Látlelet, 1995 (39. évfolyam, 1-12. szám)
1995 / 1-2. szám
2 Márciustól változó gyógyszerár-támogatás (Folytatás az 1. oldalról.) visszaélésről, amely ellen jelenleg bűnvádi eljárás folyik. Márpedig vagy nevezzék meg konkrétan az ügyet, melynek tényei állítólag törvényesen is igazak és lezártak, tehát publikusak, vagy hallgassanak a témáról! De a tárca nem adhat fel ilyen „labdát”, amikor a hallgatóság között ott csücsül a lecsapásra váró bulvársajtó is. Ez mindenképpen szerencsétlen lépés. Lassan tényleg elérjük, hogy a nyolcadik osztályos tanuló Miért nem akarok orvos lenni? című pályaválasztási dolgozatában a tömegkommunikációból szerzett érve - „az orvos gyilkos, mert dupla adag kontrasztanyagot fecskendez a gerincvízbe” - mellé felsorakoztatja a „gyógyszerekkel korrumpál” kitételt is. A igazi veszélyt abban látom, hogy a „nép” sem tud gyógyulni olyan közegben, amelyben már bizalom és tisztelet sincs a gyógyítója iránt... (Lapunk nyomdai átfutási ideje alatt bizonyos információk valószínűleg módosultak.) Bálla - LÁTLELET Egyik lehetőség: a vagylagos rendelés Hétszázötven készítmény részesült kiemelt támogatásban Nemzetközi összehasonlításban a gyógyszerfogyasztás volumene nagyon magas Magyarországon, ami a morbiditási és mortalitási adatokkal csak némileg magyarázható. Az egy személyre jutó gyógyszerfelhasználást bemutató adatokból kitűnik, hogy csak Franciaországban fogyasztanak több gyógyszert, mint Magyarországon. A gyógyszerkiadások növekedési ütemének mérséklése, a helyes gyógyszerterápia kialakítása érdekében hazánkban szükséges a gyógyszerfogyasztás mennyiségi csökkentése és a felhasználás összetételének racionalizálása az orvosi gyógyszerrendelési gyakorlat érdemi befolyásolásával. Ezeknek a fontos összefüggéseknek felismerése és elemzése tette indokolttá, hogy a Népjóléti Minisztérium és az egészségbiztosítás 1995 első negyedévében új gyógyszerár-támogatási rendszer bevezetését kezdeményezze. Az új szisztéma elsődleges célja, hogy a rohamosan növekvő gyógyszerárak és a jelentősen bővülő gyógyszerválaszték mellett elsősorban az idős, illetve krónikus betegek számára olyan - kellően korszerű - alapgyógyszer-választékot biztosítson, amelyhez a rászorulók elérhető áron hozzájuthatnak. A jelenleg érvényes előírások a gyógyszerek társadalombiztosítási támogatását az elfogadott ár százalékában határozzák meg. Az újrendszerben is fennmarad a százalékos támogatás, de annak mértéke és a besorolás elvei változnak. Jelenlegi . Jövőbeni támogatási támogatás (százalékban) (százalékban) 100 100] 95 95 [ alaplista A jelenlegi százalékos besorolásban lévő készítmények nem automatikusan kerülnek egy másik kategóriába, hanem terápiás elvek alapján az összes gyógyszer felülvizsgálata megtörtént. Az alaplista első szintjén szereplő készítmények 90 százalékos támogatásban részesülnek. A közel 300 krónikus betegség kezelésére szolgáló gyógyszerért (vérnyomáscsökkentők, szívre és érrendszerre ható gyógyszerek, fekélybetegségek gyógyszerei stb.) a betegek a teljes ár 10 százalékát fizetik térítési díjként. E körben is érvényesül az új támogatási rendszer egyik általános jellemzője, hogy a különböző gyártók által eltérő áron forgalomba hozott, de azonos hatóanyagot tartalmazó, egymással helyettesíthető gyógyszerek árához a biztosító a legolcsóbb termék árához igazodó, azonos összegű támogatást nyújt. Az új feltételek között is lehetőség lesz a betegséghez kötődően úgynevezett „egyészségügyi rendelkezésre” ingyenes gyógyszerrendelésre. A korábbi 38 helyett 19 indikációban (például: cukorbetegek, rosszindulatú daganatos megbetegedésben szenvedőknek stb.), mintegy 200 gyógyszer írható fel így a rászorulók részére. E kör jelenti az alaplista második szintjét. Számos, korábban térítésmentességre, „egészségügyi rendelkezésre” jogosító jogcím ingyenessége megszűnik (például asztma, Parkinson-kór, glaukoma stb.) és átkerül az úgynevezett egészségügyi rendelkezésre - indikációhoz kötődően - 95 százalék társadalombiztosítási támogatással rendelhető új csoportba. Ugyanakkor ez az eddig nem alkalmazott kategória számos újabb indikáció gyógyszereinek is kiemelten magas támogatást biztosít (például PCP, Colitis Ulcerosa, Lyme-kór stb.). Ennek keretében - mely szintén az alaplistához tartozik - 34 kórképben összesen több mint 250 gyógyszert rendelhetnek a gyógyító orvosok a krónikus betegek számára, amelyekért 5 százalékos térítési díjat kell fizetni. A rendszer szempontjából alaplistának tekintett gyógyszerek (90, 95, 100 százalékos támogatásúak) esetében az évközi árváltozások terheit teljes egészében a biztosító viseli, a beteg által fizetett térítési díj változatlan marad. Összesen tehát mintegy 750 gyógyszerkészítmény részesül a tervezet szerint kiemelten magas támogatásban, ami alig kevesebb, mint az öt évvel ezelőtti teljes gyógyszerválaszték. A fenti kategóriába, támogatási körbe nem tartozó készítményeknél a támogatás az alábbiak szerint alakul: Több mint 550 készítmény esetében a biztosító 70 százalékos támogatást nyújt, 30 százalékos, a betegek által fizetendő hozzájárulás mellett. (Például antibiotikumok.) Közel 200 készítménynél 40 százalékos a támogatás, s az ár 60 százaléka terheli majd a beteget. A mintegy 350 recept nélkül kapható gyógyszernél viszont a teljes árat kell majd kifizetni a patikában. A recept nélkül beszerezhető gyógyszerek száma a jelenlegihez viszonyítva mintegy 120-szal nő. Az új rendszer belépésével egyidejűleg a hazai és import gyógyszerek fogyasztói ára - differenciáltan, de - átlagosan 14,1 százalékkal emelkedik, a termelői beszerzői árak változásával összefüggésben. A lakosság által fizetendő térítési díjak alakulása szempontjából az egyes gyógyszerkészítményeket kétféle hatás éri: egyrészt termelői, beszerzői ár változása, másrészt a támogatás mértékének módosulása. A termelői áremelkedés mellett a versenyhelyzet következtében csökkenések - ha szűk körben is, de - tapasztalhatók. A támogatás mértéke az egyes gyógyszereknél a jelenlegihez viszonyítva növekszik, vagy csökken. A támogatási szisztéma átalakítása miatt a növekvő árak ellenére több mint 200 krónikus betegségben használatos gyógyszerkészítmény beteg által fizetendő térítési díja csökkenni fog. A 90 százalékos támogatású gyógyszerkörben a lakossági kiadáscsökkenés átlagos mértéke 27 százalék. Az új támogatási rendszer alapvetően át fogja alakítani a gyógyszerfogyasztás struktúráját is, azonban a gyógyszerköltségek várható alakulását csak az 1994. év I. félévére vonatkozó forgalmi adatok alapján lehetett elvégezni. Az Egészségbiztosítási Alap 1995. évre tervezett gyógyszerfogyasztási előirányzatának figyelembevételével - 5 százalékos fogyasztáscsökkenést feltételezve - a lakossági teheremelkedés várható mértéke átlagosan 53 százalék. Az új támogatási rendszer bevezetésével egyidejűleg változnak, pontosabban szigorodnak a gyógyszerrendelési és -kiadási szabályok. A gyógyszerrendelésre vonatkozó ma hatályos szakmai szabályok közül az új rendelet több - a gyakorlat próbáját kiállt - szabályt vesz át. A társadalombiztosítási ellenőrizhetőség javítása érdekében visszaáll a receptek aláírási kötelezettsége is a beteg, illetve az átvevő személy részéről. A gyógyszerválaszték bővülésével, az egyre több azonos hatóanyagú, de különböző árú gyógyszerkészítmény forgalomba kerülésével időszerűvé vált az úgynevezett generikus helyettesíthetőség jogintézményének megteremtése. Az új jogszabály az orvos számára három lehetőséget biztosít: 1. a vagylagos rendelést; 2. hatóanyag rendelését nemzetközi néven a hatáserősség feltüntetésével; 3. egy adott gyári gyógyszerkészítmény (úgynevezett fantázianéven való) rendelését. Ezen utóbbi esetben, amenynyiben a választékban van azonos hatóanyagú és alkalmazási módú, egyenértékű gyógyszerkészítmény - és az orvos a helyettesíthetőséget nem zárta ki - a gyógyszerész a b beteg számára felajánlja az olcsóbb térítési díjú készítményt, illetve készítményeket és a beteg kérésére olcsóbb változattal helyettesíti a rendelt gyógyszert. 80 90 1 50 70 0 40 0 EGÉSZSÉGPOLITIKA 1995. 1-2. SZÁM Életmód-változtatás Dobogókőn (Folytatás az 1. oldalról.) lakást és teljes ellátást ezerháromszáz forintért vehetnek igénybe a gyógyulni, pihenni vágyó vendégeink. Ajánljuk magunkat az orvosilag kivizsgált és kezelt betegeknek állapotjavításra, lábadozásra, önellátó időseknek átmeneti szakszerű gondozásra, bárkinek életmódváltoztatásra - hogy vendégeink panaszaiból ne legyen majd betegség túlsúlyosoknak fogyókúrára, stressz állapotok csökkentésére, évente kétszer mindenkinek tisztítókúrára. Az orvosi és nővérfelügyelet mellett pszichológus, gyógytornász segíti munkánkat, dietetikus által összeállított reformkonyhánk van, a szobák egy- és négyágyasak, igény szerint. A környezet, a csend, nagy kert, uszoda, szauna, síelés, tenisz és kirándulás, olyan lehetőségek, amelyek már önmagukban gyógyítanak. • A társadalombiztosítás nem szektrasemleges? - Nemhogy nem az, hanem még a saját érdekét sem ismeri! A saját érdeke ugyanis az lenne, ha én szegény vagyok, becsábítom a magántőkét, gyertek, segítsetek, rakjátok össze, amitek van, ne nekem kelljen tőkét felszabadítani, ne kelljen a működtetést finanszírozni, csak a szolgáltatásokat veszem meg. Én, a magánszektor sokkal olcsóbban tudom működtetni adott esetben ezt a kis szanatóriumot, mint egy monstrumot, amelynek mindenféle infrastruktúrája van. • A társadalombiztosítás tehát felvállalhatná a hiánypótló szolgáltatásokat. Igen, és mi ezt a minősítést szakfőorvosi véleményezés alapján megkaptuk, belgyógyászati és mentálhigiénés vonatkozásban is. • Annyi panaszt hallani mostanában, nincs egy kevés pozitívum itt, a visegrádi hegyek alatt? - Van pozitívum. Különböző pályázatok útján elnyertünk életmód-ízelítő programra húsz tizennégy-huszonnégy éves fiataloknak háromnapos hétvégét, amit térít a társadalombiztosítás. Azok a fiatalok kapják, akik családjában örökletes rizikófaktorként szakorvos által igazolt szív- és érrendszeri betegség van. Továbbá háromnapos, ifjúsági élelmezésvezetőknek szóló egészséges étrendre tanító tanfolyamot, szintén húsz főre, és ugyancsak húsz személyt érintő életmód-változtató fogyókúra beutalási lehetőségét, melyeket harminc és negyven év közötti magas vérnyomástól szenvedők és cukorbetegek vehetnek igénybe. Mindezt éves relációban kell érteni, tehát még a „csepp a tengerben” is némi túlzás, ha azt vesszük figyelembe, hogy egy év hány napból áll, s mi teljes kapacitással tudunk és szeretünk dolgozni. • Remény? Csak az van, de az maximálisan. Hogy talán júliusban, ha összeül VALAKI, VALAHOL, VALAMIÉRT, akkor minket is rangsorol és ez ránk nézve pozitív. Addig meg várjuk a spontán jelentkezőket, hirdetünk, szervezünk, keressük a nyilvánosságot, bár többnyire ez is pénzbe kerül. De azért vannak még csodák, mint ahogy a Látlelet is bekopogtatott. Manna - Gondolatok a szervátültetésről Évekkel ezelőtt éjszakai rettegtetőként a televízió képernyője előtt félelemmel töltött el egy külföldi filmből sugárzott rémtörténet üzenete: én is áldozata lehetnék gátlástalan szervvadászoknak, akik mindenféle írott és íratlan erkölcsi szabályt felrúgva, jó pénzért elrabolhatják az embert, hogy valamely szervét eladják a transzplantációra váró milliomosnak? Gonosz prognózis, avagy létezhet ilyen veszély? Szemem, vesém, szívem és életem kié? Kis hazánkat e téren is eléri az európaiság. Lehet-e tisztességgel, hatékonyan, keresztényien élni a tudomány és a természet eme ajándékával, a szervátültetéssel? Remények és kételyek fogalmazódnak meg minden tudományos újdonsággal szemben. Nem akadt még olyan jó ügy, aminek ellenzői ne lettek volna. A transzplantációt kifogásolók nyugaton újra meg újra ágálnak a szervátültetés ellen, az így megmentettek széles tábora viszont híve és támogatója a módszernek. Japánban még tilos a cadavereltávolítás, a mohamedánok már hajlanak rá, hogy a halál beállta után kivegyék a beültetésre alkalmas szervet, Németországban az egyház képviselőivel egyetértve egyfajta jótéteménynek - krisztusi áldozatnak? - ítélik meg. Magyarországon az elmúlt évben száznegyvenhét cadaverriasztásból százharminc donor került ki. Természetesen ez ennél sokkal több szerv nyerését, tehát sokkal több ember megmentésének lehetőségét jelenti. Példaként a corneaátültetések száma ötszáz körülire tehető. A csaknem negyed százados egészségügyi törvény és a hét évvel ezelőtti módosítás nagyon pontosan szabályozza a visszaélés lehetőségét kizárva - a szervátültetés jogi módozatát. A halál beálltát és a szerv eltávolítását más-más team végzi. Budapesten, Debrecenben, Szegeden, Pécsett a cadavert kivevő szakembercsoport kiszáll a körzetében a beavatkozás színhelyére is. A gépkocsivezetőtől a szervátültetést végző személyekig, szívátültetésnél ötven-hatvan ember, veseátültetésnél harminc-negyven ember összehangolt munkája szükséges. Szervbank sem nálunk, sem a világon másutt nem létezik, mert a szerveket mindössze néhány órán át lehet úgy eltartani, hogy az beültethető legyen. Mindenki saját maga dönthet arról, hogy a halála után kiemelhetnek-e a testéből szerveket, vagy sem. Aki életében akár szóban is tiltakozott az ellen, hogy cadaverdonor legyen, annak tiszteletben tartják az óhaját. Hozzátartozónak azonban kegyeleti jogai vannak az elhunyt teste felett és nem tekintheti tulajdonának, amivel rendelkezhetne. Szerencsére a segítő szándék sokkal nagyobb az emberekben annál, minthogy gyakorta adnák inkább az enyészetnek, mint beteg embertársaiknak az elhunyt, mások számára életmentő szervét. Valamikor az inkák, az egyiptomiak az újjászületésért a belső szerveket eltávolítva bebalzsamozták halottaikat. Vajon mi félni valónk lehet attól, hogy a ma embere, az élettelen testből kivett szervéről mások egészségének visszaadása érdekében lemondjon s a porladásában már jelentéktelenné vált test egységéhez ragaszkodjon? Téves az a hit is, hogy a szervátültetés nagyobb anyagi terhet róna a társadalombiztosításra. Ha évek távlatában összevetjük a hemodialízissel és gyógyszerekkel kezelt vesebetegek kezelési költségével, egyértelműen kiderül, hogy az anyagi érvek is a szervátültetés mellett szólnak. Ugyanilyen hatékony érv a szervátültetettek jobb életminősége, visszanyert egészsége is. Az első élő donoros veseátültetés csaknem harminc éve Párizsban történt. A most ötvenkét éves páciens, az utóbbi hat év után most először jött el kontrollra - mondta, dr. Perner Ferenc professzor, a SOTE Transzplantációs Klinika főigazgató főorvosa a Cornea Bank Budapest sajtótájékoztatóján., A cadaverbeültetések is igen jó eredménnyel folynak. Nem látom okát annak, hogy halálunk után az élettelen testtel együtt a sírba vigyük más ember megmentésének lehetőségét is. Agréta