Orvosi Hetilap, 1966. március (107. évfolyam, 10-13. szám)

1966-03-06 / 10. szám - Altorjay István - Török István - Kapros K.: Haláloki tényezők a Szegedi I. sz. Sebészeti Klinika 15 éves beteganyagában

436 ORVOSI HETILAP 4. táblázat Műtéti letalitás 8, illetve 30 napon belül utáni mortalitásról számol be, azaz 0,26%-ról. Stich heveny appendicitisre vonatkozóan 2,8%-nak, idült appendicitis esetében 0,5%-nak, Hecker heveny appendicitis esetében 1,72%-nak idült esetben 0,23%-nak találta a halálozást. A sérvműtét mortalitását sok közlemény tárgyalta. Hilgenreiner 0,26%-nak, Stich 0,4%-nak, Hecker 0,33%-nak, Hubert 0,1%-nak találta, míg a mi anyagunkban 0,53%. Az átlagosnál valamivel magasabb szám abból adódik, hogy klinikánkon szokássá vált az öreg, prostatektomiára váró betegeken a praeoperatív vasektomia során a meglevő sérv felszámolása is. Ez néhány alkalommal nem várt halállal végződött. A kizárt sérv és az ileus műtét halálozása klinikánkon is fokozatos csökkenést mutat. Az első 5 éves periódusban ez a szám 20% körül volt, a III.- ban már csak 7,47%. Ez elsősorban a modern postoperatív therápiának köszönhető. Az emlődaganatok műtétei Hecker adatai szerint 1,9%-os mortalitást követeltek, nálunk ez 1%-os volt. Stich és Hecker anyagában a jóindulatú gyomor-elváltozások műtét utáni halálozása 3,7%. A rosszindulatúaké Stich szerint 16,1%, Hecker szerint 15,6%. Táblázatunk idevonatkozó adatai 3 csoportban szerepelnek. A gyomor- és nyombélfekély miatti resectióknak az első 5 évben 4%-os volt a halálozása, és ez az utolsó 5 évben 1,8%-ra csökkent. A gyomordaganatok esetében az első időszakban 14,32% és az utolsóban 20,55%volt a halálozás. Ez az átmeneti emelkedés a totális gastrektomiák egyre gyakoribbá válásával magyarázható. Azt hisszük, érdeklődésre tarthat számot, ha ezen a helyen Szabolcs 1964-es közleményéből is idézünk. „Hazánk a gyomorrák-gyakoriság szempontjából sajnos a világ egyik legveszélyeztetettebb területe. Minden 8. ember rákban és minden 25. gyomorrákban hal meg.” Ettől nem marad el a szegedi beteganyag sem. A magyar irodalom eddig ismert radikális gyomorrák műtét utáni mortalitása a következő: Verebély (1939) 29,2%, Szabadkay—Kelemen (1959) 15,5%, Szécsény (1960) 18,3%, Daróczy—Márton 7,3%, Lázár és mt. 9,5%, Szabolcs 9,2%. Meg kell említenünk, hogy a dolgozatunk alapjául szolgáló periódus 1962-vel lezárul. Azóta részben a megnövekedett tapasztalatok, a radikálisan végzett műtétek nagyobb száma és a technikai feltételek javulása javított a helyzeten és az utolsó 2,5 évben operált 38 esetünk letalitása 11,7% volt. A gyomor- és nyombélfekély perforáció miatti suturák régebben a mi beteganyagunkban 19,67%os mortalitással jártak és ez újabban 2,81%-ra csökkent a perforatióhoz csatlakozó peritonitis eredményesebb kezelése folytán. Itt figyelembe kell vennünk a későn intézetbe küldött esetek számának örvendetes csökkenését is. Vastagbél-műtéteink adatai a következők: az 1948—1952-ig terjedő időben 125 betegből 9, azaz 7,2% volt a veszteségünk. A legutóbbi időszakban 70-ből 7, azaz 10%. E műtétek számának csökkenése valószínűleg abból adódott, hogy a klinikánkon kialakult újabb profilok miatt ez a beteganyag jobban megoszlott a városban működő többi sebészeti intézmény között. A mortalitás emelkedését feltehetően az indicatiók kiterjesztése magyarázza. Orator és Maiditsch szerint a rectum amputates műtétek 1930-ban igen nagy halálozással jártak: 46%. Csak a palliatio anus praeternaturalis készítése is 18,6% veszteséget követelt. 1960-ban Hecker 120 végbélamputáltból 20 elvesztéséről számolt be: 16,6%. A mi statisztikánkban nincs különválasztva a rectum-amputatió. A legutóbbi 5 év 10,33%-os vesztesége a resectiós műtétek rovására írható. 1948-52 1953-57 1958-62 Összesen A műtét neme 4-'01 *3a 3'vrQ 3oa,% napon belül o//o ■w *3a Napón belül 0//0 3Ja ao S1% '0 3aN apón belül 0//o napon belül 0//0 4J MU 3aN apón belül % 3 OoCieda 0//o 4N 5 •3 o a coo a coocoO coo o a co oeos Emlő daganat Appendicitis 1981 0,50 1912 1 _ _ 1801 0,51 0,5 5694 0,71 0,17 11747 0,5_ 1177_ 0 1 0,08 10983 0,274 0,3 3419 10 0,305 0,14 11063 0,3_ 0 8965 0,5— 0 9597 0,71 0,1 2961 15 0,501 0,03 Ileus, kizárt sérv Gyomor-nyombél 80 16 201 1,2 556 10,90 837 8,42 2,4 218 865 29 13 13,3 1,5 3 1,3 0,3 fekély Gyomor-nyombél 269 11 4,0— 0 290— 0 0 3062 0,63 0,93 194 10 5,150 626 9,7— 0 612 3,3— 0 712 2,8— 0 — 88 11 12,52 2,3 264 15,3 3,0 11,6 734 5,5 11 15 187 19 10,1 16 8,5 Vastagbél műtétek 1258 6,41 0,8 543 5,6 2,0 3,7 705 6,82 2,8 249 16 6,45 2,0 Végbél rák Epehólyag choledo-30— 0 1 3,1 233 13,0 1,0 4,3 292 6,91 3,4 825 6,03 3,6 chus pancreas 247 14 5,63 1,2 2757 2,5— 0 420 10 0,28 1,9 942 31 3,3 11 1,1 • more in Struma 2488 3,21 0,4 723 4,1 1,0 1,4 1103 2,7— 0 430 14 3,22 0,4 tabula 1. mors in Splenectomiák 9 1 11,10 10 00 302 6,62 6,6 493 6,12 4,0 tabula 3. Mellkasi műtétek, szív, tüdő, nyelőcső 15 10 66,62 13,39 2 22,01 11,1 7736 0,76 0,7 797 18 2,29 1,1 * mors in 1876 3,2— 0 222— 0 1 0,45 3117 2,2— 0 720 13 1,81 0,13 tabula 1. Prostata-hugryhólyag 1585 3,163 1,89 5183 0,62 0,4 4126 1,47 1,7 1088 14 1,2 12 1,1 Egyéb 1915 23 1,24 0,2 2189 11 0,51 0,05 15998 0,58 0,5 5703 42 0,7 13 0,2 mors in tabula 1.