Orvosi Hetilap, 1982. november (123. évfolyam, 45-48. szám)
1982-11-21 / 47. szám - István Lajos: A polychemotherapia lehetőségei és határai a haematológiában
Megyei Markusovszky Kórház, Szombathely Haematológiai Osztály és Vértranszfúziós Állomás (főorvos: István Lajos dr.) A polychemotherapia lehetőségei és határai a haematológiában István Lajos dr. Az Orvosi Hetilap indulásának 125. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány A több daganatellenes gyógyszerből álló cytostatikus kombináció, az ún. intenzív (agresszív) polychemotherapia az elmúlt 2 évtizedben a klinikai onkológiában döntő változásokat eredményezett (8, 14, 15, 41, 51). Ezen belül alapvetően megváltozott a haemoblastosisos betegek egy részének kezelése és sorsa is, elsősorban a gyermekkori acut lymphoid leukaemia (ALL), a gyermek- és felnőttkori Hodgkin-kór és a non-Hodgkin lymphomák egyes magas malignitású entitásai esetében (2, 33, 51). Megnőtt a remissió kiváltásának lehetősége (az ún. remissiós ráta), meghosszabbodott a tünetmentes (ún. remissiós) időszak tartama, megjavult a betegek életkualitása, egyre kedvezőbbek az életkilátások. A gyermekkori ALL-ban és Hodgkin-kórban olyan hosszan tartó panasz- és tünetmentes időszakokat észleltek, hogy indokoltnak látszik „potenciálisan gyógyult” esetekről beszélni. A Magyar Gyermekleukaemia Munkacsoport 10 év alatt kezelt 705 Rövidítések: AL — acut leukaemia ALL — acut lymphoid leukaemia AML — acut myeloid leukaemia BCNU — ßis-Chloroaethyl-Nit roso-Urea (Carmustin*) CARA — Cytosin-Arabinosid (Cytosar*, Alexán*) CCNU — Chloraethyl-Cyclohexyl-Nitroso-Urea (Lomustin*) CLL — chronicus lymphoid leukaemia DTIC — Dimethyl-iriazen-Imidazol-Carboxyamid (Dacarbazine*) ML — malignus lymphoma 6—MP — 6-Mercaptopurin (Leupurin*— Purinethol) MTX — Methotrexat (Amethopterin) NHL — non-Hodgkin malignus lymphoma PRV — polycythaemia rubra «era 6—TG — 6-Thyopuanin (Lanvis*) VBL — Vinblastin (Veibe*) VCR — Vincristin (Oncovin*) VDS — Desacetyl-Vinblastinamid-Sulfat (Vindesin*) VM—26 — Epipodophyllotoxin (Vumon*) VP—16 — VP—16—213 Epipodophyllotoxin (Vepesid*) * A forgalomban levő készítmény gyári neve ALL-s betegből 65 olyant tart nyilván (ezek közül 14-et magunk kezeltünk és gondoztunk), akiknél 3—4 évi remissió után a gyógyszeres kezelést hoszszabb ideje be lehetett fejezni, jelenleg is panasz- és tünetmentesek (49, 51). 1970 és 1980 között 116 Hodgkin-kóros beteget kezeltünk, közülük 1982. január 1-én 46 él a kezelés befejezését követően panasz- és tünetmentesen, ebből 14 gyermek. A haemoblastosisos betegek kezelésére világszerte alakult onko-haematológiai munkacsoportok évről évre egyre több prospektív tanulmányban számolnak be új problémákat feltáró és az esetek egy részében folyton javuló eredményeikről. Állandóan nő az antineoplastikus hatású szerek és az ezekből összeállított protokollok száma, ugyanakkor újabb és újabb interakciókról és szövődményekről, ill. rizikófaktorokról is tudomást szerzünk (31, 44, 47, 48). Az elmúlt években világossá vált, hogy megfelelő elméleti és gyakorlati ismeretek és személyes tapasztalatok mellett a polychemotherapiával azonos jelentőségű a mellékhatások és szövődmények megelőzésére, leküzdésére szolgáló supportiv therapia (az antineoplastikus therapia következtében malignomás betegeken létrejövő hiányállapotok pótlása, szövődmények megelőzése és kezelése). A leukaemiás, ill. daganatos sejtvolumen totális eliminatiójára törekvő mai antineoplastikus polychemotherápia szakában nem túlzás azt állítani, hogy ezek a nagyon sokat jelentő és előremutató eredmények a supportiv therapia kariatidáin nyugszanak, hatékonyságuk egyre inkább az utóbbiak függvényévé válik. E korszakváltó kezelési irányzat alapvetően új alapkutatási eredményekre épült és gyakorlati megvalósulása során az orvoslás egy új módszere, a csoportmunka (team) és a korábbiaktól sok vonatkozásban eltérő orvosi szemlélet kialakulásához vezetett (2, 14, 15, 29, 30, 47, 48). Túllépve egyes szakterületek korábban szakmai és tudományos elkülönülést jelentő határait és a napi munka gyakorlatában is megszabadulva a statikus és bürokratikus gondolkodásmód adta kortoktól — pathológusok, cytológusok, immunológusok, klinikusok, radiológusok és onkológusok új el- Vinblastin Differenciálódás Vincristin A Vindesín /Hydrocortison i V Bleomycin -------^ — : go i Cyclophosphamid ■^X-Mitosis / . Purinantagonistak / 2. - lnovekedes\ Hydroxyurea ^ Methotrexat ü i 1 i Cyclophosphamid -t. \ Ns/ < - Hydrocortison Ara-C; Mitomycin . \ DNS /<r~ 6-Mercaptopurin Daunomycin \ Synthesis Ny/ <- - 6-Thioguanin 6-ThioguGnin Ara-с Hydroxyurea Methotrexat 1. ábra: A haematológiában használt fontosabb cytostatikumok hatása a sejtgeneratió (G) egyes fázisaiban. Orvosi Hetilap 1982. 123. évfolyam, 47. szám 2879