Orvosi Hetilap, 1982. november (123. évfolyam, 45-48. szám)

1982-11-21 / 47. szám - István Lajos: A polychemotherapia lehetőségei és határai a haematológiában

Megyei Markusovszky Kórház, Szombathely Haematológiai Osztály és Vértranszfúziós Állomás (főorvos: István Lajos dr.) A polychemotherapia lehetőségei és határai a haematológiában István Lajos dr. Az Orvosi Hetilap indulásának 125. évfordulójára, a szerkesztőség felkérésére írt tanulmány A több daganatellenes gyógyszerből álló cytostati­­kus kombináció, az ún. intenzív (agresszív) poly­chemotherapia az elmúlt 2 évtizedben a klinikai on­kológiában döntő változásokat eredményezett (8, 14, 15, 41, 51). Ezen belül alapvetően megváltozott a haemoblastosisos betegek egy részének kezelése és sorsa is, elsősorban a gyermekkori acut lymphoid leukaemia (ALL), a gyermek- és felnőttkori Hodg­­kin-kór és a non-Hodgkin lymphomák egyes ma­gas malignitású entitásai esetében (2, 33, 51). Meg­nőtt a remissió kiváltásának lehetősége (az ún. re­­missiós ráta), meghosszabbodott a tünetmentes (ún. remissiós) időszak tartama, megjavult a betegek életkualitása, egyre kedvezőbbek az életkilátások. A gyermekkori ALL-ban és Hodgkin-kórban olyan hosszan tartó panasz- és tünetmentes időszakokat észleltek, hogy indokoltnak látszik „potenciálisan gyógyult” esetekről beszélni. A Magyar Gyermek­­leukaemia Munkacsoport 10 év alatt kezelt 705 Rövidítések: AL — acut leukaemia ALL — acut lymphoid leukaemia AML — acut myeloid leukaemia BCNU — ßis-Chloroaethyl-Nit roso-Urea (Carmustin*) CARA — Cytosin-Arabinosid (Cytosar*, Alexán*) CCNU — Chloraethyl-Cyclohexyl-Nitroso-Urea (Lomustin*) CLL — chronicus lymphoid leukaemia DTIC — Dimethyl-iriazen-Imidazol-Carboxyamid (Dacarbazine*) ML — malignus lymphoma 6—MP — 6-Mercaptopurin (Leupurin*— Purinethol) MTX — Methotrexat (Amethopterin) NHL — non-Hodgkin malignus lymphoma PRV — polycythaemia rubra «era 6—TG — 6-Thyopuanin (Lanvis*) VBL — Vinblastin (Veibe*) VCR — Vincristin (Oncovin*) VDS — Desacetyl-Vinblastinamid-Sulfat (Vindesin*) VM—26 — Epipodophyllotoxin (Vumon*) VP—16 — VP—16—213 Epipodophyllotoxin (Vepesid*) * A forgalomban levő készítmény gyári neve ALL-s betegből 65 olyant tart nyilván (ezek közül 14-et magunk kezeltünk és gondoztunk), akiknél 3—4 évi remissió után a gyógyszeres kezelést hosz­­szabb ideje be lehetett fejezni, jelenleg is panasz- és tünetmentesek (49, 51). 1970 és 1980 között 116 Hodgkin-kóros beteget kezeltünk, közülük 1982. ja­nuár 1-én 46 él a kezelés befejezését követően pa­nasz- és tünetmentesen, ebből 14 gyermek. A haemoblastosisos betegek kezelésére világ­szerte alakult onko-haematológiai munkacsopor­tok évről évre egyre több prospektív tanulmány­ban számolnak be új problémákat feltáró és az ese­tek egy részében folyton javuló eredményeikről. Állandóan nő az antineoplastikus hatású szerek és az ezekből összeállított protokollok száma, ugyan­akkor újabb és újabb interakciókról és szövődmé­nyekről, ill. rizikófaktorokról is tudomást szer­zünk (31, 44, 47, 48). Az elmúlt években világossá vált, hogy megfelelő elméleti és gyakorlati ismere­tek és személyes tapasztalatok mellett a polychemo­­therapiával azonos jelentőségű a mellékhatások és szövődmények megelőzésére, leküzdésére szolgáló supportiv therapia (az antineoplastikus therapia következtében malignomás betegeken létrejövő hiányállapotok pótlása, szövődmények megelőzése és kezelése). A leukaemiás, ill. daganatos sejtvolu­men totális eliminatiójára törekvő mai antineoplas­tikus polychemotherápia szakában nem túlzás azt állítani, hogy ezek a nagyon sokat jelentő és előre­mutató eredmények a supportiv therapia kariati­dáin nyugszanak, hatékonyságuk egyre inkább az utóbbiak függvényévé válik. E korszakváltó kezelé­si irányzat alapvetően új alapkutatási eredmények­re épült és gyakorlati megvalósulása során az or­voslás egy új módszere, a csoportmunka (team) és a korábbiaktól sok vonatkozásban eltérő orvosi szemlélet kialakulásához vezetett (2, 14, 15, 29, 30, 47, 48). Túllépve egyes szakterületek korábban szakmai és tudományos elkülönülést jelentő határait és a napi munka gyakorlatában is megszabadulva a sta­tikus és bürokratikus gondolkodásmód adta kor­toktól — pathológusok, cytológusok, immunológu­sok, klinikusok, radiológusok és onkológusok új el- Vinblastin Differenciálódás Vincristin A Vindesín /Hydrocortison i V Bleomycin -­------^ — : go i Cyclophosphamid ■^X-Mitosis / . Purinantagonistak / 2. - lnovekedes\ Hydroxyurea ^ Methotrexat ü i 1 i Cyclophosphamid -t. \ Ns/ < - Hydrocortison Ara-C; Mitomycin . \ DNS /<r~ 6-Mercaptopurin Daunomycin \ Synthesis Ny/ <- - 6-Thioguanin 6-ThioguGnin Ara-с Hydroxyurea Methotrexat 1. ábra: A haematológiában használt fontosabb cytostati­­kumok hatása a sejtgeneratió (G) egyes fázisai­ban. Orvosi Hetilap 1982. 123. évfolyam, 47. szám 2879

Next