Orvosi Hetilap, 1983. július (124. évfolyam, 27-31. szám)
1983-07-03 / 27. szám - Keltai Mátyás - Berentey Ernő - Gaál Tibor: Új lehetőség az akut miokardium infarktus kezelésében: szelektív intrakoronáriás trombolízis
keltai mátyás dr. Új lehetőség az akut miokardium infarktus BERENTEY ERNŐ DR. , , ,, . , , és GAAL tibor dr. kezelésében: szelektív intrakoronarius trombolízis 798. évi hazai tapasztalatok Országos Kardiológiai Intézet Orvostovábbképző Intézet Szegedi Orvostudományi Egyetem A szerzők 31 beteg közül miokardiális infraktus akut szakában végzett katéterezés során 28 esetben teljes koszorúér-elzáródást találtak. Három esetben súlyos koronáriaszűkület vezetett infarktushoz. Szelektív intrakoronáriás trombolízist (ICTL), gyógyszeres értágító és fibrinolitikus, valamint mechanikus, vezetődrótos tágítás segítségével végeztek. A koronáriakeringés javulását a 28 teljes elzáródással járó eset mindegyikében, a stenosissal járó 3 eset közül kettőben figyelték meg. A sikeres rekanalizáció a mellkasi fájdalom megszűnésével, az ischaemiás EKG- elváltozások gyors mérséklődésével járt együtt az ICTL 10—55. percében. A beavatkozás hatására az ejekciós frakció és a bal kamrai végdiasztolés nyomás átlaga változatlan maradt. Négy betegben korai, öt betegben késői reoklúzió következett be. A kilenc reoklúziós beteg közül meghalt három, a reoklúziót nem szenvedett betegek között halálozás nem volt. Munkatársak: Országos Kardiológiai Intézet: Borbola József dr., Dékány Péter dr., Farkas Péter dr., Káli Andás dr., Kolonics István dr., Török Eszter dr. (Belgyógyászati Osztály), Palik Imre dr., Rózsa Zsuzsanna dr., Szente András dr. (Röntgen-Haemodynamikai Osztály). Orvostovábbképző Intézet: Harsányi Ádám dr., Dénes Ferenc dr., Bukosza István dr., Székely Ádám dr., Kiss Béla dr. (Anaesthesiológiai és Intenzív Therápiás Tanszék), Blaskó György dr., Sas Géza dr. (I. Belgyógyászati Klinika), Molnár Ferenc dr., Komáromy Katalin dr. (Röntgenológiai Tanszék). Szegedi Orvostudományi Egyetem: Marosi György dr., Simon Zsuzsa dr. (Belgyógyászati Intenzív Osztály), Fazekas Sándor dr., Kovács Gábor dr., Szabó Tibor dr. (Sebészeti Klinika), Szász Károly dr. (Tüdőkórház- Gondozó Intézet, Deszk). Az Eü. Min. 03.01 kutatási főirányához elfogadott ,,A szív munkaizomzatának, ingerképző és ingerületvezető rendszerének, valamint koszorúérkeringésének vizsgálata különböző hypoxiás állapotokban és cukorbetegségben” című témában végzett kutatómunka alapján Rövidítések: ICTL - szelektív intrakoronáriás trombolízis; AMI - akut miokardium infarktus; Orvosi Hetilap 1983. 124. évfolyam, 27. szám 1* New possibilities in the treatment of acute myocardial infarction: selective intracoronary thrombolysis, experiences in 1981. in Hungary. The authors observed complete coronary occlusion in 28 patients out of 31 subjected to catheterization within the acute phase of myocardial infarction. Severe coronary constriction led to infarction in 3 cases. Selective intracoronary thrombolysis (ICTL) was performed mechanically by dilatation with guide-wire under the effect of vasodilators, and fibrinolytic substances. The improvement of coronary circulation was observed in all 28 cases of complete atresia, and in 2 of the 3 cases of constriction. Successful recanalization was followed by rapid alleviation of thoracal pain, and by the reduction of ischemic EKG disturbances within 10—55 min of ICTL. The mean of ejective fraction, and enddiastolic pressure remained unchanged upon the intervention. Reocclusion occurred early in four patients, and late in five cases. Three patients died from the nine suffering from reocclusion. No lethal case occurred among the patients without reocclusion. str. =sztreptokináz; FT= főtörzs (bal koronária); RDA=ramus descendens anterior (bal koronária) ; Cx= ramus circumflexus (bal koronária); JC =jobb koronária;, BKDVNY= bal kamra végdiasztolés nyomás; EF =ejekciós frakció; KÉS= kamrai extraszisztole; SVES= supraventricularis extraszisztole; Amt.= anterior; Inf.= inferior; KF =kamrafibrilláció; PF= pitvarfibrilláció; JTSZB= jobb Tawara-szár block; BTSZB= bal Tawara-szár block; III. AV=harmadfokú atrioventrikuláris block. Az akut miokardium infarktus (AMI) közvetlen oka leggyakrabban az iszkémiás miokardiumhoz vezető koszorúér elzáródása, melyet sparmus és/ vagy trombózis okoz. Az elzáródás kimutatása koronarográfiával lehetséges. A koronarográfiával kimutatott elzáródás szelektív intrakoronáriás trombolízis (ICTL) segítségével megszüntethető (2, 18). Intrakoronáriásan alkalmazott értágító, sztreptokináz (str.) és mechanikus értágító kezeléssel a teljesen elzáródott koszorúerek 70—90%-ában a folyó% 1603