Magyar Nőorvosok Lapja, 2018 (81. évfolyam, 1-6. szám)

2018-12-01 / 6. szám

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY MAGYAR NŐORVOSOK LAPJA • 2018. 81: 319-329. Habituális vetélés kivizsgálása, kezelése: ESHRE, ASRM ajánlások Kovács Péter dr.1, Kovács László dr.2­ 1 Kaáli Intézet IVF Központ, Budapest 2 Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Reumatológiai és Immunológiai Klinika, Szeged A terhességek 15-25%-a vetéléssel végződik. A vetélés rizikója növekszik az életkorral; 30 évesen kb. 10%, de 40 év felett akár a 40-50%-ot is elérheti. A vetélések jelentős része random aneuploidiáknak az eredménye. A terhességi veszteségek 3-5%-a azonban ismétlődő veszteség. Habituális vetélésről beszélünk, ha 2-3 egymást követő terhesség megszakad. A habituális vetélés jelentős kihívás a páciens és a kezelőorvos számára is. Nehezíti a helyzetet, hogy mindössze az esetek kb. 50%-ában található közvetlen oka a vetéléseknek. Sok pár számára a habituális vetélés diagnózisa nehezen elfogadható és szívesebben vállalnának egy újabb terhességet, ha közben„kezelésben"is részesülnének. Ez sajnos gyakran olyan kezelések alkalmazásához vezet, amelyek tudományosan nem megalapozottak és akár ronthatják is az esélyeket. Fontos a páciensek felé hangsúlyozni, hogy akár nagyszámú (­6) ismeretlen eredetű habituális vetélés esetén is 50% körül van egy következő terhesség sikeres kihordásának az esélye „kezelés" nélkül. Mindazonáltal minél több esetben szeretnénk sikert elérni, és minél hamarabb. A habituális vetélés kivizsgálása sok irányba indulhat (anatómiai, hematológiai, immunológiai, endokrin, mikrobiológiai, metabolikus stb.). A kezelés hasonlóan komplex lehet. A megfelelő metodikájú, esetszámú randomizált tanulmányok hiá­nya sokszor megnehezíti, hogy evidencián alapuló terápiában részesítsük a párt. Az utóbbi években mind az ESHRE, mind az ASRM publikált diagnosztikus és terápiás irányelveket, a napi klinikai ellátás megsegítése céljából. Ez az összefoglaló cikk elsősorban az irányelvekre alapozott, evidencián alapuló diagnosztikus és terápiás javaslatokat részletezi, kezdve az egyszerű életmódváltástól, a sokkal komplexebb immunológiai kezelésekig. Kulcsszavak: ESHRE/ASRM irányelv, habituális vetélés, uterus kongenitális anomália, immunszuppresszió, szubklinikus hypothyreosis Evaluation and treatment of recurrent pregnancy loss: ESHRE, ASRM guidelines About 15-25% of the pregnancies are miscarried. The risk of pregnancy loss increases with maternal age; it is around 10% at the age of 30 and may be as high as 40-50% over the age of 40. Most pregnancy losses are due to random chromosome errors. 3-5% of the losses are however repetitive. Recurrent pregnancy loss (RPL) is diagnosed when 2 or 3 subsequent pregnancies are lost. RPL is a major challenge for both the couple and the provider. The fact that a specific cause can only be found in about 50% of the cases, makes the care of these couples even more complicated. It is hard for many couples to accept the diagnosis of unexplained RPL. They would often feel more comfortable to start a new pregnancy while receiving some "treatment". Pressure from the patients frequently results in the use of scientifically not proven treatments that may even lower the chance of success. It is important to emphasize that even after many unexplained losses (>6) there is still an about 50% chance to succeed without treatment. Obviously we all would like succeed in more cases and as soon as possible. Érkezett: 2018. október 18. Közlésre elfogadva: 2018. november 7. Received: 18 October 2018 Accepted: 7 November 2018 Levelezési cím: Dr. Kovács Péter, 1125 Budapest, Istenhegyi út 54/a„ E-mail: peterkovacs1970@hotmail.com 319

Next