Orvosok Lapja, 1947. január-június (3. évfolyam 1-26. szám)
1947-01-05 / 1. szám - Gál Félix dr.: Új helyi érzéstelenítési eljárás hüvelyi méhkiirtás végzésére
ORVOSOK LAPJA 1947. 1. Következő meggondolásból indult ki. A nervus hypogastricusban futnak : X. Efferens sympathicus idegrostok, amelyek a közti agyból kiindulva az intermediolateralis kötegen keresztül a nemzőszervek izomzatához és mirigyeihez, továbbá a medencekimenet harántcsíkolt izomzatához impulsusokat visznek. 2. Afferens sympathicus rostok, amelyek a jelzett területekről származó ingereket a spinalganglionon keresztül, közti agyhoz vezetik. 3. Afferens animalis rostok, amelyek fájdalomérzéseket a belső nemzőszervekből a spinalganglionon és gerincvelőn keresztül a thalamushoz és agykéreghez vezetnek. Az átvágás után tehát e területek fájdalomérzése és a jelzett működések megszűnnének. Kiderült azonban, hogy a n. praesacralis átvágása sok esetben nem kapcsolta ki teljesen a fájdalomérzést, és pedig bizonyos meghatározott zónák resistensek voltak. A symphysis feletti terület fájdalomzónája reagál legjobban az átvágásra, ellenben a spina iliacaktól mediálisan fekvő zónákból és a combok felső oldalsó részeiből a fájdalomérzés többnyire nem volt kiküszöbölhető. Ezért a svájci Held kiterjesztette a Cotteműtétet. Delmas és Lami, valamint Lambert és Courty vizsgálatai kiderítették, hogy a sacralis határkötegből a n. hypogastricushoz, a pl. uterovaginalishoz és méhhez rostok húzódnak. A pl. periarterialis hypogastricus, amely az arteria hypogastricát fonja körül, összeköttetésben van a pl. uterovaginalissal, a n. hypogastricussal és a határköteggel. Hely a medencebeli fájdalomérzés kiküszöbölése szempontjából nemcsak a n. hypogastricus, hanem a periarterialis hypogastricus plexus kiküszöbölését is fontosnak találta, de szerinte a mások által ajánlott periarterialis hypogastricus sympathectomia túl veszélyes, és ezért inkább azon összeköttetések átvágását ajánlja, a n. praesacralis átvágásán kívül, amelyek a lumbalis határköteget a sacralissal kötik össze és ezzel megszakítja a lumbalis-, illetőleg dorsalis gerincvelőhöz vezető idegpályákat. Eredményei a Codeműtétjeinél lényegesen jobbak voltak. Mindebből látható, hogy a fájdalomvezetés útjai a kismedencéből a központhoz igen szövevényesek és a műtéti fájdalom teljes kiküszöbölése céljából az összes jelzett összeköttetéseket meg kell szakítani. Parasacral anaesthesia, valamint a parametriumok szokásos infiltratioja útján ez nem érhető el, sem a két módszer combinálása útján. Több kísérlet kapcsán azonban rájöttem arra, hogy a parametran érzéstelenítés kis módosítása esetén paralacral érzéstelenítés mellett a hüvelyi méhkiirtás legnehezebb anatómiai viszonyok és legerősebb rongálást igénylő morcellírozások mellett is fájdalommentesen végezhető el, úgy, hogy az a. hypogastr. körüli tájékot is infiltráljuk. A beteg semmiféle gyógyszeres előkészítésben nem részesül. Szabályszerűen elvégezzük a parasacral érzéstelenítést 1%-os novocain oldatot vive a keresztcsont forameneihez. Aztán a hüvelyt feltárva a 2 parametriumba 30—30, a hólyag alá 10 cm3 novocaint viszünk. Most megkezdjük a műtétet, a portrót körülmetsszük, a hüvelyboltozatot feltoljuk és az uterinák lehágó ágát két oldalt lekötjük. Most ezek átvágása előtt, oldalt félrekampózva a hüvelyboltozatot az uterina lefutása irányában, 10 cm3 novocaint fecskendezünk a medencefal felé ; ugyanezt tesszük a másik oldalon is. Ez a befecskendezés az érzéstelenítés fontos része. Ezzel mindenek szerint a periarterialis hypogastricus fonat vezetését küszöböljük ki és azokat a rostokat, amelyek a határköteget a mél körüli fonatokkal kötik össze. Ezután a legnehezebb méhkiirtást is teljes érzéstelenségben végezhetjük el. A beteg a legerősebb rongálást, nyomadarabolást sem érzi Egyszer sem volt szükség altatásra. Ha viszon az utolsó befecskendezést elhagyjuk, úgy a beteg már a kigörítésnél, és különösen a szalagos lekötése közben fájdalmakat jelez. Ezzel az eljárással a Charité-kórházban és magángyakorlatomban 98 esetet operáltam. Az eseteket nem részletezem, csak a diagnosisokat sorolom fel. Uterus fibromatosus ............................................................ » » + tumor adnex .. ................. » » + hydrosalpina ........................ Myoma submucosum ............................................................. Uterus fibromatosus + grav. extrauterina 1. .. .. » » + adenocarcinoma..................... » » elozetes extrauterin műtét.... » » + degeneratio cystica portionis Adenomyosis uteri ........................................................... » » előzetes ventrofixatio es salpingectomia............................................................................. Abscessus ovarii. Exsudatum.......................................... Tuberculosis corporis uteri .............................................. Sarcoma uteri........................................................................ Carcinoma corporis uteri.................................................. » D » -f metastasis ad tubam sinistram............... » » » előzetes rádium kezelés .. » portionis » .............................................. » cervicis » .............................................. 10 haláleset fordult elő, egy kiterjedt cervixi halt meg sepsisben. Az érzéstelenítési eljárás jól bevált nafibromák darabolásánál és egyéb nehéz műtétinél is, ahol pl. előzetes műtét utáni összenövés vagy adnextumot gátolták a méh lehúzás Nehézségek merültek fel az előzetesen rádiumat kezelt betegek műtétei közben a szövetei törékenysége miatt, az érzéstelenítés azont mindig megállta helyét. A műtétek részletasuistikájára nem térek ki, mivel célom csakis érzéstelenítési eljárás leírása volt. Végül nem mulaszthatom el, hogy ez alkatom: hálával ne emlékezzem meg volt mesteremről, 1 Istvánról, aki engem e műtétre megtanított és mutatta, hogy a felmerülő nehézségeket hogy megoldani. 2