Orvosi Hetilap, 1900. április (44. évfolyam, 13-17. szám)
1900-04-15 / 15. szám
A KLINIKUM BETEGFORGALMA 1898. ÉVBEN. I . Az orrnak égés utáni hegeivel egy beteget kezeltünk. A hegszövet kiirtása után a hiány képező műtét útján pótoltatott. II. Nyak. A nyirokmirigyek gümős gyuladásai képezik ezen csoport túlnyomó részét (33 eset). Hyperplasticus lymphoma 14 esetben, már elgenyedt mirigyek 19 esetben kerültek gyógykezelésünk alá. A mirigyek kiirtását azon eljárás szerint végeztük, melyet Szigeti Gy. Sándor dr. a klinikum 1897. évi betegforgalmi kimutatásában ismertetett. Carbunculus és tonsillitis phlegmonosa 2—2 esetben, kötőszövetgyuladás és hideg tályog 1—1 esetben fordult elő. Végre a gégeporczok gümős gyuladása 2 esetben, lueticus gyuladása 1 esetben tette szükségessé a tracheotomiát. 1. S. Á. 36 éves lakatos. Felvétetett 1898. márczius 1-jén. Három hónap óta rekedt, azóta egyre nehezebben légzik. Négy év előtt kemény fekélye volt. Beteg arcta cyanoticus. Dyspnoe. Légzés 36. A gége terméjében megnagyobbodott, ferde, a bőr pirosan elszínesedett, nyomásra fájdalmas. BetegnélVawyer-féle intubatio kíséreltetett meg. A tubust azonban erős köhögési rohamban kiköhögte, ezért azonnali tracheutomia végeztetett, mire a légzés könnyűü s rendes lett. Márczius 15-dikén a canule mellett apró porczdarabkák távolodtak el. Inunctiós cura. Április 10. A decanulement megkisértetett, azonban nagyfokú légszomj állván be, a canulet újra be kellett vezetni. Április 15. Decanulement. Légzés még kissé nehezített. Porczdarabkák folyton távoznak. Május 5. Légzés normális. Seb összehúzódik, genyed és mérsékelt. Május 22. Beteg jól érzi magát. Seb lencsényi, tiszta, egészséges sarjakkal fedett. A klinikumot elhagyja, teljes gyógyulásáig járó beteg rendelésünkre jár. 2. R. J-né 30 éves. Felvétetett 1898 május 12-dikén. Már hosszabb idő óta rekedt. Egy hét óta légzése nehezített. Nagyfokú cyanosis és dyspnoe. Sípoló légzés. Azonnali tracheotomia cocain-anaesthesiában. Közép vastagságú canute bevezetése után a légzés hamar megjavul. Június 1. Laryngoskopicus vizsgálatnál kiderül, hogy a hangszalagok alatt, a légcső mellső oldalán egy terimenagyobbodás van, mely a légcsőnyílást szűkíti. Csonka canute lesz bevezetve, melyen át beteg légzése rendes, június 16-dikán saját kívánságára javultan távozik. II. Sérülések: Az ide tartozó 9 eset közül 5 esetben metszett seb volt jelen. Ezek mind öngyilkossági szándékból ejtettek. Nevezetesebb képletek nem sérültek, varratok alkalmazása után 8 nap alatt gyógyultak. A többi 4 esetet szúrt sebek és zúzódások képezik, melyek verekedésnél támadtak. Szinte könnyebb sérülések voltak, 3—8 nap alatt gyógyultak. III. Daganatok: Elsődleges sarcoma 4 esetben fordult elő. Ezek közül egy esetben a daganat kiterjedése miatt műtét már nem volt végezhető; két esetben a daganat kiirtása végeztetett, gyógyultak. 1 eset a következő évre maradt vissza. Carcinoma szintén 4 esetben került kezelés alá. Műtét csak egy esetben végeztetett, az állalatti mirigyek másodlagos carcinomájánál, mely egy év előtt kiirtott alajkrák után fejlődött. Az eset gyógyult. A másik 3 esetben 1 primaer gégecarcinománál és 2 másodlagos mirigy-carcinománál már műtét nem volt végezhető. Struma 8 esetben vétetett fel osztályunkra. Ezek közül négynél a struma kiirtását végeztük, négy a következő évre maradt. Egy műtett esetünk halálosan végződött. A halál heveny, a legapróbb bronchusokra kiterjedő bronchitis következtében állt be. A műtét technikáját illetőleg úgy jártunk el, mint az a múlt évi kimutatásban ismertetve lett. 1. Sch. M. 13 éves napszámos leánya, felvétetett 1898. márczius 28-dikán. Négy éves kora óta fejlődött a nyak középvonalában egy tyúktojásnyi daganata, mely ép bőrrel fedett, élesen határolt, puha rugalmas tapintatú, nyomásra nem fájdalmas. A tumor a nyelési és légzési mozgásokat követi s felette hullámzás mutatható ki. Április 22-dikén műtét. Metszés a középvonalban. Kifejtés simán sikerül. Struma cysticum. Sebszélek varratokkal teljesen egyesítettek. Egyesülés per primam. Május 1-én beteg gyógyultan távozott. 2. N. A. 20 éves cselédleány, felvétetett 1898. április 11-dikén. Négy év óta veszi észre, hogy nyakán daganata nő. A nyak elülső felszínén, felfelé a pomum Adamiig, lefelé az incisura jugularisig, oldalt és hát felé a 2 sternocleidomastoideus hátsó szélén túlterjedő férfiökölnyi, egy nagyobb jobboldali és egy kisebb baloldali részletből álló termenagyobbodás foglal helyet, mely felett a bőr kóros elváltozást nem mutat. A terimenagyobbodás élesen elhatárolt, izom tapintatú, a légzési és nyelési mozgásokat követi. A nyak peripheriája 41 cm. Betegnek, ha kissé gyorsabban jár, légzési nehézségei vannak. Műtét május 26-dikán. Metszés a jobb sternocleidomastoideus belső szélén azzal párhuzamosan. A struma jobboldali nagyobb része kifejtetett s az isthmus tömeges lekötése után eltávolíttatott. Sebszélek teljes egyesítése varratokkal. A műtétet követő éjjel beteg igen nyugtalan volt, dyspnoeticus légzés miatt a kötést meg kellett lazítani. Kis ökölnyi vérömleny keletkezett a seberben, melynek kibocsátása után a gyógyulás zavartalan. Július 11-dikén teljesen gyógyulva távozott. 3. G. F.-né 27 éves napszámos neje, felvétetett 1898. július 21-dikén. Nyolcz év óta vette észre, hogy nyakán daganata fejlődik, mely utóbbi időben rohamosan növekszik. A nyak peripheriája erősen megnagyobbodott, a gyenge termetű nőnél 46 cm. A nyak mellső felületén csaknem gyermekfejnyi mekkoraságú, élesen határolt, négy körülbelül egyforma nagyságú, gömbölyű segmentumot mutató, egyenletesen tömött izomtapintatú termenagyobbodás látható, mely a légzési és nyelési mozgásokat követi. Beteg főleg járásnál nehezen légzik, hangja kissé rekedt. Műtét augusztus 17-dikén. Ferde metszés a jobboldali sternocleidomastoideus külső szélétől a felső légcsőgyűrűk bal oldaláig. A tumor felett kifeszített sternocleidomastoideus átmetszése után a tumor jobb fele kifejtetett s az előzetesen lekötött isthmus előtt levágatott. Az eltávolított rész férfiökölnél nagyobb és három segmentumból állt. A tumor baloldali részlete benn hagyatott. Az átvágott sternocleidomastoideus catgut-varratokkal egyesíttetett. Bőrvarrat. A lefolyás kisebb fokú vérömlenyt leszámítva, zavartalan volt. Beteg szeptember 3-dikán gyógyultan hagyta el a klinikumot. 4. M. L. 16 éves, napszámos fia. Felvétetett 1898. szeptember 4-dikén. 6 év óta nőtt a nyak mellső felszínén két férfiökölnagyságú, négy segmentumból álló, élesen határolt, ép bőrrel fedett daganat, mely jobb felében izomtapintatú, bal fele fölött homályos hullámzás mutatható ki. A tumor a nyelési mozgásokat követi. Beteg légzése nehezített. Műtét október 13-dikán, chloroform-narkosisban. Metszés jobboldalt a sternocleidomastoideussal párhuzamosan. A struma jobboldali részletének eltávolítása. Bőrvarrat. Műtét után éjjel beteg nehezen légzik. Másnap a nehéz légzés egyre fokozódik, ezért kötésváltoztatás czéljából a műtőterembe lesz hozva, ahol a beteg légzése hirtelen megszűnik. Azonnal tracheotomia. A másfél órán át végzett Sylvester-féle légzés daczára beteg meghalt. Bonczolatnál laryngitis, tracheitis és a legapróbb bronchusokra kiterjedő acut bronchitis találtatott. IV. Vegyesek. Ezen csoportba soroztuk a nyak égési sebe után keletkezett kiterjedt égési hegek egy esetét. A heg kiirtása után keletkezett hiányt transplantatióval fedtük. Gyógyult. Továbbá egy idegen testet a garatban. Ez eset egy 16 éves inasra vonatkozik, ki gombostűt nyelt el. A tű, mint az a Röntgensugarakkal való átvilágításnál kiderült, a garatban foglalt helyet. Eltávolítása könnyen sikerült. Végre strictura laryngis egy esetét. Sz. J.-né 56 éves, földmives neje, felvétetett 1898. június 9-dikén. Egy év óta beteg, többször vannak légzési nehézségei. Beteg az összes légzési izmok igénybe vételével légzik, belégzésnél hosszú, megnyújtott stridor hallható. Ask cyanoticus. Gégészeti diagnosis: laryngitis hypertrophica granulosa. Műtét június 11-dikén. Tracheotomia, mely után beteg könnyen légzik. junius 22—július 18. Beteg a canuleon át jól légzik. A canule el nem távolítható, mert kivitelénél rögtön fuldoklik. Augusztus 23. Tracheotomia inferior mint előkészítő műtét laryngofissióra. Beteg erős bronchitisen megy keresztül. Október 7-dikén a gége tágítása kiséreltetik meg O’Dwyer-féle intubatióval. A legkisebb tubus lesz bevezetve. A hetessé Ápoltatott Elbocsáttatott Meg- Visszaösszesen *y*- javulva eyógyu- halt maradt neme ___________gymva_________i*tian _____ _____ fi nö összeg fi nö fi nő fi | nö fi | nő fi nö I. Lábok ........ 23 19 42 12 10 9 9 — — — — 2 — II. Sérülések ... 9 — 9 7 — 2 — — — — — — — III. Daganatok .. . 10 17 3 4 1 — 2 1 1 — — 5 IV. Vegyesek ... 12 3 1___2 — — — — — — — — Összesen_____ 40 31 171 23 1 16 121 9 2 1 1 — 2 [ 5