Orvosi Hetilap, 1897. július (41. évfolyam, 27-30. szám)
1897-07-04 / 27. szám
Negyvenegyedik évfolyam. 27. szám. Budapest, 1897. julius 1. ORVOSI HETILAP. A HAZAI ÉS KÜLFÖLDI GYÓGYÁSZAT ÉS KÓRBUVÁRLAT KÖZLÖNYE. Alapította Markusovszky Lajos dr. 1857-ben. KIADÓ TULAJDONOS ÉS FELELŐS SZERKESZTŐ: HŐGYES ENDRE EGYETEMI TANÁR. EREDETI KÖZLEMÉNYEK. Közlemény a budapesti kir. m. tud. egyetem II. számú (Réczey tanár) sebészeti klinikumáról. Gyomor-bélműtétek. Közli Gludovszky Móricz dr., tanársegéd. Réczey Imre dr. szíves engedelméből jutottam abba a helyzetbe, hogy az utolsó félévben a II. sebészeti klinikumon végzett jelentékeny számú hasi műtét közül a gyomor- s bélműtétek néhány esetét közölhessem. Az esetek csoportosításával nem azt kívántam elérni, hogy csupán a gyógyult eseteket mutatva be, hiányos képet közöljek; nem állunk ki a térre a sebészet modern közlési módja szerint, hogy „ide nézzenek és bámuljanak, ez a mi működésünknek eredménye“, hanem bevalljuk, hogy vannak halottjaink is. Azonban ezekből is tanulságot kívánunk levonni, amidőn összehasonlítjuk azokat más közlők adataival. Természetesen statistikai szempontból ez a néhány eset nem bír értékkel, hanem úgy klinikai diagnostikus, mint műtéti, avagy kórboncttani szempontból azok e téren sok tanulságosat tartalmaznak s minden esetre helyet foglalhatnak azon kevés közlemény között, amelyek ilynemű műtétekről az utolsó időkig a magyar sebészi iskolákból közölve lettek. Gastrostomia két esete, pylorus kiirtásának egy esete, négy gastroenteroanastomosis műtét és egy próba hasmetszés abból a czélból, hogy a duodenalis szűkület okát kikutassuk, elég jól csoportosíthatók úgy, hogy először a két gyomorsipolyműtétet beszéljük meg s azután kissé bővebben foglaljuk össze a többi hat beteg kórtörténetét. I. I. B. P. 56 éves tisztviselő, megbetegedett két év előtt, felvétetett 1896. augusztus 23-dikán, műtét napja augusztus 25-dike, meghalt 1896. szeptember 15-dikén. A beteg két év előtt vette észre, hogy nyelni nem tud oly tökéletesen mint azelőtt, az étel nyelés közben akadozik. Ezen állapot lassanként annyira fokozódott, hogy a beteg utóbbi időben csak folyékony eledeleket volt képes lenyelni és annyira lefogyott, hogy az utolsó hónapok alatt 20 kilót vesztett súlyából. A beteg könnyen nyel, azonban a lenyelt étel a bárzsing alsó táján megakad s azt a beteg visszaböfögi. Ha igen puha szétmálló táplálékot kap, az sok víz ivása közben a gyomorba lecsúszik még . 4-es számú (Reiner) bárzsingkutató csak nehezen jut be a gyomorba. Diagnosis : Strictura (carcinoma) oesophagi. Műtét 1896. augusztus 25-dikén. A has a processus xyphoideus és a köldök közötti vonal irányában 5 cm. hosszú metszéssel meg lesz nyitva, utána a fali hashártya négy ideiglenes varrattal ruszegve a bőr széléhez. A gyomor felkeresése után kijelöljük azt a helyet, ahol a listuját képezni kívánjuk. A gyomor mellső falát a kis curvatura alatt közel a cardiához matraczvarratokkal rögzítjük a sebszélhez úgy, hogy a gyomorfalnak csupán a serofája kerül a varratba. Az alsó sebzúgban a hasfal sebét annyira megkisebbítjük, hogy azon csupán egy vastag ujjnyi gummicsövet befogadó nyilás maradjon vissza. A kis köralakú gyomorfalrészlet teljesen és jól van a hasfalhoz erősítve. Kötés: Augusztus 26-dikán. A gyomor fala át lesz metszve és a támadt nyílásba egy kisujjnyi vastag gummicső belehelyezve, amelynek állandó zárául egy csiptetőt alkalmazunk. Augusztus 26— 30-dikán a táplálást a beteg jól tűri, de az nem marad meg teljesen a gyomorban, amennyiben csak a szilárd eledel marad benne, a folyékony tápszerek a cső körül a gyomornyíláson visszafolynak és a környéken kiterjedt eczemát okoznak, ami ellen zsökkenőcs-kötés lesz alkalmazva. Augusztus 31-dikén. Nagyobb átmérőjű gummicső bevezetése után kevesebb folyadék szivárog vissza a sipolyon. A beteg erősen köhög, nehezen légzik. Szeptember 13-dikán heves putrid bronchitis lépett fel. A beteg ereje fogy. Szeptember 3—7-dikén állandóan excitantiákkal lesz tartva. Szeptember 8—9-dikén a folyton szivárgó sipolyváladék miatt sokat panaszkodik a beteg, azért a sipolyon való tápláltatását megszüntetjük. Végbélcsőréket kap háromszor napjában, tej, leves és tojás sárgájával és néhány csepp opiumtincturával. Szeptember 10—11-dikén. Szívgyengeség tüneményei fokozódnak. Nehéz légzésén és kiköpésén könnyítendő. Inf. spec. Liquor ammon.-val szed. Excitansok is bőven lesznek adagolva. Szeptember 12—14-dikén beteg soporosus. Pulsusa fonálszerű, perczenként 100. Szeptember lábaikén este a gyengeség fokozódik és szeptember 15-dikén délelőtt meghal. Ronczvizsgálat szeptember 16-dikán. Felhányt szélű, 5 cm. hosszú, a bárzsing falát körkörösen elfoglaló, fekélyesedett lapos hámrák a trachea bifurkátiójának magasságában, amely annak árterét annyira szűkíti, hogy a kisujj körömperezét alig fogadja be. Pharingitis chronica granulosa. Bronchitis putrida, a jobb felső lebeny gyermekökölnyi körültokolt gangraenájával. Nyelési pneumonia baltüdő alsó lebenyében. Mesterséges gyomorsipoly a gyomor elülső falzatán jól összetapadt és consolidált varratokkal. Atheromatosis aortae. A többi szervek épek. N. G. V. 23 éves, hajadon cseléd, megbetegedett 1898. február havában ; felvétetett 1896. julius 27-dikén, műtéve lett augusztus 23-dikán, gyógyultan távozott november 2-dikán. Beteg három év előtt több ízben élénk pirosszínű habzó vért hányt. Azóta nyugta volt két éven keresztül, míg f. é. február hó 6-dikán hirtelen rosszul lett, egész nap zöldes epésszínű hányadékot hányt, este pedig már nem is tudott nyelni. Másnap híg dolgokat már tud nyelni, compact eledelt nem volt képes lehozni a gyomrába. Azóta ezen állapota annyiban változott, hogy folyadékot is csak nagy nehezen fájdalmak közben tud nyelni. Tentamen suicidisre vonatkozólag mindent leghatározottabban tagad. A nagyon lesoványodott és elgyengült beteg testsúlyja 40 kgm. A jobb tüdőcsúcs felett érdes kilégzés s kissé tompult kopogtatási hang észlelhető. A szív normális. Vesék és bélhuzam részéről semmi rendellenesség. Daganat a mellkasban nem mutatható ki. A bárzsingkutatók az 1-ső számú (Heiner) sondáig befelé állandóan csak 36 cm.-nyire hatolnak előre. Ezen a helyen azután állandóan elakadtak. A naponként ismétlődő sondázási kísérletek csak annyit eredményeztek, hogy a beteg saját állítása szerint könnyebben nyelt folyadékot. Egy ízben augusztus 6-dikán sikerült a vizsgálatnál bélhúrral a stricturán áthaladni. Azóta ez többször nem sikerült. Július 27-dikétől augusztus 16-dikáig. A beteg folyton gyengül, a folyékony táplálék is nagy nehezen megy le augusztus 16—20-dikán. A beteg semmit sem tud nyelni, kínzó szomjúsága ellen jéglabdacsokat kap. Tápcsövékkel lett táplálva, amelyek, leves, tej, bor és tojás sárgájából állanak, abból egyszerre 200 gm.-ot kap langyosra melegítve. Műtét augusztus 23-dikán, chloroform narcosisban. A processus ensiformis alatt egy ujjnyira, a bordaívvel párhuzamosan haladó 7 cm. hosszú metszéssel meg lesz nyitva a hasüreg. A hasfal sebe a peritoneummal selyem szücsvarrattal lesz egyesítve és a gyomor mellső falát előrehúzva, azt a serosa és muscularison keresztül vezetett selyemvarratokkal a sebszélekhez erősítettük. Fedő kötés. Műtét után d. u. hőmérsék 37'7° C. Pulsus száma perczenként 90, gyengén telt, közepesen feszes. Augusztus 24-dikén. Közérzet jó. Hőmérsék normális. Táplálék: 6 evőkanál bea és 3 kanál borleves, amit a beteg igen könnyen nyel le. Augusztus 25-dikén hőmérsékrendes. A beteg elfogyaszt 100 gm. húslevest egy tojás sárgájával és 50 gm. theát. A nyelés könnyen megy. Egyszer hányt 2 evőkanálnyit. Augusztus 26-dikán láztalan. Táplálék : délben 100 gm. borleves, 30 gm. húsleves egy tojással. Este húsleves és 30 gm. thea A nyelés feltűnően könnyen megy. Augusztus 27-dikén hőmérsék normális. Reggelire elfogyaszt 300 gm. borlevest, délben 30 gm. húslevest tojással, amelyet azonban kihány. Semmi nyelési nehézség sem mutatkozik, amiért is a gyomor megnyitása mellőzve lesz. Augusztus 28-dikán láztalan. Elfogyasztott 300 gm. borlevest, 60 gm. húslevest tojással, egy pohár sört, egy fa adag tejben főtt