Magyar Nőorvosok Lapja, 1985 (48. évfolyam, 1-6. szám)
1985 / 5. szám - TERHESSÉG ÉS SZÜLÉS - Veszelovszky Iván - B. Nagy Zoltán - Pető Anna: Megfigyeléseink a magzati tüdő érésének serkentésére intraamniálisan adott thyroxinnal
Magyar Nőorvosok Lapja 48. 277—281. 1985. Megfigyeléseink a magzati tüdő érésének serkentésére intraanirálisan adott thyroxinnal VESZELOVSZKY IVÁN DR., B. NAGY ZOLTÁN DR., ÉS PETŐ ANNA DR. Városi Kórház-Rendelőintézet, Szentes, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály (főorvos: Veszelovszky Iván dr.) és Izotóp Laboratórium (mb. vezető: Pető Anna dr.) összefoglalás: A szerzők 18 súlyos és középsúlyos praeeclampsiás toxaemiás terhes esetében 500 pg L-Thyroxin „Henning”-et adtak intraaminiálisan előzetes negatív pulmonális maturitásra utaló magzatvízlelet birtokában. A gyógyszer rovására írható anyai és magzati szövődményt nem észleltek. A 38,8%-os koraszülés-gyakoriság ellenére az IRDS-t, ill. HMB-t nem észleltek. Az alkalmazott T4 a magzatvíz L/S arányát és a Clements-tesztet pozitív irányba változtatta meg. Az egyéb, általuk vizsgált magzatvíz paraméterek nem változtak. Az újszülött és az anyai T4 szintek a gyógyszer beadása után a normál tartományban maradtak. A magzatvízben a gyógyszer hatására létrejött extrém fokú T4 szint emelkedése 72 óra múlva normalizálódott. Azon toxaemiás esetekben, ahol vitális a szülés idő előtti indukciója és fennáll a sokszor fatális kimenetelű IRDS veszélyeztetettség, de a szteroid adása nem jön szóba, indokolt az intraamiiális thyroxin alkalmazása IRDS profilaktikumként. Kulcsszavak: praeeclampsiás toxaemia, magzati tüdő érése, thyroxin Az idiopathiás respiratiós distress syndroma (IRDS) szerepét a perinatális halálozásban külföldi és hazai adatok egyaránt igazolják [7, 9, 10, 24, 26, 27]. A Perinatális Intenzív Centrumok adatai alapján 1979-ben 1179 megbetegedés közül 41,8% volt halálos kimenetelű [16]. Figyelembe véve a hazai magas koraszülésgyakoriságot, valamint azt, hogy a koraszülöttség praedisponál leginkább az IRDS kialakulására, a betegség megelőzésére alkalmazott szteroid profilaxis továbbra is az érdeklődés középpontjában áll [14, 22, 26, 27]. A szteroid adásának számos mellékhatása, ill. veszélye ismert [3, 10, 18], így a megelőzés egyéb gyógyszeres lehetőségeit is keresni kell. Wu és mtsai [29, 30] állatkísérletekben,Machiach és mtsai [11, 12, 21] humán anyagon igazolták, hogy a thyroxin intraaniiiálisan alkalmazva kedvezően befolyásolja a pulmonális surfactant termelődését és így alkalmas az IRDS megelőzésére. 1974 óta alkalmazzuk rendszeresen a dexamethasont IRDS profilaktikumként és így alkalmunk volt megfigyelni, hogy toxaemiás terheseknél gyakrabban fordul elő intrauterin elhalás szteroid profilaxist követően. Kézenfekvőnek tűnt, hogy praeeclampsiás toxaemiás terheseinknél IRDS profilaktikumként intraamniálisan thyroxint adjunk. Munkánkban az L-Thyroxin ,,Henning” intraamniális adásával szerzett tapasztalatainkról számolunk be. Anyag és módszer Szentes V. T. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati osztályán 1982. január 1. és 1983. június 30. között, 18, Wittlinger szerint közepes és súlyos fokú terhességi toxaemia esetén alkalmazták, intraamirálisan a tüdőérlelésre az L-Thyroxin „Henning” készítményt egyszeri 500 pg dózisban, előzetesen tüdőéretlenségre utaló magzatvíz-lelet birtokában. A terhesek kora 16 és 39 év között volt, gesztációs kor 29. és 40. hét között, átlagosan 36,3 hét. A tervezett intraaniniális thyroxin adása előtt az anya belgyógyászati vizsgálatát követően (EKG, pulzus, vérnyomás, fizikális vizsgálat, nyak körfogat, rutin vér- és vizelet-vizsgálat), ultrahanggal kijelölt placenta mentes területen strand szerint suprasymphyser amniocentézist végeztünk. Az amnionűrből 30 ml magzatvizet aspiráltunk, majd a tűt az amnionűrben hagyva sterilen lezártuk. Gyors információként meghatároztuk a Clements-tesztet és amennyiben ezen vizsgálat tüdőéretlenségre utalt, úgy a tűn keresztül 500 pg L-Thyroxin ,,Henning”-et fecskendeztünk az amnionűrbe. A gravidát intenzíven észleltük, óránként regisztráltuk a pulzust, vérnyomást, a magzati szívfrekvenciát Dopone készülékkel ellenőriztük, a thyroxin beadását követően 2 órán keresztül 10 percenként, ezt követően óránként 6 óránként hőmérsékletet, 24 óránként nyak körfogatot mértünk. Thyroxin adása előtt