatai a műtétnek, ha az egyébként végrehajtható. A sebészeti kezelés palliatív és gyökeres. Utóbbi halálozási statisztikája meglehetősen nagy. Henning és Baumann szerint a műtét utáni gyógyulás ritkaság. Műtét utáni röntgen-besugárzás okvetlenül szükséges az esetleges nyirokcsomó-áttétek miatt. Szóba jön cytostaticumok adása. A beteget erősen roborálni kell. Legtöbbje gyomorsavhiányban szenved, amit megfelelően kezelni kell. Esetünk: A 63 éves földműves férfi 1957 novemberében került felvételre a kisvárdai kórház sebészeti osztályán. Kezelőorvosa próbareggeli és gyomorröntgen-vizsgálat alapján gyomorrák gyanújával utalta be. Családi és kórelőzményi adatai között semmi említésre méltó nincs. Panaszai három hónapra nyúlnak vissza. Főleg étkezés után tompa gyomortáji fájdalmakat érzett, gyomrát gyakran teltnek érezte. Ilyenkor böfögött, néha hányt is. Három hónap alatt 6 kg-ot fogyott. Jelen állapot: Lesoványodott beteg. A hasban kóros nem tapintható. Teljesen anacid. Vérsejtsüllyedés 28/52. Vérkép: wt. 3 200 000, Hgl. 75%, fvs. 9600. Vizeletben semmi kóros. Röntgen-vizsgálat (Tóth István dr. főorvos): A horogalakú gyomor alsó vége a crista magasságában van. A nyálkahártyarajzolat kifejezett. A gyomor peristaltikái jól követhetők, a pylorus előtt sekélyebbé válnak. Az antrum distalis praepylorikus szakasza haránt lefutású. A kezdeti ürülés lassú. A bulbus duodeni enyhén deformált, jobb és lefelé helyezett. A duodenum patkója a szokottnál magasabban helyezkedik el. A pars horizontalis inferior merev, körvonalai egyenetlenek. Ez a rész kissébeszűkült, tapintással kevésbé mozdítható el. [Nyomásérzékenység 11. ábra. A radikális műtét utáni állapot: gastro-erotero- és entero-enteroanastomosis, továbbá cholecysto- és pancreatico-tejunostomia készült. nincs. Kórisme: carcinoma duodeni, adhaesiones chronicae periduodenales. Műtét (Kondrai dr.): splanchnikus érzéstelenítésben felső-középső hasmetszés. A gyomor pylorikus részén és a duodenum felett számos összenövés van. A duodenum pars horizontalis inferiorjában kb. 5 cm hosszú szakaszon tömött tapintatú daganat foglal helyet. A mobilisálható duodenumot teljesen eltávolítjuk, majd részleges gyomor- és hasnyálmirigy-kiirtást végzünk, továbbá cholecysto- és pancreatico-jejunostomiát, gastro-enteroanastomosis retrocolicát entero-enteroanastomosissal készítünk (1. ábra). A duodenum területét az odahúzott vastagbélfodorral fedtük. Ezzel elértük azt, hogy a pancreatico-tejmnostomia készítésénél jól záró hátsó serosa-varratot alkalmazhattunk. Főként ennek tulajdonítható, hogy hasnyálmirigysipoly nem keletkezett. A biztosító drént a harmadik napon távolítottuk el. Kapocsszedés a hetedik napon. Elsődleges sebgyógyulás, zavartalan kórlefolyás. Kórszövettani vizsgálatra formáimban rögzítve, két babnyi bélfodri nyirokcsomót és a gyomor pylorikus részével együtt kiirtott duodenumot kaptak. A duodenum 17 cm hosszú. A papilla Vateri a d. choledochus csonkja felől jól szondázható. A papillától 1,2 cm-re caudal felé 4 cm hosszú szakaszon a nyálkahártya helyén felszínes fekély van, amely a duodenum egész körfogatára kiterjed. A fekély alapja helyenként sima, másutt finoman dudoros. A fekély területén a duodenum falát halvány barnás-sárgás-szürke daganatszövet 0,7—1,2 cm-re megvastagítja. Amíg a fekélytől oral- és caudal-felé a kiterített duodenum szélessége 8 cm, addig a fekély területén csak 4—5 cm. A serosa felől nézve, a daganat helyén körkörös befűződés jól látható (2. ábra). A duodenum körüli zsírszövetben a daganat szomszédságában 4, babnyi-borsónyi nyirokcsomót találni. Szövetileg a nyirokcsomókban rosszindulatúságnak semmi nyoma, egyszerű gyulladásos-irritatív lymphoid 2. ábra. Kórbonctani készítmény: a gyomor pylorikus részével kiirtott duodenum. A körkörös sarcomás fekély területén látható a beszűrt duodenum falának a megvastagodása. A gyomorban a nyíl kis jóindulatú polypra mutat. A szonda a duodenumban a papillán van átvezetve.