Orvosi Hetilap, 1896. november (40. évfolyam, 44-48. szám)
1896-11-01 / 44. szám
Negyvenedik évfolyam. 44. szám. Budapest, 1896. november 1. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK Közlemény Herczel dr. egyetemi m.-tanár szt. Istvánkórházi sebészi osztályáról. Átjárhatlan bárzsingszűkületek kezeléséről. Hat gastrostomiával műtött eset kapcsán. Közli Herczel Manó dr. Köztudomású dolog, hogy a bárzsing szűkületeinek, különösen pedig maró oldatok által létrejött heges szűkületeinek sikeres kezelése, a sebészeknek gyakran nagy gondot okoz és nem ritkán legyőzhetlen akadályokba ütközik. Áll ez különösen a heges szűkületekre nézve, melyek legtöbb esetében a súlyos és komplicált kórbonctani viszonyok adják a nehézségek magyarázatát. Ily esetekben ugyanis merev heges csővel állunk szemben, mely csőnek lefolyása korántsem egyenes, sőt ellenkezőleg a bárzsing űrtere gyakran többszörösen megtört, maga a bárzsing hol jobbra, hol balra elrongált, falzata telve billentyűkkel és dudorokkal, míg a heges szűkület felett a bárzsing ampullaszerűleg tágult, falzata kifekélyesedett. A bárzsing ezen irreguláris alakulásához hozzájárul azon körülmény is, hogy gyakran lobosodás (peripesophagitis), esetleg tályogképződés is komplicálja a folyamatot. Mindezen legsúlyosabb esetekben eddigelé csupán a felülről való sondázásra kellett szorítkoznunk. Hogy ezen felülről való sondázás még a legszakavatottabb kezekben és a legnagyobb elővigyázat alkalmazása mellett is korántsem volt veszély nélküli, azt mutatta a tapasztalat, amennyiben septikus phlegmonok léptek fel a Sondázás folytán és elég gyakoriak voltak a perforatiók. Számokkal bebizonyította ezt Hacker is, ki statistikailag kimutatta, hogy az oesophagus heges stricturáival kezeltek még legalább egy harmad része a szűkület következményeiben pusztul el és a nem operáltak és operáltak halandósága még mindig oly viszonyban van mint 55:40-hez. Mindehhez hozzájárul azon körülmény is, hogy az esetek nagy számában, így pl. valamennyi következő eseteinkben a fent jelzett kórbonctani viszonyoknál fogva oly teljes a szűkület, hogy még víz sem hatol át a bárzsingon. Ily esetekben természetesen szó sem lehet egy sikerteljes szájon át végzett kutaszolási curáról. Ha a bongierozási curától eltekintve, azon más módszereket veszszük tekintetbe, melyek eddig rendelkezésünkre állottak, akkor azt találjuk, hogy úgy a strictura erőszakos átfúrása, mint az oesophagotomia interna vagy a szűkület égetése oly veszélyes és erőszakos eljárások, melyek hatását kiszámítanunk lehetetlen, és melyeket e miatt feltétlenül elvetendőknek kell tartanunk. Csupán az oesophagotomia externa oly methodus, amelyet esetleg magasan fekvő szűkületnél alkalmazhatunk, de ezt is csak akkor, hogyha a szűkület nem hosszú és az oesophagus lumene többszörösen nincs megtörve, mert esetleg az utóbbi esetben előfordulhat, hogy daczára a bárzsing felső hő megnyitásának, innen somfával nem vagyunk ! Betegek bemutatásával előadatott a budapesti közkórházi orvostársulat 1894. november 28-diki, 1895. május 8-diki és 1891. április 29-diki szakülésein, képesek a szűkületen át lefelé hatolni. Ehhez járul még azon körülmény is, hogy a stenosisok gyakran többszörösek, hogy tehát a felső szűkületen kivül fordulnak még elő a bárzsing lefolyásában más szűkületek is, amelyek esetleg szintén csak retrograd úton járhatók át könnyen. Mindezekkel szemben nagy haladást jelez a heges bárzsingszűkületek therápiájában a Hacker által inaugurált eljárás, aki mindenek előtt gastrostomiát végez az elgyengült betegen. Miután az elgyengült betegek a sipolyon át való táplálás által némileg erősödtek, vagy szájon, vagy pedig a sipolyon át iparkodik a legfinomabb sondával a bárzsingon áthatolni. Amint ez sikerült, selyemfonál lesz a bárzsingon a kutasz segélyével áthúzva, ezen selyemfonálra előbb vékonyabb, később vastagabb draincsövek erősítve, melyek állandóan az oesophagus heges részében fekve maradnak. Az állandó elastikus nyomás befolyása alatt a heges szűkület gyorsan és állandóan fájdalom nélkül tágul, úgy hogy néhány hét lefolyása alatt már ujjnyi vastag draincsövek fekszenek a szűkület helyén, melyek eltávolítása után a felülről bougiekkal való kutaszolás vétetik foganatba; természetesen most azon számtalan veszély és akadály elkerülésével, melyekkel néhány hét előtt még a finomabb kutaszokkal való kezelés is járt volna. A gastrostomiának tudvalevőleg azon óriási előnye is megvan, hogy általa a kórosan officiált lobos bárzsing működésen kívül helyeztetvén, lobos, duzzadt falai és nyakhártyája lelohadnak, aminek következménye, hogy a betegek, kik gastrostomia előtt még folyadékot sem tudtak nyelni, néhány hétre a műtét után már könnyen ihatnak tejet nagyobb mennyiségben, sőt mi több, az azelőtt impermeabilis strictura most finom sondával átjárható lesz. Akkor azonban, ha a heges szűkület felülről nem sondázható, jut igazán érvényre a gastrostomia előnye, mely abban áll, hogy az esetek túlnyomó részében a heges szűkület retrograd úton való sondázása sikerül, mint Giessler, Kraske és alább közlendő eseteink bizonyítják. I. K. Teréz, 21 éves, czipész leánya Körmöczbányáról, jelen baja kezdetéig mindig egészséges volt. 1893. szeptember 15-dikén éhgyomorra egy korty carbolt ivott, állítólag véletlenségből. Ezután sok nyákos hányadékot ürített. A végzett gyomormosás után is még többször hányt kávéaljszerű hányadékot. Torka erősen összedagadt és a nyelés nagy kínokat okozott. Négy hét múlva jobban tudott már nyelni, de a lenyelt folyadék a gyomorgödör tájáról rendesen regurgitált. A fonadéknak a gyomorba jutása mindinkább akadályozva lett, úgy hogy december közepén a vizet cseppenként is csak igen nagy fájdalmakkal tudta lenyelni. A legutóbbi 5 nap alatt egyáltalában semmit se tudott nyelni. Beteg nagyon lesoványodott és elgyengült. Felvételkor (január közepén, a kicsiny termetű, nagyon halvány leány testsúlya 32 kgm.; bőre száraz, magas ránczba emelhető. Mellkasi szervei épek, has behúzódott. A garatíveken fehéres ínszerű hegek. A bárzsingba vezetett, sonda 32 cm. távolságban megakad, e helyen keresztül a legvékonyabb bougie-val sem sikerül áthatolni. Beteg végkimerülésig jutott, ülni sem képes. Tápcsőréket kap. A felsorolt tünetek a bárzsing alsó részén helyt foglaló impermeabilis strictura jelenlétét nyilvánvalóan jelezték. Mivel a strictura teljesen átjárhatlan volt s mivel a beteg napokon át már vizet sem tudott nyelni, vitalis indicatióból is gastrostomiára határoztam el magamat, czélba vévén egyszersmind, hogy a műtét által módot szerezzek arra, miszerint később a fennálló szűkületet gyorsabban, biztosabban és kevesebb veszélylyel gyógyíthassam. A gastrostomia 1894. január 18-dikán chloroform-narcosisban végeztetett. A műtéti eljárások közül a Hacker-ét választottam.