Budapesti Orvosi Újság, 1911. július-december (9. évfolyam, 27-52. szám)
1911-07-06 / 27. szám
27. szám Budapesti Orvosi Újság végre) a terhesség az esetek egy bizonyos hányadában megszakad. Flatau szerint 10°/0-ban, Gräfe szerint 16%-ban, Fehling szerint 23%-ban. Nyströmnek a múlt évben megjelent közleménye szerint Engström klinikáján eddig 38 graviditással complicált cystaműtétet végeztek, egy anyát sem vesztettek el, öt abortált (közel 14%). Ellenben 111 nem operált cystabeteg 25°/0-a abortált. Nyström conclusiója értelmében az ovarotomia a magzat érdekében végzendő mielőbb. Fehling ellenben az előbb említett nagyszámú abortus miatt , hogy életképes magzatot kaphasson — inkább későbbre halasztja a műtétet. Utóbb Pfannenstiel is engedett activ álláspontjából (Veit kézikönyvének II. kiadásában). Ő is hajlandó várakozni oly tumorok esetén, melyek hosszabb idő óta változatlanok maradtak és melyek jelenlétében már előbb minden baj nélkül folytak le szülések. Ha a magzat nincs messze az életképes kortól, szívesen elvár addig, míg életképessége biztosítva is van; ezt Wertheim is concedálja. Várakozáskor azonban megkívánja, hogy a beteg orvosi felügyelet alatt legyen, hogy bármilyen complicatio beálltakor műtét alá kerülhessen. Pfannenstiel kedvező körülmények között a medenczeűrben levő tumorok esetén is hajlandó a magzat életképességét megvárni, ellenben a promontórium feletti tumorokat bátran megoperálja, mert ilyenkor kevésbé fenyeget az abortálás. Azonban ne feledjük, hogy operativ nélkül is elég nagy a spontán abortusok százaléka, és hogy pl. Martinnak épen ovariotomiával sikerült a méh nyomatása miatt fenyegető abortust feltartóztatni. A budapesti Közkórházi Orvostársulatban 3 év előtt referált dr. Balázs Dezső hasonló esetről; a VI. hónapos gravidának fájása és vérzése a gyermekfejnyi ovarialis tumor eltávolítása után megszűnt; terhességét kihordta. Bumm a vetélés lehetősége miatt csak nagyobb ovarialis tumorokat operál a terhességben, kisebbek közül pedig csak azokat, amelyek helyzetük, vagy fixatiójuk miatt előreláthatólag szülési zavart fognak létrehozni. Schaffer is a korai terhesség idejében, ha semmiféle complicatio sem mutatkozik, nem szívesen operál. Rudebert az első hónapokban habozás nélkül operál, de a terhesség második felében szívesebben megvárja a magzat életképes korát. Martin csak olyan terhesen nem végez műtétet, akinek ez a szövődménye egyelőre semmiféle kellemetlenséget nem okoz és bármilyen nem várt baj esetén rögtön szakszerű segítségben részesülhet. Szívesen vár tehát, ha kicsiny, nem növekedő daganatról van szó, vagy ha a terhesség előhaladottabb szakában kerül a beteg észlelése alá. Magunk azt tartjuk, hogy mennél fiatalabb terhesség mellett operálunk, annál könnyebben kerülhetjük el a méh bántalmazását és ennek folytán az abortust. Pinard szerint a műtét után bőségesen adagolt morphium (24 óra alatt 10 cgr.), mások szerint a végbélbe adott opium meggátolná az abortust. Flatau, Tardif azt ajánlja, hogy ne túlságosan meredek lejtősíkon operáljunk a méhrongálás elkerülése végett. Olshausen, Spencer, Wells kiemeli azt, hogy a ligatúrákat ne a méhhez közel csináljuk, továbbá tanácsolják, hogy a méhet kendőkkel fedjük be. Különben annak igazolására, hogy a terhes méh mi mindent elbír, elég Ehrendorfer esetére hivatkoznunk, ki ventrifixatiót végzett a terhesség megszakítása nélkül. Némelyek ovariális tumorokat a terhességben is vaginalis úton szeretnek operálni, de a legtöbben az abdominalis útnak hívei. Graefe a harmadik hónapig vaginalis úton operál, későbbi időben abdominalisan. Ott még a terhesség második felében is a kolpocoeliotomia post.-t ajánlja, jóllehet csaknem valamennyi így operált betege abortált. Orlow is a vaginalis utat választja mozgatható tumorok esetén. Martin szerint az ovariotomia abdominalis a typikus út, ha a tumor a kis medenczéből kiemelkedett; ellenben ha mélyen a kis medenczében fekszik, colpotomiához fordul. Mi kivétel nélkül a laparatomiát választjuk, mert ezzel kapjuk a legjobb betekintést és ez úton kerülhetjük el leginkább az uterus rongálását. Laparatomiával az ovarialis edényeket is pontosabban tudjuk ellátni, mint vaginalis műtéttel, a cysta-tartalom elkenését is könnyebben kerüljük el. Az se közömbös, hogy az intraligamentalis és a környezettel összenőtt tumorokat leggyorsabban és legkevesebb veszélylyel mégis ezen az úton hozhatjuk ki. A hasmetszéssel végzett ovariotomia után nem marad a hüvelyben heg, mint a vaginális műtétek után, ami a bekövetkező szülés lefolyásában nem egészen közömbös. A laparatomiától mégis idegenkednek egyes operateurök, mert a hasfali hermától félnek, mely a műtét utáni szülés folytán keletkezhetik. Ha rétegenként gondosan egyesítjük a sebszéleket és prima gyógyulást érünk el, ez a félelem alaptalan. A laparotomia előkészületei: a has mosása sem fokozza az elvetélés eshetőségét; a méh felesleges nyomogatása elkerülhető, ha a műtét előtti napon megfürösztött beteg hasát akár aceton-jodtincturával, akár tisztán jodtincturával desinficiáljuk szappanos lemosás helyett. A nem túl hosszú ideig tartó narcosis — általános tapasztalat szerint — nem ártalmas a magzatra. Ha a terhesség végén, illetőleg már szülés közben kerül az eset orvoshoz, az eljárás különböző lehet. Megpróbálhatjuk a szülési akadályt okozó tumor repositióját narcosisban, térdkönyökhelyzetben. Néha burokrepedés után — mikor a méh megkisebbedik — sikerül azt a tumort visszahelyeznünk, melyet előbb nem lehetett. Az újabb incarceratiót ilyenkor az elől fekvő rész lehozásával (fordítás), ha pedig szűk a hüvely, colpeurynter behelyezésével lehet megakadályoznunk. A budapesti II. sz. nőklinikán narcosisban kiemelt ovarialis tumor repositiója után fél óra múlva spontán szülést észleltek. Körülbelül az esetek felében nem sikerül a repositio, ilyenkor a mielőbbi ovariotomia ajánlatos, akár abdominalis, akár vaginális úton, hogy a tumor erős nyomásnak és húzásnak ne legyen kitéve. Pfannenstiel ovariotomia előtt császármetszést végez, amit csak akkor enged el, ha a méhszáj annyira tág, hogy ugyanazon narcosisban fordítással, fogóműtéttel, perforatióval (halott magzat) fejezhető be a szülés. Löhlein Pfannenstiellel szemben nem szerette a szülés alatt végzett ovariotomiát császármetszéssel összekötni. A tumor megtartásával nem tanácsos a szülést befejezni, mert a daganat összenyomatása, ruptúrája a szülőutak feltépése még a megkisebbített magzat kihúzásakor is előfordulhat, de még ilyen áron sem lehet a méhet mindig kiüríteni. Ovariotomiát pótló eljáráshoz leginkább csak 485