Magyar Nőorvosok Lapja, 1990 (53. évfolyam, 1-6. szám)
1990 / 5. szám - FERTŐZÉSEK - Molnár G. Béla - Farkas Elek - Kovács László: Genitalis condyloma kezelése Isoprinosine-nal
Magyar Nőorvosok Lapja 297—299. 1990. Genitalis condyloma kezelése IsoprinosineR-nal MOLNÁR G. BÉLA DR., FARKAS ELEK DR., KOVÁCS LÁSZLÓ DR. A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikája (igazgató: Kovács László dr., egyetemi tanár) közleménye Összefoglalás: A szerzők a genitális condyloma acuminatum gyógyításában szerzett tapasztalataikról számolnak be negyven, randomizáltan két csoportba osztott beteg vizsgálata alapján. A kontrollcsoportba tartozókat csak podophillinnel, a kezelt csoportba soroltakat a podophyllin mellett Isoprinosine R-nal (inosine pranobex) is kezelték (30 napig napi 3x2 tbl). Megállapítják, hogy a kezelt csoport átlagos gyógyulási ideje jelentősen rövidebb mint a kontrollcsoporté. A gyógyszerszedésnek mellékhatását nem észlelték. Eredményeik alapján az IsoprinosineR-t igen hatásos kiegészítő szernek tartják a genitális condyloma kezelésében. Kulcsszavak: immun-stimulálás, Isoprinosine, condyloma kezelés A condyloma acuminatum a human papilloma virus (HPV) által okozott infekció. Szexuálisan aktív egyéneken fordul elő, nemi úton terjed. Irodalmi hivatkozások alapján arra gondolhatunk, hogy egyes betegekben az eltérés kialakulása egy lappangó immundeficit eredménye lehet [5,6,8,9]. A lappangási idő kb. 3 hónap. Gyakran jelenhet meg a méhnyakon, s mire a condyloma elkülöníthetővé válik, addigra gyakran társul dysplasiával. A HPV egyes formáinak szerepe van az intraepitheliális neoplasma és a cervix carcinoma kialakulásában is, így a vírussal való fertőzöttség megszüntetésének különleges jelentősége van [5]. Előfordulhat condylomás elváltozás a hüvelyfalon, a külső nemi szerveken és a gáton is. Ezekben az esetekben jellegzetes exophytikus növekedése alapján szabad szemmel is diagnosztizálható, míg a portión lévő condylomát, mely lényegében nem emelkedik ki a felszínből kolposzkóppal, illetve cytológiai vizsgálattal (a kollocyták jelenléte) diagnosztizálhatjuk. A pathogenesis sejtmagbeli eltérésekkel jellemezhető, mégpedig különleges speciális sejtek, a kollocyták jelenlétével. A vírus kimutatható direkt és indirekt módon elektronmikroszkóppal, immuncytokémiai vagy immunhisztokémiai (pl. immunoperoxidase teszt) vizsgálatokkal. A múltban számos kemoterapeutikum kipróbálásra került a condylomás elváltozások kezelésében, így különböző savak, bizmut, arzén stb. Legeredményesebbnek a podophyllin bizonyult. A podophyllin leszárítja az elváltozást, és elősegíti leesését, sőt mi több a fertőzött sejtek destrukciójával stimulálja az antitest termelést, mely elöri a még visszamaradt függölyökben lévő vírusokat is. Ha a condylomát nem kezelik hónapok, sőt évek is eltelhetnek míg spontán regressziót mutat Tekintettel arra, hogy a vírusos betegségekben a sejtmediált immunitás károsodik, az utóbbi időkben a betegség kezelésére az immunrendszert stimuláló szereket is bevezették. Vizsgálatunkban a podophyllin és adjuváns kezelésként az immunmoduláló, antivirális Isoprinosinek (inosine pranobex) hatását tanulmányozták condyloma acuminatum gyógyításában. Anyag és módszer A vizsgálatban résztvevő betegeket randomizáltan két csoportba osztották. Az első csoportba tartozók csak podophyllines ecsetelésben részesültek (kontrollcsoport) hetente két alkalommal, a második csoportba soroltakban a podophyllines ecsetelést egy hónapon keresztül napi 3x2 tbl. (3x1 gramm) Isoprinosine per os adásával is kiegészítettük. Ez a kezelési mód azonos a Mohanty és Scott [6] által javasolttal. Mindkét csoportba 20—20 beteget vontunk be. Két olyan betegünk volt, akik a szoptatás, illetve a fennálló terhesség miatt Isoprinosine-t nem kaphattak, így őket csak podophyllines ecsetelésben részesítettük, és a kontrollcsoportba soroltuk. Ugyancsak a kontrollcsoportba került az a betegünk, akiben a vizsgálat kezdetekor mért szérum húgysavszint a normálisnál magasabb volt. Az elváltozás megszűntéig a betegek heti két alkalommal jelentkeztek, ezt követően havonta ellenőriztük őket a kezelés kezdetétől számított hat hónapon keresztül. Az Isoprinosine kezelésben részesülő betegeink mindegyikében a kezelés megkezdésekor és befejezésekor részletes laboratóriumi vizsgálatokat végeztünk, mely magában foglalta a vérkémia (szérum húgysavszint), szérum elektrolitok, a kvalitatív és kvantitatív vérkép vizsgálatát, valamint onkocytológiai vizsgálatot és a hüvelyváladék bakteriológiai vizsgálatát is. Minden betegről külön vizsgálati lapot vezettünk, mely a fenti vizsgálati eredményeken kívül részletes felvilágosítást adott a beteg szexuális partneréről, valamint a gyógyulási folyamat nyomonkövetésére is alkalmas volt. Eredmények Beteganyagunkat az elváltozás kiterjedése szempontjából két fő csoportba oszthatjuk. Az elsőbe tartoznak azok, akiken az elváltozás csak egy anatómiai régióban volt megtalálható, itt a leggyakoribb előfordulási hely a vagina és a gát volt. Önállóan csak a portton jelentkező condylomával anyagunkban nem találkoztunk. A második csoportba azok a betegeink sorolhatók, akikben a condylomát több anatómiai régióban is felfedeztük. Az esetek megoszlása az I. táblázatról:-