Orvosi Hetilap, 1877. április (21. évfolyam, 13-17. szám)
1877-04-01 / 13. szám
261 Lábközépcsontok szája, 16 esetben. Ezek közül műtét (lábközépcsont csonkítás) következtében gyógyult 3, gyógyulatlanul elbocsáttatott 5, meghalt 2 férfi, kik egyúttal tüdővészben szenvedtek. A műtettek 35, 39, 44 éves napszámosok voltak ; a szú 2 esetben állítólag erőművi behatás, 1 ízben ismeretlen okból jött létre. Érzéstelenítés 2 ízben szunyái előzetes bőraláfecskendése után chloroformmal, érzéstelenség 6—8 perez alatt; 1 esetben tisztán chloroform-érzéstelenség 10 perez alatt. Vértelenítő eljárás, alákötés 2-szer catgut és 1-szer fehér selyemmel. Mód: Lister, carbolpamut és közönséges zárt kötések alkalmaztattak. A fertőztelenítő kötések alatt semmi lábszövődmény, a közönséges zárt kötés alatt csekély lábszövődmény, hő 38,4, kevés genyedés, gyógyulás 14, 15 és 17 nap alatt. Lábközépcsont-üszkösödés 2 esetben, i-ső eset. 42 éves napszámos, lábközépcsontok üszkösödése a bal, középcsontok és részleges lábtő - üszkösödés a jobb lábon fagyás következtében. A bal lábon Mbfejkiízelés Lisfranc szerint. Érzéstelenítés műtét előtt 2 órával 4 grm. chloralinzegygyel, mély álom beállta után chloroform-érzéstelenség 8 perez alatt. Vértelenítő eljárás. Alákötés fehér selyemmel. A sebzugokat kivéve, gyors hegedés. A sebzugok 10 nap múlva teljesen behegedtek. A jobb lábon lábkiízelés Chopart szerint. Érzéstelenítés chloroformmal, érzéstelenség 12 perc múlva, vértelenítés, alákötés catgut-tel tőrül metszve, az egyik sebzug kivételével gyors hegedés, teljes gyógyulás 16 nap alatt. A catgutfonalak nem estek ki. 2-ik eset. 30 éves szűrszabó. A bal lábon az iső lábközépcsont tökéletesen elüszkösödött szintén fagyás következtében. Lábfej kiízelés Lisfranc szerint. Betegnek 7 órakor reggel 3 derm. szunyát fecskendeztetett bőr alá, 9-kor beteg igen bódult, de nem alszik, chloroform-belehelés, 6 percz múlva a láza mozdulatlan és szűkült lett, mielőtt még tökéletes érzéstelenség állott volna be. 7 perez múlva izgatottság jelenkezik, beteg arcza szederjes lesz, 8 perezre hányinger és hányás, mely többször ismétlődik. 12 perez múlva teljes érzéstelenség. Vértelenítés, 7 edény aláköttetett, 5 csomós varrat, közönséges zárt kötés. Harmad napra a kötés levettetett. Gyors hegedés, kivéve a bal seb zugot, hol a fonalak kilógnak. Műtét után 6-dik napon a lábháton ott, hol a lábtőcsontok széleire borul a lebeny, tályog jelentkezett, a lebeny e ponton igen vékony volt , a tályog megnyittatott. 7-dik napon az alszáron nyirkedényláb, 8-ad napra lábos daganat, 9-ed napra tályog képződött, mely megnyittatván, tiszta tépettel kitöltetett, lassú sarjadzás. Műtét után 41 napra beteg gyógyultan hagyta el a kórházat. A kötés, elejétől kezdve végig, közönséges zárt kötés volt. Ujjperczüszkösödés esetben fagyás, 2 ízben erőszak folytán, kiízesítés, fertőztelenítő és közönséges zárt kötés. Gyógyulás. Égés 4 esetben (2 f., 2 n.), 3 ízben forró víz, 1 esetben égő petróleum okozta az égési sebeket. Ezek csak 1-ső és 2-6d fokúak voltak, az utóbbinál hő 39,8 C°, s jelentékeny agyi izgatottság tünetei voltak jelen. Kezelés mint fentebb a felső végtagoknál. Gyógyulás. Zúzódás. Az ujjakon és lábfejen 43, az alszáron 35, a szombon 12, összesen 90 esetben fordult elő. Ezek közül csekély fokú bőrhorzsolás, bőr és kötszöveti láb volt 67, jelentékenyebb bőr-kötszöveti láb és vérömleny elgenyedés 18, zúzott lágy részek elhalása, nyirkedényláb 5 ízben. Ez utóbbiak közül kiterjedt kötszöveti láb, genyvérüség, halál 1 esetben. 1 ízben az 1—2-ik bal középlábcsontoknak, fele a lágy részekkel együtt összezúzva. Elsődleges csontkimetszés lánczfűrészszel. Chloroform, érzéstelenítés, érzéstelenség 8 percz alatt, vértelenítés. 4 edény sodrása, carbolpamut-kötés. 8 cmtr. hosszú genyjárat képződése, felhasítás, alagcsövezés, gyógyulás műtét utáni 60 napra az öreg ujjnak csekély kunkorodásával, mely azonban a beteget a járásban nem akadályozza. Metszett és vágott sebek. A lábtalpon üveg által okozva 12-szer, a lábfejen fejszevágás által 21-szer, az alszáron 3-szor, a szombon 2-szer kés és balta által. A sebzések nevezetesebb edényeket egy esetben sem értek. Felváltva közönséges zárt, vagy carbolpamut-kötés alkalmaztatott. Harapott sebek: 4 férfi, 3 esetben az ikra, 1 ízben a comb alsó hátsó harmada harapatott meg. Könyebb esetek. Mód. Lister és carbolpamut-kötés. Gyógyulás. Csípízficzam. Idült (több éves), hát és felfelé. A végtag olykor fájdalmasan megdagad, e miatt kereste fel osztályunkat. Nyugalom után javulás. Czombtörés. 5 esetben (14 f., 1 n.) Mindannyi bőr alatti volt. Eleinte Cooper-lejtőre helyeztetett a végtag, később fészkötés. Rövidülés nélkül gyógyúltak 5—6 hét alatt. .Iszártörés 7 esetben. Szár-szárkapocstörés az alsó 1/5-ban 5, közepén 1 ; egy esetbenkettős törés a szárcsont felső és alsó 1/3-ban, s egyes törés a szárkapocs alsó G'can trenzin által, nagyfokú vérömleny. Jéghólyag a daganat lohadása után fészkötés. Gyógyulás 60 hét múlva 41/* cmtr. rövidüléssel. A többi törések rövidülés és irányváltozás nélkül 5—6 hét alatt gyógyultak. Vérdag, alszáron, megnyittatott, carbolpamutkötés. Gyógyulás genyedés nélkül. Térdzsugor. 3 esetben előrement részletes szalagos ízléb folytán. A szalagos összenövéseket chloroform által létesített érzéstelenség alatt erővel sikerült szétválasztani. A kinyújtott tag szilárd (fesz) kötésbe helyeztetett. Gyógyulás: 2 esetben kiterjedtebb szilárd összenövések lévén jelen, az erőszakos nyújtás — érzéstelenség mellett — az egyik esetben félig, a másikban nem sikerült. Az előbbi esetnél a Heine-féle csavarnyújtót alkalmaztuk fészkötés mellett jelentékeny javulással (összesen 3 f. 2 n.). Festenydag. A bal lábfejen több apró, a bal ikra közepén jókora ökölnagyságú, göröngyös, szederjes, részint puha, részint kemény felhámnélküli dag. Kiirtás, mód. Lister-kötés, gyógyulás némi genyedés mellett 2 hét alatt. A kimetszett dag metszlapján valamint a felületen számtalan, gombostüfejnyi koromfekete pontokkal behintett, nyomásra sötétszürke, kissé nyúlós nedvet ürít, mely górcső alatt megvizsgáltatván, sok középnagyságú, orsó-alakú, feketén szemcsézett sejtet tartalmaz. A metszeten, a puhább részeken az orsó-alakú sejtek közt alig van raganyag, míg a tömöttebb helyek részint alaktalan, részint rostos, csak igen kevéssé feszenyzett közti anyagot tüntetnek fel. A szabad szemmel nem festenyesnek mutatkozó helyeken az orsó alakú sejtek szintén tartalmaznak már, jóllehet csak kevés festeny szemcsét (Dollinger). Fekélyek az alvégtagokon 588 esetben, 221 ízben mindkét végtagon. Üszkös volt 111, s ezek közül meghalt 12 (2 f., 10 n.). Üszkös fekélyekre chlormeszet, vagy kámfornyákot tétettünk, az üszkös részeket lemetszettük, az egyidejű csontüszköt lekapartuk, vagy vésővel és kalapácscsal távolítottuk el. A lobos környezetű fekélyekre hideg borogatást, a bőven genyedekre carbolpamutot vagy salicyl-tépetet raktunk. A renyhe fekélyekre ragtapaszt alkalmaztunk, majd tapissal vagy izzó vassal égettük jó eredménnyel. Nagy kiterjedésű fekélyekre, ha a végtag túltengése volt egyúttal jelen, kaucsuk papírt tettünk, s a végtagot bepólyáztuk. Ez eljárás előnye abban állott, hogy a dag visszafejlődése mellett a fekély minden gengedés nélkül aránylag igen gyorsan gyógyult. 12 2 62