Orvosi Hetilap, 1859. szeptember (3. évfolyam, 36-39. szám)
1859-09-04 / 36. szám
577 Hátfekvésnél a daganaton a kopogtatás tompa, kövülete dobos hangot ad. Máj és lép a kopogtatás által nyert eredményekből ítélve szabdaszerűek. Nemi részei belvizsgálatába a beteg bele nem egyezvén, azt nélkülözni kénytelenittetem, de tapintási kopogtatásból világosan kivehető, hogy a mozgékony daganat a méhvel összeköttetésben nincs. Havi tisztulása ez ideig rendes, vizelete vegyiképlet szerint rendirányos. A kór lényegét híven jellemző föntebb elősorolt kórtünetek egybevetésével, a kórisme meghatározására nézve, hogy jelen esetben a halvese szabálytalan helyeztetésével és mozgékonyságával van dolgom, könnyű vala tisztába jönni , igazolja ezt a daganat alakja , mely egy túltengett veséhez egészen hasonló; mint emlitém van e peteképű daganatnak mellső domború sima lapja, felső, alsó tompa körded vége, egy külső boltozott széle, egy belső vásott széle közepén a veseköldökkel, melynek bővebb vizsgálata a beteg érzékenysége okozta hasizmok nagyobb feszülése miatt gátolt; továbbá a dag helyezetes környezete, mindezek a kórisme megállapítását világosan bizonyító jelenségek. Legérdekesebb a kórismére nézve a dagnak határzott mozgása, mely egyedül csak a mozgékony vese sajátságos jellegének ismertetik. Mi a mozgósíthatási különféleség magyarázatát illeti, ez igen egyszerű: fel és kifelé legkönnyebben mozgathatik a dag, azért mert ekkor a daganat természeti helyezetébe visszahozatik, befelé a mozgás a gerinczoszlop által , lefelé pedig az edények s idegek húzódása következtében korlátoltatik. A mondottakból miután világosan kiderül a balvese mozgékonysága, hátra van teriméje nagyságának kórokrani kikutatása. A húgy vegyképlete kóros változást nem mutatván, oktani tekintetben támpontul nem szolgál; megfejtendők tehát azon előzmények, melyeknek térimé gyarapodás tulajdonítható, ide tartozik ezen életműnek egyszerű különféle okokból eredt vértelisége. Egyszerű vérakadás (hyperaemia) azonban ily jelentékeny térimé nagyságot tapasztalás szerint mint jelen eset nem szülhet, a vizeletben fehérnye vagy vér találtatnék, mely az illető húgyvezér átdatlanságát esetlegesen idézné elő, már pedig a betegnél vizelési nedély hiányzik, s hiányzott ; különben is megfoghatlan lenne , mert jön épen egy oldali vese vérteljes, miután a megerőltetett munka melyre a vese előcsusszanása, és a szurófájdalmak következtek, mind a két oldali vesére egyenlően hatott. Lehet a térimé növekedés soknak terménye; veselobnál ez életmű szövetébe izzadmány rakódik le többféle alakban, nevezetesen vagy mint ékalakú lerakomány, mint ez a szívbelláb folyama alatt is történni szokott, vagy átalában valamely állomány az üterek testébe jutván a hajszálerek átmenése gátoltatik, ez a részletes veselob — nephritis partialis, amely azonban térimé nagyobbodást nem eredményez , ily úton támadnak izzadmányi góczok (Exsudatheerde) genyedési folyamnál. A szétömlött (terjedt) veselobnál (nephritis diffusa) számtalan tályogcsák képződnek , különösen a vizelőutak dugulásainál például a vesekövek húgy vezédekbeni fenakadásánál , dülmirigy (prostata) túltengésénél, húgycsőszükülésnél stb. Efféle lábok a baj megelőzőjeinek nem tekintethetnek mert hosszú tartás az izzadmányuk összetöpörödését, vagy tályoggá átváltozását szülte volna. A Brightféle elfajulás térimé öregbedéssel jár , de ez sohasem oly terjedelmes; fehérnyét és izzadmány-hengereket (Exsudato cylinder) a húgyban nem lelhetvén föl, jelen esetben Brightkórról szó sem lehet. Megnagyobbodhatik még a vese tériméje különféle beszüremkedések következtében , mint a Colloid beszűrődés (szalonnás vese, Speckniere); ennél a vese jelentéktelen térimé nagyobbulást nyerhet ugyan, de a húgyban fehérnyél a májban s lépben egyidejű szalonnás korcsfajulást idéz elő, mely átalános betvegyet von maga után. A zsíros beszűrődésnél (zsíros vese, Fettniere) a vese zsircsomaghoz hasonlít, összeállására nem kemény , hanem ruganyos, tapintata mint a zsirdaganaté (Liponna) s szembetűnő nagyságra nem nő; ezek tehát kizárandók a betegnél. A rákos beszűrődős göröngyös és bütykös dagokat támasztván , a vizeletben rákos alkatrészeket találhatni fel, s a beteg rákbelvegyes küllemű leendő jelenségek a betegnél föl nem lelhetők. A vesemedencze és vesekehely gümős lerakodásainál egyes gümős részeket a vizeletben észlelni lehet, hanem a kórisme meghatározásához megkívántatik más életművekbeni gümős rakományok fölfedezése, mit a betegnél nem tapasztaltam. A vese továbbá kitágul a benne fészkelő élősek által; ilyen a strongylus gigas, mely a húgyszervekben hurutot gerjesztvén, biztos kórismét csak akkor állapíthatni meg, ha efféle élősdi már a testből elment; különben a strongylus gigas az emberi testben ritkán fordul elő. Az echinococcus hasonlag okozója a vese teriméje öregbedésének , melynek jelenlétét is csak akkor ismerhetni föl, ha alkatrészei húgy vagy bélsárral, vagy ha az átsikasztott hasfalakon kiürítettek, egyébiránt az echinococcus tömlő fejlődésénél , a vese mozgékonysága mindinkább megrögzíttetik. Továbbá a vese szembeötlő kiterjedést húgyfenakadás által nyerhet, de térméje a szünteleni nyomás következtében teljesen elenyészhetik, nem maradván egyéb hátra , már a folyadék által iszonyúan kitágult vesepólya és a vesekehely; ez az úgynevezett vesevízkór (hydronephrosis), a tömlőben néha az előre járt hurutos bántalomból származott genyfolyadék is találtatik. A vesevízkórnál a daganat nem kemény, nem ellenálló, hanem ruganyos, gyakran világosan hullámzó, több egyes zacskókból álló; kitetszik ebből, hogy a betegnél vesevízkór jelen nincsen. A vese terméje nagyobbulhat ez életműben foglalt tömlők által is, például az egyes Bellini bördöcsék dugulásai által, ily tömlő dagok felülete koporjas összeállású , ruganyos és rendesen haladt életkor tulajdonai. Végre azon kóros előzmények, melyek következtében a vese környezetében s zökkentésében daganatok rejlenek, ezek a vesét természeti helyzetében még erősebben rögzítvén, tekintetbe sem vétethetnek , miután a betegnél ez életmű szabálytalan mozgékonysága mutatkozik. Az említettek és azon körülmény megfontolása után, hogy a vese megnagyobbodott tériméje daczára is, eredeti alakját megtartotta , nagyon valószínűen következtethetni, hogy e betegnél egyszerű vesetúltengés (hypertrophia) van jelen, mint ez előjönni szokott az egyik oldali vese teljes hiányánál , vagy midőn egyik vese szokottnál kisebb. A jobb vese hiányáról teljes meggyőződést szerezni fontos feladat lenne, mely azonban a vese rejtett helyezetes környezete következtében lehetlen; annyit világosan állíthatni , hogy az említett vese nem az úgynevezett patkóvese (Hufeisenniere), mely mindkét oldali vese öszszeolvadásának eredménye ; ilyen vese a has középvonalán a gerinczoszlopon nyugszik, s annál mélyebb fekvést részen, mentül nagyobb az összeolvadás. Oppolzer tanár 25 esetnél észlelt tapasztalatai után, a mozgékonyság leginkább a jobb , ritkán mindkét vesében kerül elő ; az átalam észlelt a balvesét illeti. Támadására nézve nagyobb részt született bajnak állítja , okául tekintvén a vesét környező zsirdás kötszövet petyhüdtségét, úgy a hashártyának melyben a vese foglaltatik , szabdaellenes megkettőztetését; ezen rendellenesség a veséhez menő edénytörzsek meghosszabbodását is szükségképen magában foglalván , mindannyian születési baj bizonyítékai. Mozgóveséből eredt húgyvezérnek szintén hosszabbultnak, vagy legalább szabályos hosszúságunak kell lennie, mert a mozgékony vese mélyebben sülyedvén, a húgyvezéd béltekervényü állást veszén fel, magasabb állásnál ellenben egyenes irányt nyerend és hogy ez által hogy elválasztásban zavar ne mutatkoznék lehetlenség; hol azonban a húgyvezér rövidült: ott a vese mozgékonysága megszűnt, s állandóan rögzött mély fekvésű. Sokaktól a belzsigerek helyváltoztatása a mozgékonyság okául tekintetik, például méhelőesés: ez állítmány alaptalan , mert az ily helyváltoztatások az illető vese csak mélyebb állását, nem pedig annak mozgékonyságát szülik. A mozgóvesék, kivált csekély fáradságot igénylő életmódunknál kevés bajjal járván , gyakran figyelembe se vétetnek és legtöbbnyire más kórok vizsgálatánál találtatnak fel, mint jelen betegnél is történt. Tartós fárasztó, testet rázó foglalkozásra , nehéz székelésre , húzódás következtében, melyet a vese az edényekre gyakorol, szúró húzó fájdalom , sőt részletes hashártyaláb is származhatik. 36 * 578