Orvosi Hetilap, 1963. május (104. évfolyam, 18-21. szám)
1963-05-05 / 18. szám - Bagdy Dániel: A véralvadás néhány elméleti és gyakorlati kérdése
A fibrinhab fizikai sajátságainak jelentős megjavítását tette lehetővé az általunk kidolgozott eljárás (29). Amíg az emberi fibrinogénből készült fibrinhab legjobb esetben is csak 60% fibrint tartalmaz , ezért nedvesítésre jelentős mértékben zsugorodik, a nagytisztaságú marhafibrinogénből nyert fibrinhab gyakorlatilag tiszta fibrinből áll, s így egyáltalában nem vagy egészen csekély mértékben zsugorodik. A marhaplazmából közvetlenül, Ebbecke (30) módszerével előállított fibrinhabbal szemben pedig az az előnye, hogy rosthálózata tömött, s így nincs szükség keményítő vagy plasztizáló anyagok alkalmazására. A különféle vérzéscsillapító készítmények között a nagytisztaságú marhafibrinogénből előállított fibrinhab ideális felszívódó tamponnak tekinthető. A szárazkővel jól sterilezhető lyophil fibrinpor lyophil thrombinporral tetszőleges arányban keverhető. Optimális keverési arány esetén, amikor a fibrin thrombin súlyaránya 9:1 és 4:1 között van, a fibrin-thrombinpor fokozott hatású vérzéscsillapító készítményt képvisel helyi vérzéscsillapításra. A fenti arányokban ugyanis egyrészt elegendő mennyiségű fibrinpor van jelen a thrombinnak a sebfelületen való tartásához, másrészt megfelelő mennyiségű thrombin biztosítja a gyors hemostasist (31). Vizsgálataink szerint a fibrinthrombinpor nem tekinthető egyszerű keveréknek (32). A thrombám adszorbieálódik a fibrinen; az adszorbció azonban reversibilis s ennek kedvező gyakorlati következménye az, hogy a sebfelületen akkor, amikor a thrombinkoncentráció csökkenni kezd, újabb thrombinmennyiségek szabadulnak fel a fibrinporból s így a thrombinhatás időtartama megnyúlik; ez esetleges utóvérzések ellen védelmet nyújt. Fibrinfilmet, fibrincsövet és egyéb plasztikus fibrinterméket az emberi plazmából nyert fibrinpreparátumokkal szerzett tapasztalatok felhasználásával saját eljárásaink alapján állítottunk elő (33). Gerendás (34) továbbfejlesztve eredményeinket fibrinből nagy szilárdságú, hosszú felszívódási idővel rendelkező termékeket állított elő (bioplasztok). Állatkísérletek fibrintermékekkel Vérzéscsillapítás. A fibrinhab és a fibrinthrombin por parenchymás szervek helyi vérzéscsillapításában minden más korábban használt anyagnál hatásosabbnak mutatkozott. Ezekkel a készítményekkel olyan esetekben is gyors hemostasis érhető el, amikor minden más preparátum és módszer sikertelen (35, 36). Fibrinfilmek alkalmazását a következő célokra kísérelték meg: a) traphea-hiányok fedésére (37) b) kemény agyburok-hiány pótlására, a meningocerebralis összenövések megakadályozására (38, 39); c) pleura-hiányok fedésére, az összenövések megakadályozására (40). Fibrincsövek alkalmazása sikerrel járt: a) peripheriás idegvarratok védelmére (41) b) epevezeték hiány pótlására (42, 43) c) salpingostomiatoplastikára (44). A Gerendás-féle Bioplasztokat jó eredménnyel használták fel: a) ízületképzésre (45, 46) b) bronchus csonk elzárására (47) c) csontegyesítésre (48). A fibrintermékek szöveti reakciója és felszívódása Ha egy kísérleti állat szövetei közé különféle fibrintermékeket ültetünk be, a gyulladás egyéb tünetei nélkül lényegében az a sejtreakció játszódik le, mint a fibrines exsudatum körül. A beültetett fibrintermék környezetében (hab, film, por vagy bioplaszt) már az első napon nagy számban jelennek meg neutrophil leukeociták. Minél nagyobb a fibrintermék fehérjetartalma, annál erősebb a leukocitás reakció; a leukocitózis azonban nem gyulladást kiváltó inger erősségének kifejezője, hanem a fibrin enzimjellegű lebontási folyamatának fogható fel. A lebontási folyamat végén, amelynek időtartama elsősorban a fibrintartalomtól és a termék hőkezelésétől függ, a fibrintermék teljesen, nyom nélkül felszívódik (49, 50, 51, 52).S Az állati eredetű fibrinogénből készített vérzéscsillapító fibrintermékek felszívódási ideje 3— 4 hét. A fibrin-thrombinpor erős leukocitás reakciója penicillin jelenlétében csaknem teljesen kimarad és a granulációs szövet képződése is sokkal kisebb mértékű. A fibrinfilmek és fibrincsövek felszívódási ideje általában 3—8 hét. A nagy fehérje-tartalmú különféle bioplasztok teljes felszívódásához 2—6 hónapra van szükség. A nagytisztaságú marhafibrinogénből előállított fibrintermékek szöveti reakciójára és felszívódási viszonyaira vonatkozó széleskörű szövettani vizsgálataink amellett tanúskodnak, hogy ezek a termékek nem váltanak ki kóros szöveti reakciókat, nem viselkednek a szervezetben visszamaradó idegen testként, fehérje tartalmuknak és kémiai, fizikai előkezelésüknek megfelelően meghatározott időn belül teljesen felszívódnak s ezzel egyidejűleg megszűnik az általuk kiváltott sejtreakció is. Fibrintermékek gyógyászati felhasználása Több ezer műtéti eset értékelése alapján megállapítható, hogy a marhafibrinogénből előállított vérzéscsillapító fibrinkészítmények parenchymás és kiseres vérzések csillapítására és megszüntetésére a klinikai gyakorlatban kitűnően beváltak. Alkalmazásuk feleslegessé teszi testidegen pótanyagok felhasználását (oxidált cellulóz stb.). A műtéti esetek között több ízben előfordult, hogy a fibrinthrombinkészítmények alkalmazása életmentőnek bizonyult. A sebgyógyulás zavartalan volt, a termékek előnyösen befolyásolták a sebgyógyulást (53, 54). Áfra szerint (55), aki mintegy 3000 kramiotomiánál és laminektomiánál szerzett tapasztalatairól számol be, a fibrinhab igen előnyösnek mutatkozott mind a