Fogorvosi szemle, 2005 (98. évfolyam, 1-6. szám)

2005-04-01 / 2. szám

60 FOGORVOSI SZEMLE ■ 98. évf. 2. sz. 2005. Az egyes fogak eltávolítása, illetve megmentése mel­letti döntés függ a tumor típusától, a besugárzás módjá­tól, a sugárdózistól és a besugárzandó területtől. A man­dibula interforaminális része általában sokkal kevesebb sugárdózist kap, mint a moláris régió. A sugárkezelés megkezdése előtt szükségesnek tart­juk mindazon fogak extrakcióját, amelyek a besugár­zás ideje alatt vagy azt követően lokális fertőzési for­rást jelenthetnek. A fentieket figyelembe véve, extrakció mellett döntünk a következő esetekben: - előrehaladott caries esetén, ha pulpabetegség is kíséri a tüneteket; - előrehaladott parodontális folyamat, nagymérté­kű csontpusztulás, fokozott mobilitás vagy furkáció érintettség esetén; - radix relicta esetén, ha az a felette nyitott nyálkahár­tyán át kommunikál a szájüreggel,­­ impactált fogak esetén, ha azok a szájüreggel kom­munikálnak. Nem igényel kezelést a nyálkahártyával fedett, hosszú ideje tünetmentes gyökér, illetve impactált fog. Az egyes fogak kezelési módját az is befolyásolhat­ja, hogy a sebészi tumor-kiirtás után az adott fog milyen szerepet játszik majd a rehabilitációs készülék tartásá­ban, ugyanis a statikailag fontos fogak konzervatív keze­léssel történő megtartása a beteg későbbi életminősé­gének egyik meghatározója lehet. Elvégzendő az éles tömések és pótlások korrigálása, a mozgó, esetleg decubitust is okozó pótlások alábéle­­lése, esetleg kicserélése. Azoknak a betegeknek, akik nagy mennyiségű, fémtar­talmú tömést (fém világ, amalgám), vagy fémből készült pótlást viselnek, akrilátból készült fogvédőt készítünk, ami a besugárzás közben eltartja a szájban lévő fémtől a nyálkahártyát, csökkentve ezzel annak sérülését. A sugárkezelés előtt - még diagnosztizálható paro­dontitis nélkül is - alapos professzionális tasaktisztítást, depurálást és gyökérsimítást végzünk, továbbá ellátjuk a beteget az otthon kivitelezhető szájhigiénével kapcsola­tos instrukciókkal. A puha kefével, napjában többször tör­ténő fog- és ínytisztítás, óvatos, de effektív fogselyem­használat, fluorid-tartalmú szájvíz, fogpaszta alkalma­zása: ezek mind részei az instrukciónak [22]. A sugárkezelés megkezdése előtt és a kezelés alatt végig javallott fluorid-protektor alkalmazása. Ennek hatását növelhetjük, ha a fluoridos szájvíz és fogpaszta használata mellett, éjszakára mélyhúzott harapási sín­be helyezett fluorid-készítményt alkalmazunk. Tapaszta­lat szerint a nátrium-fluoridot, kellemesebb ízének tulaj­doníthatóan, a betegek más, azonos hatású anyagok­nál jobban tolerálják [5, 12]. Meg kell jegyeznünk, hogy a harapási sín éjszakai viselésétől a műtéten és irradiáción átesett betegek több­sége idegenkedik. A sugárkezelés alatti ellenőrzéseket hetente kell elvé­geznünk. Ezek az ellenőrzések alkalmasak a kezelés közben felmerült új fogazati és nyálkahártya-panaszok megol­dására, de lehetőséget adnak arra is, hogy a beteg idő­közben lanyhuló orál-higiénére és fluorid-prevencióra vonatkozó motivációját erősítsük. A legkifejezettebb panaszt a kialakult mucositis okoz­za, ami különösen a sugárirányba eső nyálkahártya­ elvé­­konyodását atrófiáját okozza, amely eleinte csak kisebb területeken, a nyelv éli részén, később azonban a nyálka­hártya egészére terjedően, diffúzán jelentkezik, s egyre nagyobb fájdalmat, étkezési, nyelési nehézséget okoz. Ez különösen súlyos formát ölthet azoknál a betegeknél, akiknek nyálkahártyája hosszú ideje károsító tényezők­nek van kitéve (dohányzás, alkohol, diabetes), illetve, ha a radioterápia kemoterápiával egészül ki. Ha mindez a beteg rossz szájhigiénéjével vagy a száj­ban egyéb okból jelenlévő mechanikus irritációval tár­sul, súlyosabb képet kapunk. A szájüreg mikroflórájának változása is megfigyelhe­tő, ami a csökkent nyáltermelés következtében létrejö­vő orális ökoszisztéma-egyensúly megbomlásnak tulaj­donítható. Ez a hatás annál erősebb, minél nagyobb nyálmirigy­­területeket ért a besugárzás. A szájüreg mikroflórájának quantitatív változása nem jellemző, a minőségi eltolódás azonban uralja a képet. Az aerobok közül megnövekszik a Streptococcus mutans és a Lactobacillus-, csökken a Neisseria- és a Fusobac­­terium-szám. Az anaerobok között-saját vizsgálataink­ban -jelentős Actinomyces populáció-növekedést ész­leltünk [16]. Egyes szerzők a gombák szájüregbeni 100- szoros növekedéséről számolnak be [6], mely a caries kialakításában nem, de a beteg posztirradiációs morbi­ditásában jelentős szerepet foglal el. Spijkervet igen jó eredményeket ért el a mucositis csökkentésében azáltal, hogy különböző antiszeptiku­­mokkal a szájüreg Gram-negatív baktériumait és a gom­bákat visszaszorította [24]. Megjegyzendő, hogy a kísér­leteiben alkalmazott Chlorhexidin patikai forgalomban kapható alkoholos formája a tüneteket fokozza, tehát csak az alkoholmentes forma alkalmazása javasolt. Ritkán a lágyrészek olyan súlyos, erozív gyulladá­sa is előfordulhat, amit egy esetleges daganat-kiújulás­­tól megkülönböztetni csak ismételt biopsziás vizsgálat segíthet. Kezelése jobbára tüneti, ami lényegileg a fájdalom enyhítéséből (helyi és általános fájdalomcsillapítás­ból), a szájhigiéné lehető legtökéletesebb fenntartá­sából (felülfertőződés elkerülése) és gyakori szódabi­­karbónás vizes öblítésből áll. Utóbbi a nyál csökkent pufferkapacitását hivatott visszaállítani, ezzel is csök­kentve a szájüreg cariogen aktivitását, és valamelyest mechanikusan is tisztít. Ha a képhez Candida-infekció társul, lokális, esetleg szisztémás gombaölő szerek jön­nek szóba [8]. Hosszú hónapokkal, sőt évekkel az irradiáció befeje­zése után, besugárzott betegeink nagy részének még mindig a szájszárazság a legfeltűnőbb panasza [13].

Next