Orvosi Hetilap, 1988. július (129. évfolyam, 27-31. szám)

1988-07-31 / 31. szám - BESZÁMOLÓK

BESZÁMOLÓK II. Nemzetközi Neo-adjuváns Kemoterá­piás Kongresszusról. Párizs, 1988. február 19-20. A találkozó helye az igen elegáns kong­resszusi központ volt, mely méltó keretét adta a rengeteg aktuális témát felvonultató konferenciának. Amint arra a címben is szereplő „neo-adjuváns” jelző is utal, túl­nyomó többségükben olyan előadások hangzottak el, melyek sebészi­, vagy suga­ras beavatkozást megelőző citosztatikus ke­zeléseket és annak eredményeit tárgyalták. A kongresszus szerteágazó témakörei közül ki kell emelni az általános, elvi kér­désekkel foglalkozó első részt, mely mint­egy bevezette a módszerekre, vagy daga­natra, vagy lokalizációra lebontott részle­tes tárgyalást. Rögtön az első előadók egyike foglalko­zott a citostatikumokkal szembeni daga­natrezisztencia kérdésével, mely a neo­­adjuváns kezelési stratégiában nem lehet „tanult” jellegű, hanem a daganatnak sui generis tulajdonsága. Egyik oka lehet a daganatsejtek érzéketlenségének, hogy a sejtmembránon keresztül a citosztatikum nem kerül be az intracelluláris „célterület­re". Érdekes megfigyelést tettek ezzel kap­csolatosan, azt, hogy pl. az anti-aritmiás hatású verapamil ezt a rezisztenciát meg­változtatja. A sugár- és kemoterápia együttes alkal­mazásáról Tubiana professzor tartott is­mételten élvezetes és tanulságos előadást, melynek során hangsúlyozta, legnagyobb esélye ezen gyógymódok kombinálásának a mindkét kezelésmódra érzékeny daganat­­fajták esetében van. Erőteljesen aláhúzta azonban a komplikációk jelentősen emel­kedő veszélyét, mely különösen kifejezett a kemo-radioterápiának szimultán formá­ja esetén. Néhány évvel ezelőtt kezdődött azon tendencia, hogy kisdózisú Cisplatin segít­ségével a daganatsejteket a sugárkezeléssel szemben még érzékenyebbé tegyék. Fej­­nyaki daganatokban néhány feltűnően jó eredményt közöltek a kongresszus során, kevésbé voltak biztatóak a tüdőtumorok kezelési eredményei. Emlőkarcinoma szinte állandó témája valamennyi hasonló jellegű konferenciá­nak. Bondonna professzor, immáron nagyszámú és hosszú (5-10 éves) túlélési idő feldolgozása során nyert tapasztalatai alapján a lokálisan kiterjedt emlőkarcino­­mák legszerencsésebb gyógymódjának a sebészi ellátást megelőző, és azt követő komplex kemoterápiát ajánlja. A daganatos betegségek kezelésének „fellegvárából” a texasi MD Anderson In­tézetből hasonló trend került ismertetésre. Figyelmet érdemlő próbálkozás kiter­jedt emlődaganatok esetén az intraarteriá­­lis gyógyszeradagolás, melynek helyi gyó­gyító hatása túlszárnyalni látszik az intra­vénásan adagolt gyógyszerét. Az objektív és pontos megítéléshez azonban még hosz­­szabb időre, és nagyobb beteganyagra van szükség. Az időben történő sebészi beavatkozá­son kívül szinte minden egyéb kezeléssel dacoló melanoma természetszerűen az új gyógymódok egyik „kipróbálási” területe. Sajnálattal kellett azonban itt is megállapí­tani, hogy sem az immunterápia, sem az egyéb ún. biológiai kezelések számottevő előrelépést jelenleg eddig bizonyítani nem tudtak. Végtag lokalizációja kiterjedt me­­lanomák esetében azonban az izolált vég­­tagperfúzió különböző gyógyszerekkel gyakorlatilag egyértelműen jelentősen ja­vítja a gyógyeredményeket. A regionális gyógyszeradagolás előnyei­nek kihasználására törekedett Stephens professzor Ausztráliában, aki gyomorrá­kok esetében alkalmazta sikerrel e mód­szer neo-adjuváns formáját: az egyébként kb. 15%-os 5 éves túléléssel (kizárólag se­bészi terápia) szemben 17 betegénél 64 %­­os daganatmentes 5 éves túlélést ért el. A lokoregionális gyógyszeradagolás egyik ígéretes új módozata olyan átmeneti ke­ringéslassító szerrel együtt alkalmazni intraarteriálisan a citostatikumot, mely megfelelő ideig a célterületen tartja a gyógyszert az artériás keringés blokkjának segítségével. Külön fejezetet érdemel egy új gyógy­szerkombináció, melynek mindkét tagját külön-külön már hosszú évek óta használ­juk. Elsősorban colorectalis daganatok ke­zelésében lehetett jelentős eredményt elérni 5-Fu és folsav, illetve Leukorvorin kombi­nációjának segítségével. Több szerző egy­behangzó állítása szerint a korábban ma­ximum 10%-ot (5-Fu monoterápia) elérő hatásosságot folsav, illetve annak szár­mazékának együttes adása mintegy 3-5- szörösre emelte. Sajnos azonban a gyógyszerhatás tartósságát illetően nem állnak még rendelkezésre megbízható adatok. Ma még nehéz lenne a neo-adjuváns ke­zelési stratégia jövőjét és hatásosságát megítélni. Egy dolog azonban bizonyos: ez a fogalom önmagában feltételezi több ha­tásos gyógymód kombinált alkalmazását. Mindaddig, ameddig a jelenleginél lénye­gesen specifikusabb módszerek nem állnak a daganattal foglalkozó szakemberek ren­delkezésére (és ez főleg a szolid tumorok többségére még ma is érvényes), addig gyors és látványos előrelépés nem nagyon várható. A különböző módszerek ésszerű kombinálása azonban az eredményeket ja­vítja. Köszönetemet fejezem ki a Magyar On­kológusok Társaságának, hogy kongresz­­szusi részvételemet segítette, anyagilag is támogatta. Stumpf János dr. ... tűrővé tette az emberi lelket a végzet.” — Homérosz — POSTINOR® TABLETTA ÖSSZETÉTEL: 0,75 mg D-norgestretumot tartalmaz tablettánként. HATÁS: A D-norgestrel 0,75 mg-os egyszeri adagban közvetlenül a közösülés után alkalmazva alkalmas a terhesség megelőzésére. JAVALLAT: Orális fogamzásgátlás. A készítmény a nemi életet ritkán, alkalomszerűen élő nőknek tanácsolható, mivel a Postinor tablettát havonta maximum 2-4 alkalommal lehet bevenni. Ennél gyakrabban nemi életet élőknek a kombinált fogamzásgátló tabletta szedése (vagy egyéb fogamzásgátló módszer alkalmazása) a célszerűbb. ELLENJAVALLATOK: Máj- és epeutak betegségei, a kórelőzményben szereplő terhességi sárgaság. ADAGOLÁS: Egyszeri vagy megismételt közösülés után az első aktust követően 1 tablettát kell bevenni. Tartósabb együttlétet (többszöri, halmozott coitust) követően az első tabletta bevétele után 8 óra elteltével ismét be kell venni 1 tablettát (Halmozott közösülés esetén tehát összesen 2 tabletta vehető be.) ^^®-*-^KHATÁSOK: Hányinger, áttöréses, ill. megvonásos vérzés jelentkezhet a tabletta utáni 2-3. napon, amely Rutascorbin adásával csökkenthető. Nagyobb mértékű vérzés esetén a Postinor újabb alkalmazása előtt nőgyógyászati vizsgálat indokolt. FIGYELMEZTETÉS: Havonta összesen 4 tabletta szedhető! MEGJEGYZÉS: ^ Csak vényre adható ki. Egyszeri alkalommal 2-3 hónapra elegendő mennyiség (10 tabl.) rendelhető. — Rendelhetőségét a 23/1983. (Eü. K. 23.) utasítással módosított 23/1973. (Eü. K. 17.) Eü. M. utasításban, valamint az Eü. M. 89560/1979. (Eü. K. 1980. 1.) sz. köz­leményben szabályozzák. CSOMAGOLÁS: 10 db tabletta KŐBÁNYAI GYÓGYSZERÁRUGYÁR, BUDAPEST, 1663

Next