Orvosi Hetilap, 1907. szeptember (51. évfolyam, 35-39. szám)
1907-09-01 / 35. szám
........... . - -7»i - - . . ORVOSI HETILAP 1907. 35. sz 622 Minthogy a beteg állapota alapos belorvostani kezelés ellenére súlyosbodott, folyó év február 13.-án chloroformnarcosisban műtétet végeztem rajta. A hasnak a linea albaban, a köldök felett történt megnyitása után a ligamentum gastro-colicumot s a cseplesz felső harmadát körülbelül férfitenyérnyi területen a hasfali peritoneummal lap szerint összenőve találtam, melynek leválasztása után a gyomrot előhúzva — hangsúlyozom — sem pylorusszűkületet s leszámítva a gyomorfalnak a normálisnál diffuse vérteltebb és vastagabb voltát, kifejezetten ulcust sem tapintottam. Minthogy pylorus-szűkület és kimutatható ulcus hiányában a perigastriális összenövések felszabadítása után joggal remélhettem, hogy a kínzó fájdalmaktól kisért hányás megszűnik, a fali peritoneum összehúzása és a ligamentum és cseplesz leválasztási felületének a visszahajtott ép cseplesszel való borítása után a hasüreget zártam. A gyógyulás per primam folyt le. A beteg a műtét után egy hétig folyékony táplálék mellett nem hányt. Ekkor fokozatosan szilárd táplálék adagolására térve át, a hányás újra bekövetkezett, s a beteg állapota fokozatosan annyira súlyosbodott, hogy már márczius 23.-án a lenyelt folyadékot is a gyomorba jutás pillanatában kínzó görcsös fájdalmak és hangos regurgitatiós zörejek kíséretében hányta ki. Úgy hogy márczius 23.-án már vitális indicatioból végeztem a per rectum való táplálás ellenére elgyengült betegen relaparotomiát, illetőleg gastroenterostomiát. A gyógyulás per primam folyt le. A beteg a gastroenterostomia végzése óta, szilárd anyagokkal való táplálkozás ellenére, nem hány, fájdalmai nincsenek és testsúlyban gyarapodik. A műtét után végzett gyomorvizsgálati eredmények : Április 10.-én. Éhgyomorra: a gyomor üres. Április 11.-én. Próbareggeli után : körülbelül 100 cm3 jól emésztett, epét nem tartalmazó gyomortartalom van jelen, melyben a szabad sósav : 15, összaciditás : 42. A pankreas fermentumai emésztés útján ki nem mutathatók. Április 24.-én, Katzenstein szerint adva a próbareggelit: Fél zsemlye, csésze tea, egy pohár tej és egy pohár víz. (Katzenstein vizsgálatai szerint a zsír és víz fokozott felvétele reflectoriusan növeli az epe és pankreasváladék mennyiségét.) A kiemelt gyomortartalomban szabad sósav nincsen, összaciditás : 33, tejsav negatív. Az epepróba positiv, a pankreas-fermentek jelenléte emésztés útján (fehérje, zsír, szénhydrát) positiv. 3. H. Irén 26 éves cseléd folyó évi január hó 30.-án tétetett át műtét czéljából Donáth tanár osztályáról. A beteg baja 6 év előtt kezdődött a derékba és hátba kisugárzó gyomortáji fájdalmakkal. Ez időben állítólag három hónapig ágyban fekvő beteg is volt, amidőn élénk vörös vérrel tarkáit, kávébarna színű gyomortartalmat is hányt és székletére fekete volt. Ez időtől kezdve, részint budapesti, részint vidéki kórodákon, de úgyszólván állandóan orvosi kezelés alatt állott. A különböző időben végzett huzamos gyomormosások s medicinális kúrák után állapota némileg javult, az éhgyomorra és étkezés utáni hányások rövid időre szüneteltek, de gyomorfájdalmai ki nem maradtak. Az erősen lesoványodott, anaemiás, gyengén fejlett nőbeteg physikális vizsgálatakor mellkasi, hasi szervei normálisak, nyomásra a kardnyújtvány tája érzékeny. Éhgyomorra: a gyomor üres, felfúváskor a gyomor alsó határa ujjnyira a köldök alatt található feltűnőbb abnormitás nélkül. Próbareggeli után : 200 cm 3 jól emésztett, erősen savanyú gyomortartalom található, melyben a szabad sósav : 60, összaciditás: 85, tejsav negatív. Tekintettel a nagyobb retentióra s az anamnesisben mondottakra, ulcusból eredő pylorus-stenosisra gondoltunk, s a beteget február 11.-én operáltam meg chloroformnarcosisban. A gyomor teljesen szabad és könnyen előhúzható volt, s ekkor kitűnt, hogy a gyomrot a középső és pylorikus harmad határán, a nagy curvaturától a kis görbület felé haladó erős, heges, sugaras behúzódás csaknem ketté osztja, úgy hogy a gyomor ketté választott üre épen ujjkúpot befogadó nyilason, jobban mondva rövid csatornán át közlekedett. E mellett a pylorus a kisujj kúpját sem fogadta be s hegesen megvastagodott volt. Egy ideálisan homokóra alakú gyomorral volt tehát dolgunk, mely kétségtelenül ulcerosus alapon fejlődött. Tekintettel a pylorus stenosisra, bár könnyen kivihető lett volna, gastroanastomosist nem végezhettem, s gastroenterostomiát létesítettem. A beteg per primam gyógyult. Jelenleg a beteg nem hány, fájdalmai nincsenek, s már meg is hízott. A műtét után végzett gyomorvizsgálati eredmények : Márczius 14.-én. Éhgyomorra: néhány cm3 közömbös vegyhatású, epés gyomortartalom van jelen. Márczius 15.-én. Próbareggeli után , körülbelül 50 cm3 jól emésztett, savanyú reactiójú gyomortartalom található, melyben epe kimutatható. A szabad sósav: 42, összaciditás : 62. Fehérje-emésztészettcsőben : 25. Pankreas fermentumainak jelenléte negatív. Április 24.-én. Próbareggeli Katzenstein szerint: a gyomortartalomban a szabad sósav hiányzik, összaciditás : 40, tejsav negatív. Epe reactioja positiv, a pankreas-fermentek jelenléte emésztés útján kimutatható. A fentiekből két dolgot vagyok bátor kiemelni : 1. Az első két esetben tisztán hyperaciditas volt jelen pylorusszűkület és kimutatható ultus nélkül, hiányzott tehát a régebbi nézet szerint a hyperaciditast állítólag fenntartó motilitási zavar és pangás, s a betegek állapota minden belorvostani kezeléssel daczolt; ezzel szemben gastroenterostomia végzése után az eredmény frappáns volt, a betegek súlyos állapota rögtöni javulást mutatott. Ez esetek tehát méltán igazolják, hogy tisztán hyperaciditás jelenlétében és pylorusszűkület suleus hiányában is jogosult, sőt szükséges lehet a gastroenterostomia végzése. 2. Mindhárom esetemben a műtét után végzett gyomorvizsgálati eredmények emberen is igazolják a Katzenstein-féle elméletet, mely szerint a hyperaciditas és ulcus jelenlétében végzett gastroenterostomia oly módon fejti ki gyógyító hatását, hogy minden gyomoremésztés alatt a reflectoriusan kiválasztott epe és pankreasváladék a gastroenterostomia nyílásán át regurgitál a gyomorba, s egyrészt vegyileg közömbösíti a gyomorváladékot, másrészt reflectoriusan csökkenti a gyomorsav elválasztását. Zsír és víz fokozott felvétele által, mint eseteimben is látható, reflectoriusan fokozható az epe- és pakrensváladék mennyisége, s minthogy ekkor ezekből nagyobb mennyiség regurgitál a gyomorba, a gyomor savának közömbösítése is szabatosabban megy végbe. Ily módon kiesvén a pathologiai állapotot okozó és fenntartó izgató ágens, a sav, a pathologiai elváltozás javulásával karöltve javulnak, illetőleg megszűnnek a reflectoriusan kiváltott klinikai tünetek is. Katzenstein ez elméletét kutyákon tett nagyszámú vizsgálatai alapján állította fel, eseteim emberen is igazolják elméletének helyes voltát. Gyomoremésztés alatt a műtét után mindhárom esetben kimutatható volt az epe- és pankreasváladék regurgitatioja. Egy esetben közömbös, két esetben gyengén savi vegyhatású volt Katzenstein szerinti próbareggeli után a gyomortartalom, de a szabad sósav teljes hiányával, és végül mindhárom esetben sikerült az epe és a pankreas fermentumai jelenlétének kimutatása. Még csak azt bátorkodom hangsúlyozni, hogy bármily nehezen is vihető ki a gyakorlatban, s bármily kellemetlen is a betegre a procedúra, lehetőleg minden chronikus esetben törekedjünk a gyomortartalom kiemelésére s ennek vizsgálatára, mert e nélkül pontos diagnosis fel nem állítható, s gyógyeljárásunk csak tapogatódzás a sötétben. Hasonló esetekben kísértsünk meg minden belorvostani kezelést, s ha ezzel a beteg sociális viszonyainak és helyzetének is tekintetbe vétele mellett eredményt nem érünk el, még a beteg inanitiora előtt engedjük át a teret a sebészeti beavatkozásnak. Közlemény a kolozsvári belorvostani klinikáról. (Igazgató: Purjesz Zsigmond dr. egyetemi tanár, udvari tanácsos.) Megfigyeléseink a Röntgen-fénynyel gyógykezelt fehérvérűség-esetekben. Közli: Elfer Aladár dr. (Folytatás.) V. P. D. 30 éves hajadon, N.Almás (Kolozsmegye). Szülei élnek, egészségesek. 6 testvére közül 3 él, egészséges. 2 testvére kicsiny korban, előtte ismeretlen betegségben halt el. Gyermekkori bántalmazskát nem említ. 9 éves korban tüdőgyuladásban szenvedett. Havi baja 12 éves korában jelentkezett első ízben, azóta rendesen jelentkezik. Egyéb megelőző betegségeket nem említ. Jelen bajára vonatkozólag előadja, hogy már 2 év óta érez bal hasfelében daganatot s ugyanezen idő óta folyvást gyengül. 6 hó óta a hasában levő képlet fájdalmat okoz s ezen idő óta rohamosabban gyengül. Utólag megemlítendő, hogy 0/s év óta elég gyakorta orrvérzésben szenved. Kórodai felvétel : 1905 szeptember 10.-én. Felvételkori hőmérséklet 37’9 C°. Az idegrendszer részéről semmi feltűnőbb eltérés. Mindkét szemfenéken a sárga folt tájékán számos finom, pontszerű vérzés (Borbély dr.). A beteg igen halvány. A bőralatti kötőszövet zsírtartalma megfogyott. A csontrendszer eltérést nem mutat, kivévén a sternum feletti nagyfokú érzékenységet. Feltűnően nagyobb mirigyeket sehol sem tapintunk. A nyelv tiszta, a lágy szájpad, a torok nyálkahártyája feltűnően halvány. A nyelv gyökén feltűnőbb duzzanatokat nem látunk. Az étvágy csökkent, a nyelés szabad. A mellkasi szervek felett feltűnőbb rendellenességeket nem talá lánk. A szabályos verőérlökés percenkénti száma 76.