Orvosi Hetilap, 1907. április (51. évfolyam, 14-17. szám)

1907-04-07 / 14. szám

255 ORVOSI HETILAP 1907. 14. sz okból, h­a még kivihető, az ilyen torzot megkísérelhetjük lábra­­fordítani és extrahálni. A­hol a fordítás már nem lehetséges, akkor az egyik, talán már letolt fejet húzzuk le fogóval annyira, hogy a másik beigazodhassék a medenczébe. Miután azonban ez is csak nagy ritkán, nehezen és legfeljebb kis fejeknél szokott megtör­ténni, azért legjobb és az anyára nézve legbiztosabb eljárás a megszületett fejet decapitálni s ellenőrzés mellett vagy várni a többi rész spontán megszületését, vagy pedig, ha az első fej decapitatioja után még lehetséges, lábra fordítani és extrahálni. Hogy melyik utat választjuk, vagy hogy nem szorulunk-e még más különös módjaira is a therápiának, azt természetesen a körülmények fogják meghatározni. Szigorú szabályokat fel­állítani nem lehet, mindenik eset egy-egy különlegesség és ki­vétel, a­mely maga sem respektálja a szülés szabályait. Bárminő legyen is azonban a fekvése vagy helyzete ezeknek a kettős tor­zoknak, ha művi beavatkozásra kerül a sor, akkor szinte magá­tól értetődik, hogy a magzat életére nem leszünk tekintettel s érette nem végzünk császármetszést vagy symphyseotomiát, hanem választjuk a műtevésnek azt a fajtáját, a­mely által az anya a legkevesebb veszedelemnek és sérülésnek van kitéve és épen ez okból rendszerint a kisebbítő műtétek lesznek a helye­sen választott és indikált beavatkozások. Az élveszületett kettős torzok közül azok, a­melyek számot­tevő ideig éltek, thoracopagusok voltak, még­pedig a híres siámi ikrek, a­kik 63 évig éltek, sternopagok, az ugyancsak ismert Dódika és Rádika pedig xiphopagok. A közös törz­zsel bírók már legtöbbnyire a szülés alatt elhalnak, de ha élve jönnek is át a szülőcsatornán, hosszú ideig még nem élhetnek hasűri szerveik kiterjedt összenövése folytán (Ahlfeld). A placenta mindig közös s minthogy a duplicitások egy petéből származnak, a nemük is egyforma. A köldökzsinór lehet egyes vagy kettős. Ott, hol a mellkas és a has egy, a köldökzsinór is egyes lesz, benne azonban négy artériát és két vénát lehet találni. Kettős lesz a köldök azoknál, a­kik a háttal vagy farral, vagy csak fejükkel vannak összenőve. A végtagok száma különböző lehet. A szülés illetve a gyermekágy prognosisára nézve pedig a műtő tisztasá­gán kívül az blr legnagyobb jelentőséggel, hogy szenvedett-e az anya és minő sérüléseket. Esetünkben egy kettős torzképződésnél a következő volt a szülés lefolyása. S. F. né 25 éves férjezett primipara asszonynál terhesség­gének a végén, rendes időre jelentkeztek múlt év szeptember hó 7.-én éjjeli 12 órakor a szü­lőfájások. A vize is csakhamar, egy óra múltán elfolyt. Minthogy azonban a szülés másnap, 8.-án estig nem történt meg, a bába a szülészeti poliklinikánkat hívta ki a vajúdó asszonyhoz. Ekkor a poliklinikus segéd a következő státust találta: medenczeméretek 25, 30, 20, a magzat feje a fundusban, háta a bal oldalon tapintható, ugyanitt jól kivehetően hallhatók a szívhangok is. Belső vizsgálatkor: kétujjnyi méhszáj, a burok nem ép, elölfekvő rész a far, a­mely a bemenetben van rögzítve, far­bevágás a harántban, keresztcsont a bal oldal felé. Diagnosis: 1. egyszerű farkfekvés. Renyhe fájások, így ezen körültttények mellett várakoztunk és ellenőriztük a szülés haladását — a statusnak számottevő változása nélkül — másnap, 9.-én d. u. 1 óráig. Ekkor az eddig rendes magzati szívhangok rosszabbodni kezdtek. Tekintettel erre, de még az idő előtt elfolyt magzat­víz mellett a farfekvéses státusra, a szülésnek hosszas elhúzódá­sára, a szülés befejezését, illetve gyorsítását c­élzó láblehozatalt akarta eszközölni a poliklinikus orvos a bőven kétujjnyi méhszáj mellett, ez azonban nem sikerült, a lábat elérni nem tudta, mire körülbelül 1 óra múlva a magzati szívhangok minden átmenet nélkül megszűntek, nem voltak többé hallhatók. Az anya h­őmér­­séke ekkor 37­3, pulsusa 92 volt. Tekintve azokat a szűkös viszonyokat, melyek között az asszony a lakásában feküdt, nem különben, hogy a nagy távolság miatt meg volt nehezítve a fel­tétlenül szükséges folytonos orvosi ellenőrzés, az asszonyt este 7 órakor beleegyezésével beszállítjuk szülészeti osztályunkra. Itt ugyanazt a státust találjuk a felvételkor, mint a­melyet fent leírtam. Ez az állapot másnap, 10.-én déli 12 óráig igen renyhén jelentkező szü­lőfájások közben csak annyiban változott, hogy a méhszáj 4 ujjnyira tágult, a far azonban alig szállott lejebb. Az elhalt magzat, a három nap előtt elfolyt víz, a farfekvés mellett könnyebben fejlődhető fertőzés veszélye és a fájáshiány miatt a szülésnek művi befejezését határozzuk el. Mivel a c­ombhajlat az első ujjperc­c­el is csak alig volt elérhető, a lábak lehozására a már különben is elhalt magzatnál a Braun-féle horgot veszszük igénybe. Az előre felvezetett kezünk két ujjának védelme alatt sikerül a horgot az elülső czombhajlatba akasztani; az így gya­korolt erős húzás ellenére is csak igen keveset mozdul lejebb a far, a lábat azonban a megszakadt czombhajlat mellett lehozhat­juk, ezt azonban már csak kevés lágyrész tartotta a törzszsel össze, ezzel tehát tovább húzást nem eszközölhettünk. Ez okból most a másik c­ombhajlatba viszszü­k fel a horgot, a­melynek segélyével egyidejű erőteljes expressio mellett annyira lejebb húzzuk a fart, hogy ez a láb is le volt hozható Most a két láb­nál fogva kísértjük meg az extrahálást, ellenőrizve természetesen ezenközben a méhszáj viselkedését is. Mind a két láb átszakad a c­ombhajlásban, a far azonban nem mozdul, így a húzás eszköz­lésére már nem maradt más hátra, mint hogy ismét felvive a Braun horgot, azt a gerinczoszlop mellett a magzat csípőtányér­­jába akasztották, a mivel azután sikerült is a raedenczét áthúzni s így lehozni a magzatot annyira, hogy körülbelül a köldökig megszületett. Innét azonban tovább megint csak nem mozdul semmiféle fogásokra, húzásokra és nem is jön kijebb, illetve lejebb a törzs, annak a kizsigerelése után sem. Az akadályt eddig, a külső vizsgálat után, nagy fejnek, hydrocephalusnak gondoltuk, épen nem zárkózva azonban el a torzképződés lehetőségének a felvétele elöl sem. Ezért is a helynyerés szem­pontjából, hogy lehetőleg a méh üregébe felhatolhassunk, vagy hogy legalább is hozzáférhessünk az utoljára jövő fejhez, az utunk­ban levő törzset derékban ollóval levágjuk s most a Braun-hor­­got a váll tájékába akasztva, igyekszünk vele lejebb húzni és a nyakat elérni, azonban ez nem sikerül így sem, a felső végtagok pedig vissza vannak maradva annyira, hogy nem tudjuk elérni őket. Most tehát kizsigereljük teljesen a mellkasi szerveket is és az így összeesett törzscsonknak eszközökkel, Muzeux-fogókkal húzása mellett végre a két kar kifejlődik és lehozható, ekkor ezeket is a törzscsonkhoz szorítva próbáljuk meg a húzást azon czélból, hogy a fejet annyira odahozhassuk, hogy perforálható legyen. A fej azonban olyan magasan van, hogy ez a művelet nem vihető keresztül. Folytatjuk tehát a kisebbítést, kiszeljük a kart, ezáltal sikerül annyi tért nyernünk, hogy fel­juthatunk a méh üregébe, itt ismét két kart tapintunk magasan felcsapva a fej mellett, ettől oldalt kissé magasabban pedig még egy másik fejet is. Miután a két kart már sikerült lehozni, a téraránytalanság lényegesen megkisebbedett és most a karoknak a segítsége mellett le- és oldalfelé való húzás és emelés közben külső expressio segítségével áthúzzuk az egyik fejet, a­melyet a vele összefüggésben levő másik fej azután könnyen követ. A lepény spontán születik meg, a méh mindjárt elég jól contra­­hálódik, vérzés nincsen belőle, alsó szakasza is jóformán ép, csak a méhszáj jobb szélén található egy csekély berepedés. Nagyobb sérülés van a hüvelyben, a­melynek az elülső fala mintegy két­harmadában levált a hólyag felől, a jobb oldalán pedig mintegy 3 cm­ hosszú berepedés található. A hólyag sértetlen, a vizelet tiszta. Izolálva a húgycsövet, a levált hüvelyfalat csomós catgut­­öltésekkel egyesítjük, ugyanígy az oldalsó repedést is. A gát ép. A mélyszeg öblítése 33°/o-os alkohollal. A műtét után az asszony pul­susa 140 és gyenge, ezért egy Pravaz digalent kap subcutan és 500 gramm Locke-oldatot. A meleg bepakolásra csakhamar be izzadás indul meg, a pulsus teltebb lesz, perczenként 128. A műtét, a­mely igen fárasztó és nehéz munkát adott, közel három órát vett igénybe, a­melyből 0/2 órát chloroform-narcosis mellett dolgoz­tunk, a­míg a szülést teljesen befejezhettük. A leánytorz hossza a szétdarabolás miatt nem volt lemérhető, súlya teljesen kizsige­relve 4200 gm. A fejek kerülete 33—33 cm. Egy lepény súlya 750 gm., egy 68 cm. hosszú köldökzsinór. Egészben : két fej, egy törzs, négy kar és két láb. Dicephalus tetrabrachius dipus. A gyermekágy, az első négy napi 38°-on felül nem emelkedő hő­­mérséktől eltekintve, teljesen simán folyt le, a hüvely varrott sebei egyesültek. Az asszony a harmadik héten kelt fel és a negyediken teljesen gyógyultan és jó erőben hagyta el a klinikát. A magzat tehát itt is már időközben, a szülés folyamata elején elhalt. A medenczevégű szülés befejezése minden körül­mények között indikált volt. Fájáshiány, halott magzat, rég elfolyt

Next