Népújság, 2020. május (72. évfolyam, 97-120. szám)
2020-05-14 / 106. szám
2020. május 14., csütörtök ____________________________________________HARMÓNIA____________________________________________________ NÉPÚJSÁG 5 HtDtMaNK Egészség — életmód — otthon Szerkesztette: Bodolai Gyöngyi Május 25. a pajzsmirigy világnapja. Ezen a napon olyan eseményeket szerveznek szerte a világon, melyek célja a pajzsmirigybetegségek előfordulásának és a korai felismerés módszereinek az ismertetése. A betegség valamilyen formája a világ lakosságának 30 százalékát érinti. Ezen a napon a pajzsmirigy betegségeinek kezelésében sikeres orvosok okleveleket és diplomákat kapnak, a betegek megsegítésére adományokat gyűjtenek Május 12-e az ápolók világnapja Ezenkívül 2020-at a járvány kitörése előtt az ápolók és szülésznők évének nyilvánította az Egészségügyi Világszervezet. Az Európai Unió tagországainak egészségügyi rendszerében 4,5 millió nővér, asszisztens és szülésznő dolgozott az elmúlt évben, közel félmillióval többen, mint 2012-ben - olvasható az uniós statisztikákban. Az ápolók nemzetközi napja alkalmából készített Eurostadt-beszámoló szerint a teljes foglalkoztatottságú nővérek és szülésznők aránya 2019-ben 2,2 százalék volt. A legtöbb ápolónőt (3,4 százalék) Németországban foglalkoztatták, Romániában 1,5, Magyarországon 1,3 százalékos volt a foglalkoztatottság. A koronavírus által felülírt nehéz időszakban köszönettel, tisztelettel és hálával kell rájuk gondolnunk, hiszen sokan közülük ott vannak a frontvonalban, és felbecsülhetetlen szerepük van abban, hogy a betegeknek segítséget, enyhülést nyújtsanak a legnehezebb pillanatokban. Az ő felelősségérzetükön, segíteni akarásukon is múlik, hogy milyen benyomással távozik a családorvosi rendelőben beoltott gyermek, mennyire válik elviselhetővé, milyen mértékben szolgálja a gyógyulást a kórházban töltött idő, miközben előfordul, hogy nekik is szembe kell nézni a fertőzéssel. Az ápolók világnapja alkalmából köszönjük a gyógyulás szolgálatában végzett munkájukat. Illusztráció A pajzsmirigy (glandula thyroidea) működésének zavarai Mivel az utóbbi hónapokban a pajzsmirigy-elégtelenségben szenvedő betegek kerültek nehéz helyzetbe a számukra szükséges hormonpótló gyógyszer hiánya miatt, ezúttal az idei világnap témájáról, a pajzsmirigy alulműködéséről kérdeztem dr. Kósa Melániát, a marosvásárhelyi Omniprax Orvosi Központ endokrinológus szakorvosát. Bodolai Gyöngyi Mielőtt rátérnénk, megkérem, mondja el, hogy milyen szerepet tölt be szervezetünk működésében a pajzsmirigy. A nyak alsó részén elhelyezkedő belső elválasztású mirigyünk két lebenyből áll, amelyeket egy szűkület (isthmus) fog össze. Működését az agyalapi mirigy által termelt TSH (tireotropin, azaz pajzsmirigyserkentő hormon) és a hipotalamusz által termelt TRH (tireotropin-felszabadító) hormon irányítja. Szerepét tekintve kihat az összes szervrendszerre, fontos szerepet játszik a szervezet növekedésében és fejlődésében, a különböző az anyagcsere-folyamatokban (fehérje-, szénhidrát-, zsíranyagcsere), a hőtermelésben, hőszabályozásban, de közismertek a szív- és érrendszerre, a só- és vízháztartásra, vérképzésre kifejtett hatásai is. Köztudott, hogy ezt a sokféle szerepet a hormonok révén tölti be. - így van, a pajzsmirigy az általa termelt hormonokat a véráramba üríti, ezen keresztül jutnak el a különböző szervekhez, amelyek szintjén úgynevezett pajzsmirigyhormon-receptorokhoz kötődve fejtik ki hatásukat. Lényegében olyanok, mint a központi idegrendszer szintjén ható neurotranszmitterek, szabályozva a különböző szervek működését A pajzsmirigy működésével kapcsolatosan beszélhetünk alulműködésről és túlműködésről. Mit jelent a pajzsmirigyelégtelenség? - Pajzsmirigy-elégtelenségen értjük azt az állapotot, amikor a különböző szövetek pajzsmirigyhormonellátottsága elégtelen, ennek leggyakoribb oka a pajzsmirigyhormon kiválasztásának a csökkenése de okozhatja hormonvesztés, azaz a pajzsmirigyhormonok fokozott eliminációja (veseelégtelenségben neffózis szindrómában). Jóval ritkábban, de szintén elégtelenséghez vezetnek a receptorok szintjén felmerülő problémák, például az úgynevezett receptorrezisztenciaszindrómák A pajzsmirigy-elégtelenség három csoportba osztható: primer elégtelenség, amikor a pajzsmirigy szintjén fellépő zavar következtében nem tud elegendő hormont termelni. Ilyen zavar például a krónikus autoimmun pajzsmirigygyulladás (Hashimoto-thyreoiditis), manapság ez az elégtelen hormontermelés leggyakoribb oka, ide tartozik a jódhiány, a pajzsmirigy részleges vagy teljes műtéti eltávolítása után kialakuló hypofunkció, de a radioaktivjód-kezelést követő, illetve az egyes gyógyszerek (lítium, amiodaron, interferon alfa) okozta alulműködés is. A szekunder formában az agyalapi mirigy (hipofízis) szintjén van a probléma. Ilyenkor nem csak az FT4 (tetrajód-tironin szabad frakció) csökkent, a TSH-érték normális vagy kicsi lehet. Ilyen centrális formák előfordulhatnak hipofízis-adenómában, a hipofízis műtéti beavatkozásait követően, illetve az agyalapi mirigyet érintő autoimmun betegség esetén. A tercier formában a hipotalamusz szintjén van a probléma, rendkívül ritka kórkép Említette a doktornő, hogy a Hashimoto-thyreoiditis nagyon gyakori, mit érdemes tudni róla? A pajzsmirigy autoimmun krónikus gyulladását jelenti, amely során a szervezet antitestek termelésébe kezd saját sejtjei ellen, ami szövetszéteséshez vezet, majd idővel a pajzsmirigy elégtelen működéséhez, ez pedig külső hormonpótlást tesz szükségessé. Melyek a jelei, tünetei? Kezdetben nem specifikus, általános tünetek jelentkezhetnek: fokozott fáradékonyság, napközben aluszékonyság, túlzott hidegérzékenység, testsúlynövekedés, száraz, sárgás bőr, fokozott hajhullás, szemhéjödéma, csökkent reflexek, bradycardia (lassú szívverés), súlyos esetben szívmegnagyobbodás léphet fel az interszticiális ödéma miatt, nehézlégzés, csökken a szövetek oxigénellátottsága. A lelassult metabolizmus következtében csökkent bélmozgás, székrekedés, csökkent epetermelés, puffadás, meteorizmus figyelhető meg. Felléphet vérszegénység (a vas elégtelen felszívódása következtében, a csökkent hemoglobintermelés vagy pedig B12-vitamin-hiány miatt). A vesék szintjén csökken a víz kiválasztása, emiatt nő a vízvisszatartás, ami elektrolitzavarokhoz, sóhiányhoz (hyponatrémia) vezethet. Felléphetnek izomgörcsök, izomgyengeség, csökkent reflexek, a memória- és a koncentrációs képesség csökkenése, depresszió. Jelentkezhetnek menstruációs zavarok, az ovuláció hiánya, libidó csökkenése. — Leggyakrabban milyen panasszal fordul orvoshoz a beteg? - A testsúlynövekedés és esetleg a fáradékonyság miatt. Gyakran azonban csak a rutinvizsgálatok során derül fény az esetleges diszfunkcióra. A kezdeti, enyhe, szubklinikai formákban a páciensek többsége az általános tüneteket a stressznek, a nagyfokú pszichikai és fizikai megterhelésnek, a rendszertelen táplálkozásnak tulajdonítja. Említette a doktornő, hogy gyermekeknél is előfordulhat, náluk mi okozhatja? - Természetesen nemcsak felnőttkori, hanem újszülöttkori, illetve gyermekkori pajzsmirigyelégtelenségről is beszélhetünk, ez lehet veleszületett vagy szerzett forma (okai hypoplasia, aplasia, ectopia, a hormonogenezis zavara, de okozhatja akár az anyai eredetű TSH-receptor-ellenes antitestek placentán való áthaladása, és ezek blokkoló hatása is). Ezek szerint a várandósoknál nagyon fontos a pajzsmirigyvizsgálat. Emlékezetem szerint régebben nem figyelmeztették erre a leendő anyákat. Mivel a pajzsmirigyhormon fontos szerepet játszik az idegrendszer kialakulásában és fejlődésében, nagyon fontos ezen hormonok vizsgálata a várandós nőknél, és ha szükséges, közbe kell avatkozni, jódpótlással vagy az esetleges hormonpótlással. Beszéljünk a kezelésről. A pajzsmirigy-elégtelenség kezelésén a külső hormonpótlást értjük. Ma már szerencsére létezik szintetikusan előállított pajzsmirigyhormon. Legismertebb a levothyroxin (T4), mely tabletta formájában (Euthyrox) és most már oldat formájában is megtalálható (Accu-Thyrox), egy másik készítmény, amely levothyroxint (T4) és liothyronint (T3) is tartalmaz, a Novothyral. A pajzsmirigy-elégtelenség leggyakrabban krónikus lefolyású betegség, így van, nagyon ritka a heveny, a szubakut forma. Az idült forma egész életen át tartó szoros követést és egész életen át tartó hormonpótlást követel. Az életkor előrehaladtával a hormontermelés is változik, idővel csökken a pajzsmirigyhormonok kiválasztása, ezért a legújabb irányelvek az idősebb generációnak megfelelő, új referenciaértékek bevezetését javasolják, és a 60 éven felüliek esetében, ha nincsenek jelen a jellegzetes tünetek, és a TSH-érték kisebb mint 10, akkor szoros követés javasolt. Mi történik, ha a krónikus pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő beteg hosszú ideig nem jut hozzá a szükséges gyógyszerhez? A pajzsmirigy-elégtelenség legsúlyosabb szövődménye a myxodemás kóma, melyet hypothermia (alacsony testhőmérséklet), hypoventiláció, bradycardia, a vérnyomás csökkenése, anasarca (a szív körül, a tüdő körül, a hasüregben felhalmozódó folyadékgyülem), myxodemás „madness” konfúzió, paranoid, mániás állapot jellemez, végső soron pedig eszméletlen állapot (kóma) alakulhat ki. Köszönöm a tájékoztatást. Illusztráció