Orvosi Hetilap, 1953. május (94. évfolyam, 18-22. szám)
1953-05-31 / 22. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Kós Rudolf: Az ujjsérülések kezelése plasztikai sebészeti eljárásokkal
ORVOSI HETILAP 1953. 22. történt,mert sceletizálással az ilyen ujj maradvány bőre jól felhasználható. Keresztezett alkarlebenyt főleg több ujj egyidejű sérülésekor alkalmazunk. Nemcsak ujjvégre, hanem pl. inhüvelysérülés feletti bőrhiány fedésére is használható. Nyeles hasi bőrlebenyt egyszerű alakjában kevéssébé szívesen alkalmazunk. Hátrányaira Erczy hívta fel a figyelmet. Azonnali csőlebeny plasztika (lásd 6. ábra), melyet a Honvédorvos 1952. 1. számában közöltem, főként a hüvelyk- és mutatóujj lenyúzásakor alkalmazható. Az ismertetett plasztikák egyrésze nemcsak az ujjbegyen és ujjvégen alkalmazható, hanem a kéz más részének sérülésekor és reconstructiójakor is. Bőrplasztikára Krämer anyagában nyílt ujj- és középcsonttörések mellett 35%-ban volt szükség. A primaer bőrfedés terénkiemeljük a mozaikplasztikával elért kedvező eredményeket a kéz dorsalis felszínén. Azonkívül hangsúlyoznunk kell azt, hogy a kézbőr eltolásán alapuló plasztikák rendkívül egyszerűek, igen jól gyógyulnak és így különösebb gyakorlat nélkül is bárki sikerrel végezheti. Az ujjpercek traumás csonkolásának kezelése a funkcionális végeredmény figyelembevételével. A distalis phalanx részleges vesztésével járó sérülések között a leggyakoribb sérülési alak a végperc processus unguicularisának elvesztése vagy szétroncsolás,a lágyrészihiánnyal együtt. A jelzett imdikátiók szerint e sérülések ellátása rövidítéssel vagy eltorlásos módszerekkel végezhető. Ha a körömpercet hasisáig kell rövidíteni — úgy, hogy 5 mm-nél kevesebb marad vissza —, akkora végperc rendszerint merev lesz és munkánál »túl hosszú« az ujj, mert valamely szerszámnyél megfogásakor eláll. Verth ajánlatát, hogy a körömperc hasisát tartsuk meg az ujjhajlító és nyújtóinak tapadása miatt, nemcsak túlhaladottnak, hanem károsnak tekinthetjük. Rövid hasis esetén a középphalanx fejéig kell rövidíteni úgy, hogy trochleájának condylusait is lebontjuk. A köröm ellátását gyakorta mellőzik, pedigaz ujjvég használhatóságában jelentősége nagy. A körmöt a körömággyal és gyökérrel együtt el kell távolítani, ha az ujj végperce több mint fél körömhosszal megrövidített, mert a szabálytalanul, karomszerűen növő köröm mindig zavaró. A körömágyat sohasem szabad volán felé húzni és felhasználni fedésre, mert behajtó és szabálytalan körömnövést eredményez. Viszont ne távolítsuk el a körmöt a phalanx distalis részének törésekor, mert a törött csontot jól sinezi. A középperc csonkolásának kérdései megegyeznek a végpercével. Jól mozgó, elegendő hosszúságú hasist megtartunk, kicsi hasismaradványt pedig azonnal eltávolítunk. Az alappere megtartása minden dolgozó kéz számára nagy jelentőségű (Lange). Az alappere merevsége könnyen a többi ujj működéskorlátozódására vezet, ezzel szemben a megtartott mozgékony alapperc fokozza a kéz erejét. Viszont a hajlító állásban merevedett alappercet exartikulálni kell. Választott helyen történő csonkoláshoz előnyben részesítjük a volaris lebenyképzést. Ehhez a »kettősmetszést« tartjuk korszerűnek, amikor egy dorsalis félgyűrű alakú metszést és egy volaris lebenyt vágunk körül. A dorsalis metszés az ujjperc körfogatáiak 2/3-át veszi körül, a volaris lebeny pedig 1/2—2 cm hosszú. Ezzel a metszésveze 4. ábra. 5. ábra. 6. ábra. 7. ábra.