Orvosi Hetilap, 1992. szeptember (133. évfolyam, 36-39. szám)
1992-09-27 / 39. szám - Pávics László: Acetazolamid provokációval kombinált vérátfolyás-vizsgálatok lehetőségei az ischaemiás cerebrovascularis betegségek diagnosztikájában
uretikus hatásról számoltak be, míg mások semmilyen jelentősebb mellékhatást nem észleltek (29). Intézetünkben az agyi vascularis rezerv kapacitás vizsgálatára az acetazolamid provokációval kombinált agyi vérátfolyás- meghatározás módszerét vezettük be. Jelen közleményünkben a kifejlesztett eljárást ismertetjük és beszámolunk ischaemiás cerebrovascularis betegek vizsgálatában szerzett tapasztalatainkról. Betegek és módszer Munkánk során 28 [13 nő, 15 férfi, átl. életkor: 51,7 ±9,0 (SD) életév] cerebrovascularis betegség gyanúja miatt intézetbe került személyt vizsgáltunk meg. A betegek klinikai adatait az 1. táblázatban foglaltuk össze. A vizsgált személyeket a cerebrovascularis betegség lefolyása alapján, az elbocsátási diagnózist is figyelembe véve TIA [nő 11,4 férfi, 7 nő, átl.élektor 52,4+9,7 (SD) életév], krónikus ischaemiás eredetű komplett stroke [n = 14, 10 férfi, 4 nő, átl. életkor 53,6+7,0 (SD) életév] és neurológiai szempontból egészséges kontroll (n = 3,31,41 és 50 évesek) csoportba sorolták. A cerebrovascularis elváltozás pontos lokalizálására a klinikai neurológiai vizsgálatokat CT, nyaki ultrahang, illetve szükség esetén az arteria carotis és vertebralis rendszer angiográfiás vizsgálatával egészítettük ki. Minden betegben egymást közvetlenül követő nyugalmi és terheléses — acetazolamid provokációval összekapcsolt — vérátfolyás vizsgálatot végeztünk. 1. táblázat: Klinikai adatok Jelmagyarázat: TIA = transient ischaemic attack, j. = jobb, b. = bal, F = frontalis, Pv. TP = parietalis vagy temporoparietalis, Occ = occipitalis, Se = subcorticalis 2. táblázat: Acetazolamid provokációval kombinált 99mTc- HMPAO agyi vérátfolyás vizsgálat menete 1. 450 mg K-perchlorát per os 2. 30 perc várakozás 3. 660 MBq 99mTc-HMPAO iv. 4. 20 perc várakozás 5. 1. SPECT adatfelvétel (35 perc) 6. vizsgálat 15. percében 1 g acetazolamid iv. 7. vizsgálat befejeztével 900 MBq 99mTc-HMPRO iv. 8. 20 perc várakozás 9. 2. SPECT adatfelvétel (35 perc) (6-től 9. ponttal bezárólag a beteg fejének szigorúan mozdulatlan helyzete szükséges 90 percen keresztül) Vérátfolyás tracerként 99mTc-HMPRO-t (Brain SPECT, OSSKI, Budapest) használtunk. A SPECT vizsgálatokat a Gamma Művek (Budapest) MB9300-as tomográfiás gamma kamerájával és a hozzá kapcsolt Micro SEGAMS (Gamma Művek, Budapest) adatfeldolgozó rendszerrel végeztük (23). A vizsgálat első részéhez (nyugalmi) 660 MBq 99mTc- HMPRO-t adtunk iv. a betegnek, majd 20 perc várakozás után megkezdtük az első SPECT vizsgálatot. A SPECT adatfelvétel félidejében (15 perc) 1 g acetazolamidot (Diamox, Lederle Arzneimittel GmbH & Co Wolfratshausen) fecskendeztünk is. Az első SPECT adatfelvétel befejeztével, az acetazolamid hatásmaximumán (20 perc) újabb adag 99 mTc HMPRO-t (900 MBq) adtunk a beteg vénájába, majd újabb 20 perc elteltével, a beteg fejének szigorúan azonos pozíciója mellett, az első vizsgálattal megegyező paraméterekkel végeztük el a második SPECT vizsgálatot (2. táblázat). Az első vizsgálat adatai a nyugalmi vérátfolyás viszonyokat, a második SPECT vizsgálat adataiból az elsőt kivonva, az eredményképek a vasodantációs provokációt követően kialakult regionális agyi perfusiós viszonyokat reprezentálták. A vizsgálatok értékelése során transversális, frontalis és sagittalis metszetképeket rekonstruáltunk. A minden esetben elvégzett vizuális értékelés során két gyakorlott megfigyelő együtt, a klinikai adatok ismerete nélkül alakított ki közös véleményt. Az agyi vérátfolyás- eltéréseket a nyugalmi és a terheléses vizsgálat képein külön-külön meghatároztuk, majd nyiatkoztunk az észlelt változásokról, illetve esetleges újabb hypoperfusiós területek megjelenéséről. A semiquantitativ analízist 9 TIA és 14 komplett stroke csoportba tartozó személyben végeztük el. A kisagyra normált transzverzális metszetképek alapján az agyféltekék radioaktivitásának jobb/bal arányát a jobb oldalában határoztuk meg. A nyugalmi és az acetazolamid provokáció utáni vérátfolyás viszonyokat reprezentáló képek aktivitás arányaiban észlelt változások értékeit az orbitomentális vonal alatt három (zömmel a kisagyat reprezentáló metszetek), felette (nagyagyféltekék metszetei) nyolc metszetképnek megfelelően összegeztük. Az acetazolamid provokációval előidézett jobb-bal aktivitásarány növekedése esetén a cerebralis leszeteknek megfelelően a bal hemisphaerium, a cerebellaris magasságban a keresztezett cerebellaris diaschisis lehetősége miatt, a jobb hemisphaerium csökkent vascularis rezerv kapacitására következtettünk. A számított értékek csökkenése az előbb leírtak ellentéteként értelemszerűen az ellenkező oldal elváltozásaira utal. Eredmények A 28 eredményesen végrehajtott vizsgálat során a betegek állapotát befolyásoló mellékhatást nem észleltünk. Egy beteg az acetazolamid beadását követően arc és végtagzsibbadásról, illetve fejének enyhe lüktetéséről számolt be, panaszai azonban néhány perc alatt megszűntek. A három beteg közül, akiknek kivizsgálása során neurológiai eredetű megbetegedést kizártunk, kettőben mind Sorsz. Stroke klinikai formája Stroke lokalizációja 1. L. J. normál_ 2. K. A. normál— 3. G. J.-né normál— 4. P. L. J. TIA Kisagy/agytörzs + b. F 5. H. J.-né TIA j- F 6. Ny. F. TIA j. P v. TP 7. P. J-né TIA Kisagy/agytörzs + j. F. 8. L. J.-né TIA b. F + P v. TP 9. F. J.-né TIA j. P. v. TP + Se 10. H. L.-né TIA j. P v. TP 11. D. I. TIA Kisagy/agytörzs + b. Occ. 12. V. L.-né TIA b. P v. TP 13. Sz. I. TIA b. F + Se 14. B. A. TIA j. P + Se 15. R. J. komplett stroke j. P v. TP 16. K. K. komplett stroke b. F 17. K. B.-né komplett stroke b. P v. TP 18. S. I.-né komplett stroke b. F, j. P v. TP -I- Se 19. J. I. komplett stroke b F + P v. TP 20. H. Gy. komplett stroke b. Occ 21. K. G. komplett stroke j. P v. TP + Se 22. K. F. komplett stroke b. F + P v. TP 23. B. S.-né komplett stroke j. P v. TP + Se 24. P. J. komplett stroke j. P v. TP + Se 25. S. B. komplett stroke j. P v. TP 26. D. B. komplett stroke j. F + P v. TP 27. B. D. komplett stroke b. F + P v. TP 28. D. Gy.-né komplett stroke b. P v. TP