Orvosi Hetilap, 1907. szeptember (51. évfolyam, 35-39. szám)

1907-09-01 / 35. szám

........... . - -7»­i - - . . ORVOSI HETILAP 1907. 35. sz 622 Minthogy a beteg állapota alapos belorvostani kezelés ellenére súlyosbodott, folyó év február 13.-án chloroformnarcosisban műtétet végeztem rajta. A hasnak a linea albaban, a köldök felett történt meg­nyitása után a ligamentum gastro-colicumot s a cseplesz felső harma­dát körülbelül férfitenyérnyi területen a hasfali peritoneummal lap szerint összenőve találtam, melynek leválasztása után a gyomrot elő­húzva — hangsúlyozom — sem pylorusszűkületet s leszámítva a gyomor­falnak a normálisnál diffuse vérteltebb és vastagabb voltát, kifejezetten ulcust sem tapintottam. Minthogy pylorus-szűkület és kimutatható ulcus hiányában a peri­­gastriális összenövések felszabadítása után joggal remélhettem, hogy a kínzó fájdalmaktól kisért hányás megszűnik, a fali peritoneum össze­húzása és a ligamentum és cseplesz leválasztási felületének a vissza­hajtott ép cseples­szel való borítása után a hasüreget zártam. A gyógyulás per primam folyt le. A beteg a műtét után egy hétig folyékony táplálék mellett nem hányt. Ekkor fokozatosan szilárd táplálék adagolására térve át, a hányás újra bekövetkezett, s a beteg állapota fokozatosan annyira súlyosbodott, hogy már márczius 23.-án a lenyelt folyadékot is a gyomorba jutás pillanatában kínzó görcsös fájdalmak és hangos regurgitatiós zörejek kíséretében hányta ki. Úgy hogy márczius 23.-án már vitális indicatioból végeztem a per rectum való táplálás ellenére elgyengült betegen relaparotomiát, illetőleg gastro­­enterostomiát. A gyógyulás per primam folyt le. A beteg a gastroenterostomia végzése óta, szilárd anyagokkal való táplálkozás ellenére, nem hány, fájdalmai nincsenek és testsúlyban gyarapodik. A műtét után végzett gyomorvizsgálati eredmények : Április 10.-én. Éhgyomorra: a gyomor üres. Április 11.-én. Próbareggeli után : körülbelül 100 cm3 jól emész­tett, epét nem tartalmazó gyomortartalom van jelen, melyben a szabad sósav : 15, összaciditás : 42. A pankreas fermentumai emésztés útján ki nem mutathatók. Április 24.-én, Katzenstein szerint adva a próbareggelit: Fél zsemlye, csésze tea, egy pohár tej és egy pohár víz. (Katzenstein vizsgálatai szerint a zsír és víz fokozott felvétele reflectoriusan növeli az epe és pankreasváladék mennyiségét.) A kiemelt gyomortartalomban szabad sósav nincsen, összaciditás : 33, tejsav negatív. Az epepróba positiv, a pankreas-fermentek jelenléte emésztés útján (fehérje, zsír, szénhydrát) positiv. 3. H. Irén 26 éves cseléd folyó évi január hó 30.-án tétetett át műtét czéljából Donáth tanár osztályáról. A beteg baja 6 év előtt kezdődött a derékba és hátba kisugárzó gyomortáji fájdalmakkal. Ez időben állítólag három hónapig ágyban fekvő beteg is volt, a­midőn élénk vörös vérrel tarkáit, kávébarna színű gyomortartalmat is hányt és székletére fekete volt. Ez időtől kezdve, részint budapesti, részint vidéki kórodákon, de úgyszólván állandóan orvosi kezelés alatt állott. A különböző időben végzett huzamos gyomormosások s medici­­nális kúrák után állapota némileg javult, az éhgyomorra és étkezés utáni hányások rövid időre szüneteltek, de gyomorfájdalmai ki nem maradtak. Az erősen lesovány­odott, anaemiás, gyengén fejlett nőbeteg physikális vizsgálatakor mellkasi, hasi szervei normálisak, nyomásra a kardnyújtvány tája érzékeny. Éhgyomorra: a gyomor üres, felfúváskor a gyomor alsó határa ujjnyira a köldök alatt található feltűnőbb abnormitás nélkül. Próbareggeli után : 200 cm 3 jól emésztett, erősen savanyú gyomor­­tartalom található, melyben a szabad sósav : 60, összaciditás: 85, tejsav negatív. Tekintettel a nagyobb retentióra s az anamnesisben mondottakra, ulcusból eredő pylorus-stenosisra gondoltunk, s a beteget február 11.-én operáltam meg chloroformnarcosisban. A gyomor teljesen szabad és könnyen előhúzható volt, s ekkor kitűnt, hogy a gyomrot a középső és pylorikus harmad határán, a nagy curvaturától a kis görbület felé haladó erős, heges, sugaras behúzódás csaknem ketté osztja, úgy hogy a gyomor ketté választott üre épen ujjkúpot befogadó nyilason, jobban mondva rövid csatornán át közlekedett. E mellett a pylorus a kisujj kúp­ját sem fogadta be s hegesen megvastagodott volt. Egy ideálisan homokóra alakú gyomorral volt tehát dolgunk, mely kétségtelenül ulcerosus alapon fejlődött. Tekintettel a pylorus­ stenosisra, bár könnyen kivihető lett volna, gastroanastomosist nem végezhettem, s gastroenterostomiát létesítettem. A beteg per primam gyógyult. Jelenleg a beteg nem hány, fájdalmai nincsenek, s már meg is hízott. A műtét után végzett gyomorvizsgálati eredmények : Márczius 14.-én. Éhgyomorra: néhány cm3 közömbös vegyhatású, epés gyomortartalom van jelen. Márczius 15.-én. Próbareggeli után , körülbelül 50 cm3 jól emész­tett, savanyú reactiójú gyomortartalom található, melyben epe kimutat­ható. A szabad sósav: 42, összaciditás : 62. Fehérje-emésztés­zett­cső­­ben : 25. Pankreas fermentumainak jelenléte negatív. Április 24.-én. Próbareggeli Katzenstein szerint: a gyomortartalom­ban a szabad sósav hiányzik, összaciditás : 40, tejsav negatív. Epe reactioja positiv, a pankreas-fermentek jelenléte emésztés útján kimutatható. A fentiekből két dolgot vagyok bátor kiemelni : 1. Az első két esetben tisztán hyperaciditas volt jelen pylorusszűkület és kimutatható ultus nélkül, hiányzott tehát a régebbi nézet szerint a hyperaciditast állítólag fenntartó motilitási zavar és pangás, s a betegek állapota minden belorvostani keze­léssel daczolt; ezzel szemben gastroenterostomia végzése után az eredmény frappáns volt, a betegek súlyos állapota rögtöni javulást mutatott. Ez esetek tehát méltán igazolják, hogy tisztán hyperaciditás jelenlétében és pylorusszűkület s­uleus hiányában is jogosult, sőt szükséges lehet a gastroenterostomia végzése. 2. Mindhárom esetemben a műtét után végzett gyomor­vizsgálati eredmények emberen is igazolják a Katzenstein-féle elméletet, mely szerint a hyperaciditas és ulcus jelenlétében végzett gastroenterostomia oly módon fejti ki gyógyító hatását, hogy minden gyomoremésztés alatt a reflectoriusan kiválasztott epe és pankreasváladék a gastroenterostomia nyílásán át regurgitál a gyomorba, s egyrészt vegyileg közömbösíti a gyomorváladékot, másrészt reflectoriusan csökkenti a gyomorsav elválasztását. Zsír és víz fokozott felvétele által, mint eseteimben is lát­ható, reflectoriusan fokozható az epe- és pakrensváladék mennyi­sége, s minthogy ekkor ezekből nagyobb mennyiség regurgitál a gyomorba, a gyomor savának közömbösítése is szabatosabban megy végbe. Ily módon kiesvén a pathologiai állapotot okozó és fenn­tartó izgató ágens, a sav, a pathologiai elváltozás javulásával karöltve javulnak, illetőleg megszűnnek a reflectoriusan kiváltott klinikai tünetek is. Katzenstein ez elméletét kutyákon tett nagyszámú vizsgá­latai alapján állította fel, eseteim emberen is igazolják elméleté­nek helyes voltát. Gyomoremésztés alatt a műtét után mindhárom esetben kimutatható volt az epe- és pankreasváladék regurgitatioja. Egy esetben közömbös, két esetben gyengén savi vegy­­hatású volt Katzenstein szerinti próbareggeli után a gyomortarta­lom, de a szabad sósav teljes hiányával, és végül mindhárom eset­ben sikerült az epe és a pankreas fermentumai jelenlétének ki­mutatása. Még csak azt bátorkodom hangsúlyozni, hogy bármily nehezen is vihető ki a gyakorlatban, s bármily kellemetlen is a betegre a procedúra, lehetőleg minden chronikus esetben töreked­jünk a gyomortartalom kiemelésére s ennek vizsgálatára, mert e nélkül pontos diagnosis fel nem állítható, s gyógyeljárásunk csak tapogatódzás a sötétben. Hasonló esetekben kísértsünk meg minden belorvostani keze­lést, s ha ezzel a beteg sociális viszonyainak és helyzetének is tekintetbe vétele mellett eredményt nem érünk el, még a beteg inanitiora előtt engedjük át a teret a sebészeti beavatkozásnak. Közlemény a kolozsvári belorvostani klinikáról. (Igaz­gató: Purjesz Zsigmond dr. egyetemi tanár, udvari tanácsos.) Megfigyeléseink a Röntgen-fénynyel gyógykezelt fehérvérűség-esetekben. Közli: Elfer Aladár dr. (Folytatás.) V. P. D. 30 éves hajadon, N.­Almás (Kolozsmegye). Szülei élnek, egészségesek. 6 testvére közül 3 él, egészséges. 2 testvére kicsiny korban, előtte ismeretlen betegségben halt el. Gyermekkori bántalmaz­s­kát nem említ. 9 éves korban tüdőgyuladásban szenvedett. Havi baja 12 éves korában jelentkezett első ízben, azóta rendesen jelentkezik. Egyéb megelőző betegségeket nem említ. Jelen bajára vonatkozólag előadja, hogy már 2 év óta érez bal hasfelében daganatot s ugyanezen idő óta folyvást gyengül. 6 hó óta a hasában levő képlet fájdalmat okoz s ezen idő óta rohamosabban gyengül. Utólag megemlítendő, hogy 0/s év óta elég gyakorta orr­vérzésben szenved. Kórodai felvétel : 1905 szeptember 10.-én. Felvételkori hőmérséklet 37’9 C°. Az idegrendszer részéről semmi feltűnőbb eltérés. Mindkét szem­fenéken a sárga folt tájékán számos finom, pontszerű vérzés (Borbély dr.). A beteg igen halvány. A bőralatti kötőszövet zsírtartalma megfogyott. A csontrendszer eltérést nem mutat, kivévén a sternum feletti nagy­fokú érzékenységet. Feltűnően nagyobb mirigyeket sehol sem tapintunk.­­ A nyelv tiszta, a lágy szájpad, a torok nyálkahártyája feltűnően halvány.­­ A nyelv gyökén feltűnőbb duzzanatokat nem látunk. Az étvágy csökkent,­­ a nyelés szabad. A mellkasi szervek felett feltűnőbb rendellenességeket nem talá­­­ lánk. A szabályos verőérlökés perc­enkénti száma 76.

Next