Orvosi Hetilap, 1888. augusztus (32. évfolyam, 32-35. szám)
1888-08-05 / 32. szám
1047 1048 izgatással, sem izzadmányképződéssel a selyemmel alákötött csonk körül nem találkoztam. Ugyancsak ekkor telíttetik meg padlójának lemosása és kellő szellőztetés után a gázspray ismételt működésével carbolgőzzel a műtőszoba. Műtőszobául ez esetekben a tágas és világos szülőszobát használom, s ugyanitt marad a beteg műtét után. Ebben a műtétet keskeny hosszú és lejtős fejvéggel ellátott megfelelő derékaljjal fedett faasztalon végzem, melyről a beteg műtét után könnyen átemelhető a közelében álló átmelegített ágyba. A beteg a műtét előestéjén langyos fürdőt vesz, székürülés megindítására beöntést kap tiszta langyos vízzel és a bélgázok megkötésére bismuthum-subnitricum-porokat szed. A hasmetszési műtételeket a reggeli órákban minden egyébb foglalkozást megelőzően végzem, ellentétben más műtétekkel, melyeket rendszerint csak a délelőtti rendes teendők befejezése után — zsúfoltság esetében az ápolási napok számának lehető csökkentése végett a délután folyamában is — szoktam végrehajtani. Ferrsztelenítőül az intézetben már három év óta úgy a szülészeti mint a nőgyógyászati osztályon a sultimat szolgál kézmosásra i'/D0 egyébb czélokra 0'25°/oo oldatban kitűnő eredménynyel és anélkül, hogy csak egyetlen esetben is lett volna alkalmunk használata után mérgezés tüneteit észlelni. Egyedül a ritkán előforduló hasmetszési műtétek képeznek e tekintetben kivételt, amennyiben — leszámítva a műtő és segédek kézmosását és a beteg hasi felületének műtét előtti lemosását — desinficiens gyanánt a carbololdatot alkalmazom. A műtét napján a beteg reggeli gyanánt fekete kávét vesz magához, a narcosis kezdete előtt 111 órával O'Digm.-os morphium-befecskendést kap és a műtőszobával határos helyiségben történt elaltatása után a műtőasztalra szállíttatik. A narcosisra tiszta angol chloroformot használok, mindenkor teljesen kielégítő eredménynyel, amennyiben a narcosis műtét alatt rendszerint zavartalan és a műtét utáni hányinger mérsékelt és rövid tartamú. Az első kivételével hasmetszési műtéteimet gázspray nélkül végeztem. A műtőasztalon lábaival az ablak felé elhelyezett mély narcosisba hozott betegnek hasi felülete szappan és körömkefe segélyével lemosatván, i°/00 sublimatoldattal fertőzteleníttetik és a hólyag húgycsappal kiüríttetik. Magam a beteg jobb oldalán állok és jobb kezem felül a műszerasztalt helyezem el. Ez bádogszelenczébe fektetett és a műtét előtt ‘/* órával 2°/0-os carbololdattal leöntött következő eszközöket tartalmazza: egy húgycsapot, szikét és horgas csipeszt, Cooper- és térdollót, vájt kutaszt és 5—6 Péan-féle ütércsípőt, a Matthieu-féle szűrcsapót, Nélaton féle tömlő- és petefészekfogót, befűzött Déchamps-tűt és a hassal varratra szolgáló eszközöket. Hysterotomiánál ezekhez jön a daganat alsó szakaszának ideiglenes leszorítására erős gummicső, több Lumnitzer-féle pince és egy nyeles tű. A műszerasztalon mindenkor aether sulfuricus és Pravaz-fecskendő is áll. A segédszemélyzet három tagtól áll: az egyik (a tanársegéd) az altatást végzi, a másik (az intézeti bába) velem szemben a helyi segédkezést teljesíti, a harmadik (ápolónő) végre a szivacsokat kezeli. A hasfalakat szokás szerint a fehér vonalban rétegenként és oly terjedelemben nyitom meg, hogy a kéz a sebszélek rongálása vagy zúzása nélkül könnyen hatolhasson a hasüregbe. A has egyenes izmai hüvelyének megnyitását anélkül, hogy erre a körülményre általában különös súlyt fektetnék, lehetőleg kikerülni igyekszem és az aponeurosist, ha közvetlenül nem találja a metszés, a vájt kutasznak jobbra-balra tolásával keresem meg. Egy esetben nyitottam meg mintegy 15 cm.-nyi hosszúságban a bal egyenes izom hüvelyét. A praeperitonealis zsírszövet átmetszése után a csipeszbe foglalt hashártyán késsel rést nyitok, melyet az ujj vezetése mellett térdollóval tágítok a hasmetszés hosszúságának megfelelően és a hashártyát két oldalt Péan-csípőbe foglalom. Most az újból gondosan desinficiált kéz a hasüregbe nyomul a daganat körültapintása által szerzendő tájékozódás czéljából és az esetleges lapszerű odanövéseknek simító mozgással való leválasztása végett. Ezt a daganat szúrcsapolása követi a Matthieuféle trokart segélyével vagy a folyadék kibocsátása rámetszés után, és az így kisebbített daganatnak kifejtése a hasüregből, miközben az esetleges összenövések szétfejtetnek : a szalagos összeköttetések az odatapadt csepleszrészletek lekötés után átmetszetnek, az összenőtt bélrészletek tompán óvatosan leválasztatnak. Az összekötő szalagos képleteknek — úgy mint esetleg a véredényeknek — lekötése catgutfonalakkal történik. A daganat kigördítése után annak kocsánya Déchamps-tű segélyével az ismeretes — újabb időben Zweifel által myomotomiánál is az elsülyesztendő csonk kezelésére alkalmazott és ajánlatba hozott — részletenkénti (két vagy a szükséghez képest több részletben való) alákötéssel (fortlaufende Partienligatur) leszoríttatik, és a daganat a leszorítás helye felett Cooper-ollóval lemetszetvén, csonkja ideiglenesen elsülyesztetik az ellenoldali petefészek és petevezeték megvizsgálása és illetőleg eltávolítása idejére. Csak egy esetben (3. sz.) voltak meghagyhatók az ellenoldali függelékek épségüknél fogva, a többi esetekben azok kóros elfajulásuk miatt eltávolíttattak két kötegben történt lekötés után. A hasüreg tisztításávaltoilette, bízva az asepticus eljárás és a hashártya ismeretes kiváló felszívódási képességében, rendszerint nem sok időt töltök, hanem a kóros részleteknek imént vázolt eltávolítása után csakhamar a csonkokat vérzés iránti megvizsgálás czéljából a hosszúra hagyott lekötési fonalaknál fogva a háttérbe emelem, szükség esetén még tömeges lekötést alkalmazok és a csonkokat, miután azok metszési felületét iodoformporral behintettem, a fonalak rövidre metszése után véglegesen elsülyesztem. A hasseb egyesítésénél, mely ezután következik s mely alatt lapos szivacs fedi és tartja vissza a beleket, a hashártya széleit külön nem varrom össze, hanem a hasfal egész vastagságát a hashártyával egyetemben átölelő mély carbosselyemvarratokat alkalmazok mintegy 15 cm.-nyi távolságban egymástól, melyeket a szivacs eltávolítása után megcsomózok és helyenkint felszínes varratokkal kiegészítek. A has letisztítása és leszárítása után a hasseb egyesítési vonalát, valamint két oldalt a szúrt csatornák nyílásait iodoformporral behintem, többrétegű iodoformgaze-csíkkal befedem, a hasi felületet vastag vattaréteggel kipárnázom és nyomás alá helyezem a has köré vezetett és biztosító tűkkel rögzített lepedővel. Az átnedvesedés esetében tiszta fehérneműbe is átöltöztetett beteget a műtéti asztalról három személy szállítja a közelben álló átmelegített és a hasfalak ellazítására, valamint a nyugodt hanyattfekvés biztosítására térdpárnával ellátott ágyba. Az utókezelés az ismert. A hányinger megszüntetésére jéglabdacsokat vesz a beteg, jégbe hűtött szódavizet iszik kis adagokban, nagyfokú hányás, nemkülönben erős peristalticus fájdalmak csökkentésére subcutan morphiuminjectiót kap, melynek alkalmazásával nem szoktunk fukarul bánni. Az étrend az első két napon át folyadékokra, tejre, tejes kávéra, erős húslevesre, borlevesre szorítkozik, azután borjú- vagy csirkebecsinált, majd sültek adagolásában áll. A vizelet kiürítése műtét után húgycsappal történik 4 óránkint, de mihelyt könnyen megy, önként vizel a beteg ; a székürülést, ha előbb nem mutatkozik inger, az 5 —6. napon langyos beöntés által indítjuk meg és ettől fogva minden második