Gyermekgyógyászat, 1967 (18. évfolyam, 1-4. szám)
1967 / 1. szám - Nagy György - Kobulniczky Kornél: Intramuralis szívfibroma
A Gyöngyösi Húgát Pál Kórház (igazgató: Fejes István dr.) Kórbonctani Osztályának közleménye Intramuralis szívfibroma írták: NAGY GYÖRGY dr., KÖRÜLNICZKY KORNÉL dr. A szívizomzatban helyet foglaló, igen ritka elsődleges fibroma azok közé a szívdaganatok közé tartozik, amelyek felismerése lényeges lehet, hiszen ez a daganat kedvező esetben operálható. Egy sikerrel operált esetet 1963-ban Rabago és mtsai (12) közöltek. Il meg kell azonban jegyeznünk, hogy ez a szívfibroma nyeles volt, ami a műtétnél lényeges technikai könnyebbséget jelentett. Az általunk hozzáférhető irodalomban 36 elsődleges, intramuralis szívfibromának minősíthető esetet ismertettek, lásd Freeman és mtsai (5) összeállítását, Abbot és mtsai (1), Derobert (4), Griffiths (7), Palásthy és Tóth (11), Schumann (15) esetét, valamint Clay és Shorter (3) két esetét. Ezek közül 30 az újszülött-, csecsemő- vagy gyermekkorban fordult elő, tehát ez a szívdaganat elsősorban gyermekgyógyászok számára jelenthet diagnosztikus problémát. A gyermekkori esetek közül 3 magyar szerzők nevéhez fűződik (11, 13, 20), de ezek Vukán 1940-ben leírt esetének kivételével magyar nyelven nem kerültek közlésre. Saját esetünk rövid ismertetése ezért indokolt. A magyar irodalomban egyébként sok, más jellegű szívdaganattal foglalkozó közleményt találunk (2, 6, 8, 9, 10, 14, 17, 18, 19). Sajnos, a gyermekkori szívfibromák sokszor különösebb betegségi tünetek nélkül váratlanul és hirtelen vezetnek halálhoz. Ilyenkor nincs lehetőség a diagnosis megállapítására. A 30 gyermekkori eset közül 19-ben következett be hirtelen halál. Ezek közé tartozik a mi esetünk is. J. M., 11 hónapos, egészségesnek látszó leánycsecsemő 1964. decemberében diftériaszamárköhögés-tetanusz elleni oltásban részesült. A vizsgálatkor szívzörejt észleltek, öt nappal az oltás után a csecsemő játék közben, hirtelen meghalt. A 354/964. számú boncjegyzőkönyv lényeges adatai: 67 cm hosszú, korának megfelelő fejlettségű leánycsecsemő holtteste. A 120 g súlyú szív jobb kamrájának falában egy 5 cm átmérőjű, tömött, a metszéslapon éleshatárú, szürkésfehér, rostos szerkezetű daganat helyezkedik el (I. ábra), mely a jobb kamra felszínén egyenetlen dudorokat képez. (2. ábra), a jobb kamra és részben a jobb pitvar üregét összenyomja, és a jobb vénás szájadékot is szűkíti. A belső szervek pangásos jelenségeket mutatnak. Szövettanilag ( I 140) a daganat sejtszegény, kidifferenciált fibromának bizonyul, mely bő 1. ábra. Szívkeresztmetszet. A rostos daganat a jobb kamra falában foglal helyet 2. ábra. A daganat a jobb kamra felszínén dudorokat képez . Gyermekgyógyászat