Orvosi Hetilap, 1909. november (53. évfolyam, 45-48. szám)
1909-11-07 / 45. szám
789 ORVOSI HETILAP 1909. 45. sz. Biztos lueses eseteink statistikája a következő: 46 typusos primaer sklerosis esetből positiv reactiót adott 107 korai (II.) syphilis esetből (tünetekkel) „ „ „ 70 „ „ „ „ (tünetek nélkül) „ „ „ 57 késői (III.) „ „ (tünetekkel) „ „ „ 19 „ „ „ „ (tünetek nélkül) „ „ „ 66 klinikailag gyógyult alak látszó esetből „ „ „ A reactio tapasztalásaink szerint csak az infectio megtörténtének valószínű ideje után 4 héttel kezd beállani. 19 ulcus suspectum közül, amelyek azonban kiinie sklerosisoknak imponáltak, 10 adott positiv reactiót, úgy hogy a serodiagnosis gyakran már a primaer szakban is értékesíthető, ha a reactio positiv ; bár kétségtelen, hogy a legelső időszakban, amidőn a vér a reactiót még nem adja, a spirochaeták meg éppen akkor a legkönnyebben mutathatók ki, a spirochaetavizsgálat a serodiagnosisnál határozottan előnyösebb, sőt a primaer időszak későbbi phasisaiban is értékes diagnostikus segédeszköz a serumreactio mellett, különösen, ha a primaer affectio helyileg nem kezeltetett. Nagyon szépen követhettük minden erre vizsgált sclerosisesetünkben, hogy mint válik a kezdetben negativ reactio a fertőzés idejének előrehaladásával fokozatosan positívvá. Mi is azt találtuk, hogy manifest tünetek mellett negativ reactio főképpen csak akkor fordul elő, ha azok igen kisfokúak, például egyetlen plaque a tonsillán stb. Gumma sterin két esetében is negatív reactiót kaptunk; ama különösen Blaschko által képviselt álláspontot azonban, hogy kiterjedtebb csontsyphilis esetei is feltűnő gyakran adnak negatív reactiót, mégsem fogadhatjuk el, minthogy nagyszámú csontgammaesetünknek a legtöbbje mégis positive reagált. Leukoplakia 4 esetének mindegyikében positív eredményt kaptunk, ám a kórelőzményben mind a négyben szerepelt a lues. Azt mi is határozottan kiemeljük, hogy a negatív reactio nem zárja ki biztosan a syphilist, csakhogy azt is hangsúlyoznunk kell, hogy még fennálló luesnél a mi tapasztalásaink szerint is felettébb ritka a negatív reactio, feltéve, hogy praecise dolgozunk, s különösen ha a reactiót többször megismételjük. Ama kérdés közelebbi megvilágítására is végeztünk nagyszámú összehasonlító vizsgálatot, várjon a véren kívül más savói a szervezetnek is adják-e a Wassermann-reactiót ? Többnyire hullóanyagon végezve e vizsgálatokat, mintegy 150 agy- vagy gerinczvelő-savó és 70 kórbonczolatból származó pericardiális, pleuralis, ascites-, anasarka- és hydrokelesavó vizsgálata alapján a következőket mondhatjuk : Mindama esetekben, amidőn a vérsavó positiv Wassermannreactiót adott, positive reagált a pericardiális és az esetleg jelenlevő pleurális, ascites, hydrokele és anasarkasavó is; ellenben az agy- illetőleg gerinczvelő-savó eme szabály alól kivétel, amennyiben vele positív reactiót csak paralysis progressiva, taboparalysis és tabes eseteiben, valamint ott kaptunk, ahol az agy gerinczvelőnek vagy burkainak syphilises elváltozása volt jelen. Ugyanerre az eredményre jutott Veszprémi is hullán 100 esetben végzett vizsgálatai, úgyszintén Szabó 88 cerebrospinalis folyadéknak a vizsgálata alapján. Egyetlen egy esetünk volt, ahol a liquor cerebrospinalis positiv reactiót adott, noha a vérsavó negative reagált. Az eset 60 éves főzőnőre vonatkozik, aki pneumonia crouposában és ehhez társuló endocarditisben halt el és kin az élőben vett vér negativ reactiót adott, a hullából vett szintén, ellenben az agyvelő-savó teljes kötést eredményezett. Az illetőn az agyalap verőerein arteriosclerosis találtatott, de nem lehetett eldönteni, vájjon lueses eredetű volt-e vagy sem ? Ami most már a különböző fórumok komplementkötő képességének fokát illeti, azt találtuk, hogy legerősebben köt a vérsavó, valamint az agy- illetve gerinczvelő-savó, amelyek gyakran a komplementtiter 15—25-szörösét is megkötötték; azután következik sorrendben a pericardiális, pleurális és ascites-savó; leggyengébben köt az anasarkaserum. Eme vizsgálataink nem teszik valószínűvé annak a törekvésnek sikerét, mely szerint a syphilis topikus diagnosisának felállítására a verserum reactióján kívül ama testűr folyadékának Wassermann-reactiója adna útbaigazítást, amelyben a liesesen megbetegedett szerv fekszik ; kivételt — mint láttuk — csak az agy- és gerincvelő megbetegedései alkotnak. Az élőben végzett vizsgálataink a következő eredményt adták: 19 esetben, amidőn teljesen egészséges egyénen végeztük a vizsgálatot, az eredmény mindig negatív volt. 90 esetben heveny fertőző bántalmakban végeztük a reactiót, és pedig 31 pneumonia crouposa, 25 gonorrhoea, 7 typhus abdominalis, 4 morbilli esetében; a többi heveny fertőző bántalom kisebb számmal szerepel, így scarlatina csak 1, malaria 1, anthrax facies 1 stb. A többi bántalom a következő számokkal szerepel: Gümökór........................................................60 eset Carcinoma és sarcoma............................28 „ Szív- és érbántalmak..................................66 „ Máj- és epeutak bántalmai .... 11 „ Vesebántalmak........................................31 „ Agyvelő és idegrendszer bántalmai 40 „ Alkati bántalmak........................................17 „ Intoxicatiók (heveny és idült) ... 6 „ Bőrbántalmak.............................................40 „ Egyéb gyomor- és bél-, tüdőbántalmak, szembetegségek stb....................................33 „ Oly belorvosian esetünk, amelyben akár az anamnesis, akár a talált elváltozások a syphilis gyanúját keltették fel, volt 134. E 134 eset közül a Wassermann-reactio positiv volt: 31 tabes, taboparalysis és paralysis progressiva közül 30 esetben 47 aortainsufficientia esetből........................................34 , 53 különböző esetből.........................................................23 „ Összegezve valamennyi élőben és hullában végzett vizsgálatainkat, láthatjuk, hogy 1162 vizsgált egyénből pozitív Wassermann-reactiót kaptunk . 509 esetben negatív „ „ „ 559 „ kisebb-nagyobb fokú kötést találtunk.. . 94 „ Itt tudniillik a komplementkötés nem volt oly nagyfokú, amelyet mint postulatumot állítottunk fel a positiv reactio számára; ezt a 94 esetet tehát negatívnak vettük. Az említett 1162 eseten kívül 26 oly esetünk volt, ahol a vizsgált serum egymagában, antigen nélkül is kötést adott, ahol tehát a reactio eldönthető nem volt s így ezeket statistikánkból kihagytuk ; itt mint érdekes tényt csak azt említjük meg, hogy e serumok közül egy, a mely egy carcinoma hepatisban szenvedő asszonytól származott, a komplement titerének húszszorosát is teljesen lekötötte és még húszszoros hígításban is (tehát a használt serummennyiségnek 1/26-ad része) tudta a komplement literének négyszeresét teljesen kötni. Az 509 positív reactiót adó esetben biztos syphilis volt jelen....................... 272-ben syphilisre alapos gyanú volt jelen. . 208-ban 29 esetben ellenben a kórelőzmény is, a klinikai vizsgálat is negatív volt a syphilisre nézve, sőt 8 esetben, amelyek sectióra kerültek, a megejtett kórbonczolás sem mutatott olyan elváltozásokat, amelyek lyes fennforgására mutattak volna. Hangsúlyozzuk azonban, hogy ezek az esetek nem alkalmasak arra, hogy a Wassermann-reactio specifikus vagy nem specifikus voltának megítélésére támpontul szolgáljanak. Egyfelől olyan esetekről van itt szó, amelyekben az illetők minden anamnesis nélkül eszméletlen állapotban szállíttattak be s pár óra múlva elhaltak; legnagyobbrészt pedig korosabb s a műveltség igen alacsony fokán álló egyének voltak, ahol az anamnesis nem igen használható, bár abortusok és halvaszülések többször szerepeltek a kórelőzményi adatok közt. Hisz ismeretes, milyen megbízhatatlanok a luesre vonatkozó kórelőzményi adatok, sokszor még intelligens egyéneken is. Hányszor történt meg az másokkal is, mint velünk, hogy például a chlorosisban szenvedő fiatal leánytól éppen olyan czélból vettünk vért, hogy biztosan nem lueses vérünk legyen a kísérleti sorozathoz ; s azután nagy meglepetéssel láttuk a reactio megejtésekor, hogy az positív eredményt ad; később azután a jelentkező papulák mutatták az anamnesis megbizhatlan voltát. 40 102 53 52 10 15