Magyar Belorvosi Archivum 53. (2000)
2000 / 4. szám - Kardiovaszkuláris betegségek - Dr. Fazekas Tamás - Dr. Liszkai Gizella: Bradycardia-dependens, teljes atrioventricularis blokk talaján fellépő "torsades des de pointes" kamrai tachycardia
BRADYCARDIA-DEPENDENS, TELJES ATRIOVENTRICULARIS BLOKK TALAJÁN FELLÉPŐ „TORSADES DE POINTES” KAMRAI TACHYCARDIA Dr. Fazekas Tamás,(ll)r. Liszkai Gizella (2) (1) Szegedi Tudományegyetem, AOK, Szent-Györgyi Albert Orvos- és Gyógyszerésztudományi Centrum, I. Belgyógyászati Klinika (2) Békés Megyei Képviselőtestület Pándy Kálmán Kórház, Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály, Gyula ÖSSZEFOGLALÁS: A szerzők a bradycardia-dependens (150/min) kamrai tachyarrhythmiák tipikus formáját, teljes pitvar-kamrai blokk talaján fellépő „torsades de pointes” ventricularis tachycardia esetét ismertetik. Röviden áttekintik a szünetfüggő, hosszú kamrai ciklushossz által iniciált kamrai tachyarrhythmiák elektrofiziológiai mechanizmusaival és klinikumával kapcsolatos modern ismereteket. Hangsúlyozzák, hogy a másodfokú vagy teljes AV-blokk által provokált „torsades de pointes” kamrai tachycardiás rohamok sürgősségi megszüntetésének optimális módja az ideiglenes transzvénás kamrai pacemaker-kezeléssel (80-90 ütés/min) kombinált intravénás MgSOS-terápia. Fazekas T, Liszkai G: BRADYCARDIA-DEPENDENT „TORSADES DE POINTES’' VENTRICULAR TACHYCARDIA BASED ON A COMPLETE ATRIOVENTRICULAR BLOCK SUMMARY: The authors report a typical form of bradycardia-dependent (<50 beats/min), QT(U)-prolongationrelated arrhythmia: „torsades de pointes” ventricular tachycardia based on complete atrioventricular block. A brief survey is presented of the current state of knowledge relating to the electrophysiological mechanisms and the clinical management of ventricular tachyarrhythmias initiated by bradycardia and/or a preceding long RR interval. It is emphasized that the optimum means of emergency treatment of the „torsades de pointes” VT episodes triggered by second-degree or total AV block is intravenous MgSO_, administration, combined with temporary transvenous right ventricular pacing (at 80—90 beats/min). Magy Belorv Arch. 2000: 53: 233-238. Rövidítések: VES: ventricularis extrasystole; VT: ventricularis tachycardia; VF: kamrafibrilláció; APD: akciós potenciál időtartam; AV: atrioventricularis; PM: pacemaker; AFib: pitvarfibrilláció; EAD: korai utódepolarizáció; LQTS: hosszú QT-szindróma; QTd: QT-szakaszdiszperzió; AFlu: pitvarlebegés. Az alacsony szívfrekvencia - annak jellegétől (1. táblázat) és kóreredétől függetlenül - növeli a szívizom arrhythmia-készségét és hajlamosít reentryn alapuló kamrai tachyarrhythmiák (VES, VT/VF) fellépésére.241318281134 Az állandósult teljes AV-blokk talaján kialakuló „átmeneti kamraremegés” első leírása Schwartz és Hallinger érdeme, akik már 1954-ben kimutatták, hogy a pitvar-kamrai disszociáció gyakran szövődik rövid vagy tartós, polimorf VT-s attakokkal 29 (1. ábra). Langendorf és mtsai a ma már klasszikus „rule of bigeminy” (1955) leírásakor valójában az önmagát perpetuáló kamrai bigeminia bradycardia-függő jellegére mutattak rá, amikor megvilágították, hogy a hosszú postextrasystolés ciklushossznak („kompenzációs pauza”) döntő szerepe van az újabbnál újabb VES-ek előidézésében és a bigeminia fennmaradásában.20 A jelenség ma már tisztázott, magyarázata az, hogy a bradycardia ( a hosszú kamrai [RRJ ciklushossz) két, az arrhythmogenesisben kulcsfontosságú szerepet betöltő, hosszú intrinsic akciós potenciál időtartammal (APD) 1. táblázat. Hosszú-rövid RR-szekvenciával járó, torsades de pointes kamrai tachycardiát provokáló bradycardia-formák • Másodfokú és/vagy teljes AV-blokk • Postextrasystoles („kompenzációs”) pauza • Posttachycardiás szünet, asystolia • AFib (RR-intervallum oszcilláció) • AFib gyógyszeres cardioversióját követő sinus ritmus • Sinus bradycardia (150/min), sinus arrest, sinoatrialis blokk AV patrioventricularis, AFib e pitvarfibrilláció KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK 233