Orvosi Hetilap, 1936. április (80. évfolyam, 14-17. szám)
1936-04-04 / 14. szám
1936. 14. sz. ORVOSI HETILAP ( 650 mg naponta) kb. egyharmadával emelkedett az első hét végére, később a kiindulási értékre tért vissza. Kreatininkiürítése nem változott (5. táblázat). A beteg klinikánkról kikerülve igen rossz viszonyok közé jutott, gümőkórja aktiválódott, úgy hogy később jelentékenyen rosszabb állapotban nyilt gümőkórral láttuk viszont és sorvadásának (cachexia) előrehaladását már nem tudtuk megállítani. M. J. 25. é. férfibeteg javult a legszembetűnőbben glykokollra.*) Családi előzményei negatívak voltak, mint ahogy a többi 6 beteg közül is csak egynél volt kimutatható családi előfordulás. Izombetegsége 17 éves korában az alsó végtagon kezdődött, néhány héttel utóbb karjai is gyengülni kezdtek. Tagjaiban naponta többször zsibbadást érzett, kis testmozgás is elfárasztotta. Felvételkor a medence és vállöv izmainak nagyfokú gyengesége volt megállapítható, ami a felső végtag térfogati viszonyaiban is kifejeződött, az alsó végtagokon azonban a pótló kötőszövet és zsírszaporulat az atrophiát elfödte. Az alkar és kéz izmainak tömege is kisebb volt, ennek megfelelően csökkent a kéz szorító ereje is. A rendkívül gyenge biceps contracturája miatt könyökét csak mintegy 120°-ig tudta kinyújtani. Karjainak felemelésével igen csekély ellenállást sem tudott legyőzni. Inreflexek a felső végtagokon nem voltak kiválthatók, patellareflex csak a quadriceps alig észrevehető rángásának alakjában jelentkezett. Állóhelyzetben lordotikus tartás, járás a medence rotatiójával és a lábak magasra emelésével. A földről vagy székről csak támaszkodással, kapaszkodással tudott felállani. Lépcsőn nagy megerőltetéssel, lassan kúszott fel, úgy, hogy az előrehelyezett láb térdén megtámaszkodva emelte föl magát lépcsőfokról-lépcsőfokra. Feltűnő prognathia és egyéb degeneratiós jegyek, infantilis psyche. A beteg nyolcadfél hónap alatt 30 kg Richter-féle glykokollt fogyasztott el. Kreatinuriája, amely a kezelés megkezdése előtt átlag napi 180 mg-ot tett ki, a glykokolladagolás folyamán jellegzetes módon az eredetinek kb. háromszorosára emelkedett. A kreatinuria későbbi fokozatos viszszasüllyedését a kiindulási értékre vagy az alá, ahogy azt számos jól reagáló eset kapcsán leírták, itt nem észleltük (6. táblázat). A beteg a kezelésnek már második hetében fáradékonyságának csökkenéséről számolt be, később testi erejének növekedését jelentette. A végtagkörfogatok növekedése a felkaron 30 cm, a combokon 7 cm-t tesz ki, az alkaron, alszáron 1—1 1/2 cm a körfogatgyarapodás. Mivel azonban a beteg testsúlya ez idő alatt 7 kg-mal emelkedett, a körfogatok változásából még nem vonhatunk messzemenő következtetéseket. Az értékes izomállomány gyarapodásának a functiojavulás a mértéke. Ergometriás mérésekkel ezt nyomon követtük. Míg a kezelés előtt 10 kg megterheléssel 4 percig tudta hajtani az ergometert és ezalatt 2.000 mkg munkát végzett, a glykokoll kúra végén 15 perc alatt 18.000 mkg munkát teljesített. Az izmok vili. ingerlékenységének javulását rajta is ki tudtuk mutatni (7. táblázat). A székről felállni még nem képes támaszkodás nélkül, azonban a kissé magasabb ágyról igen. Nemcsak elfáradás nélkül naphosszat járkálni, hanem futni is tud és lépcsőn rendes sebességgel felhalad mindenféle segédfogás nélkül. A karok izomereje is növekedett, fogása biztos, úgyhogy a kórteremben a törékeny konyhaedények összeszedését is rá merik bízni. Fáradhatatlan szolgálatkészsége révén a klinikán közismert és általánosan kedvelt, úgyhogy javulása legalább ebben a kis körben máris sociális előnyöket biztosít számára. A. J. 19 é. férfi. Betegsége kezdetének idejét nem tudja pontosan, 9 éves korában vette észre, hogy nem tud futni. Komolyabb panaszokat 3 éve okoz betegsége, főleg a bal lába gyengébb, lépcsőre csak jobb lábbal tud fellépni. A felső végtagon főleg a hajlító izmok gyengébbek, azonban könynyebb gazdasági munkát el tud végezni. A földről fekvő helyzetből meglehetősen gyorsan fel tud állni (kapaszkodás nélkül, csak térdein megtámaszkodva). A váll, felkar és comb izomtömege megfogyott, az alszárakon kisfokú álhypertrophia. A lábon mérsékelt equinusállás. Patellareflexek alig észrevehető izomrángás alakjában jelentkeznek. A kezelés előtt mérsékelt kreatinuria, amely glykokollszedésre 200 %-os fokozódást mutat, a harmadik héten érve el maximumát. Utána süllyed, de a kiindulási értéket meg sem közelíti (8. táblázat). A végtagkörfogatok az alkaron nem változtak, a felkaron 1—1%, a combokon 4—5, az alszáron 1— 2/2 cm-es növekedés mutatkozott kb. 7 kg-os testsúlygyarapodás mellett. Ergometriás vizsgálat: a kezdeti 6000 mkg munkával szemben 11000 mkg-ot végzett. A végtagmozgások kivitelében némi javulás észlelhető, aminthogy a beteg subjectives járásának biztosabbá válásáról és kezeinek jobb használhatóságáról számol be. Három és fél hónap alatt 1600 g glukokollt fogyasztott el, a szer szedését otthon folytatja. Ennek a betegnek mérsékelt hyperthyreosisa is volt (alapanyagcsere + 24%) és ezért az utolsó három hétben röntgenbesugárzásokat kapott. 5. táblázat. B. I. kreatin-kreatinin kiválasztása vizeletben. 7. táblázat. M. J. Az izmok vil. ingerlékenysége a klinikára történt felvételkor, a glykokollkezelés megkezdésekor és annak végén. 8. táblázat: A. J. kreatin-kreatininürítése a vizeletben. Betegeink a glykokollszedés alatt más gyógyszeres orvoslásban nem részesültek, legfeljebb alkalmilag kaptak hashajtót, fájdalomcsillapítókat stb. ezenkívül enyhe physikotherapiás eljárásokat alkalmaztunk, amik ma Datum Kreatin Kreatinin Gyógyszerelés 1933. X. 1—5. 658 mlgr 388 mlgr— „ 6—10. 644 „ 366 3X5 gr. glykok. „ 11—15. 877 „ 353 „ ff „ 16—20. 832 „ 369 „ 1 ff „ 21—25. 712 „ 340 „ ff XII. 12—16. 659 „ 495 „ »> „ 17—18. 640 „ 312 „ ' ff 6. táblázat. M. J.kreatin-kreatinin-kiüritése. Datum Kreatin Kreatinin Gyógyszerelés 1934. X. 27—29. 213 mlgr 465 mlgr— X. 30—XI. 2. 144 „ 488 „— XI. 3—6. 320 „ 505 „ 3X5 gr glykok. „ 7—10. 1 314 „ 550 „ ff „ 11—14. 429 „ 515 „ ff „ 15—18. 518 „ 554 „ ff „ 19—22. 287 „ 567 „ ff „ 23—26. 519 „ 579- „ ff 1935. IV. 5—8. 415 „ 660 „ ff „ 9—12. 469 „ 691 „ ff IV. 29—V. 3. 508 „ 750 „ ff V. 4—8. 1 259 „ 714 „ ff 1934. X. 21. G. F. ' XI. G. 2. F. 1935. G. VI. 26. F„ Biceps brach. 15.0 1.2 7.0 1.0 5.0 0.3 Flex, carpi rad. 13.0 1.1 7.0 1.1 3.0 0.1 Flex, carpi uln. 13.0 1.3 8.0 1.0 3.0 0.1 Triceps 14.0 1.1 7.0 1.0 3.0 0.1 Ext. carpi rad. 13.0 1.2 6.0 1.0 5.0 0.1 Ext. carpi uln. 14.0 1.3 1 8.0 1.0 5.0 0.1 Quadriceps 17.0 2.0 10.0 1.0 10.0 1.0 Vastus lat. 19.0 1.4 9.0 1.0 10.0 1.1 Vastus med. 16.0 1.3 10.0 1.0 10.0 1.1 Tibialis ant. 16.0 1.2 10.0 1.0 10.0 1.0 Datum Kreatin Kreatinin Gyógyszerelés 1935. II. 25—III. 1. 174 mlgr 689 mlgr— HI. 2—6. 285 „ 659 „— „ 7—11. 507 „ 597 „ -3 X 5 gr glykok. „ 12—16. 459 „ 1 623 „ ff „ 17—21. 582 „ 647 „ ff „ 22—26. 609 „ 655 „1 ff V. 4—8. 337 „ 723 „ ff VI. 5—7. 569 „ 700 „ ff *) Bemutattuk a Kir. Orvosegyesület 1935. május 18-iki ülésén. 309