Orvosi Hetilap, 1913. szeptember (57. évfolyam, 36-39. szám)

1913-09-07 / 36. szám

1913. 36. sz. ORVOSI HETILAP befolyásolni. Hogy alkalmilag a benzol ingerlő adagai a kórosan megcsökkent elemekre is a fokozódott termelődés útján jó befolyással lehetnek, ezt a mi ezirányú sikertelen kísérleteinkkel szemben egy külföldi tapasztalat (Klemperer és Hirschfeld) igazolja, a­mely benzol kis adagaira anaemia perniciosa egy esetében jelentékeny javulásról referál. Lehetséges, hogy e Banti-kór­ esetekben is talán, ha a mi ingerlő dosisnak tartott adagainknál jóval kisebb adagokkal dolgoztunk volna, a leukopenia javulását módunkban lett volna konstatálni. Egyelőre azonban azt kell mondanunk, hogy a vérkép ezen esetekben a benzoltherapia alatt teljesen változatlan maradt és éppen úgy nem volt változás észlel­hető a folyamatot kísérő lépmegnagyobbodásokon sem. A­mint az előző esetekben, a pseudoleukaemia többi alakjában is igyekeztem a Röntgennel való analógiára ráutalni, úgy megtaláljuk most is, nagyon kifejezetten, a Röntgennel való teljes analógiát. A mi két konkrét esetünkben, de az iroda­lom eddigi adatai alapján is, a Röntgen-besugároztatásra a Banti-kóros splenomegaliák teljesen refractaernek mutat­koztak. I. eset: N. M. 21 éves nevelőnő. Felvétetett 1912 január 22.-én. Egy év óta nyakán, álla alatt és hónaljában mirigydaganatai fejlődnek. Időnként 39°-ig menő hőemelkedések. Status praesens: Középtermetű, gyengén táplált. A nyak két oldalán, a jobb hónaljban, az inguinalis hajlatokban számos mogyoró-diónyi-kisalma mekkoraságú, nyomásra nem érzékeny mirigypaquette. A jobb kulcs felett és a bal kulcs alatt rövidült kopogtatási hang. A manubrium sterni felett körülírt tompulat. A gerinczoszlop felett léghang csupán az 5. és 8. csigolya között nyer­hető. A léptompulat a 8. bordánál kezdődik, a lép alsó pólusa jól tapintható. , II. eset. S. B., 56 éves ügynök, felvétetett 1912 november 29.-én. Évek óta köhög, 2 hónap előtt vette észre, hogy nyakának jobb fele megdagadt. Ugyancsak duzzanatokat észlelt hónaljában és a bal lágyék­­hajlatban. 3 hét óta,lábai és mindkét lábszára duzzadt, a duzzanat reg­gelre rendszerint kisebbedik. Status praesens: Középtermetű, jól fejlett, mérsékelten táplált. A bőr színe halvány, a bőr alatti zsírszövet eléggé megtartott, mindkét boka körül a bőr duzzadt, az ujjbenyomatot meg­tartja. A nyakon jobboldalt a sternocleidomastoideus előtt és mögött egymással összekapaszkodó számos, részben mogyorónyi, diónyi, rész­ben galambtojásnyi mirigy tapintható, a­melyek kitöltik a jobb kulcs feletti árkot is. Baloldalt az áll alatt szintén babnyi egész kisalma­­mekkoraságú mirigyek tapinthatók. A bal hónaljárokban galambtojásnyi mirigy , hasonlóképpen megnagyobbodott mirigyek foglalnak helyet a jobb hónaljárokban is. A mirigyek mindenütt tömöttes tapintatúak, fájdal­matlanok, felettük a bőr nem vörös és elég jól elmozdítható. A kötő- és látható nyálkahártyák középvértartalmúak. A mellkas részarányos, a légzés mellkasi-hasi jellegű, száma perczenként 18. A szívtompulat rendes, a szívcsúcs felett gyenge süstol és zörej, egyebütt a szívhangok tiszták. A pulsus kevéssé telt és feszes, rhythmusos, száma perczen­ként 80. A tüdők felett sem kopogtatási, sem hallgatódzási eltérés nin­csen. A has mérsékelten elődomborodó, feszes, sehol sem érzékeny. A májtompulat rendes. A léptompulat a 9. borda felső szélén kezdődik, a lép alsó pólusa jól tapintható. A vizelet borsárga, átlátszó, napi meny­­nyisége 1200 cm 3 körül. Fajsúlya 1010. Fehérjét 6%o mennyiségben tartalmaz. A mikroskop alatt néhány leukocyta, több hyalin és szemcsés cylinder látható. A gerinczoszlop felett kopogtatva, az 5. és 8. hát­csigolya tövisnyújtványai felett tompult kopogtatási hang nyerhető. Vérlelet: A vörös vérsejtek száma_______ 2.900.000 A fehér „ „ .............. 10.000 Haemoglobin_______________... 72°/o A fehér vérsejtek arányszámai : Polynuclearis leukocyta ............... 59% Lymphocyta ..._______________ 39 % Eosinophil .................... ... _ _ _ 1 % Diagnosis: Pseudoleukaemia (lymphocytomatosis), nephritis chronica. III. eset: K. M., 19 éves kereskedősegéd. Jelen baja 2 év előtt kezdődött. A bal kulcs feletti árokban apró mirigyduzzanatokat észlelt, melyek a nyak mozgásai alkalmával fájdalmasak voltak, ezenfelül gyakori fejfájásokban és dyspepsiás zavarokban szenvedett, gyakran hányt, feltűnően soványodott. 1 év előtt mirigyei rohamos növekedésnek indultak. Ugyanekkor észlelte, hogy a jobb kulcs feletti árkot is mirigy­duzzanatok lepik el, majd a bal hónaljárokban támadt egy szilva mek­koraságú mirigyduzzanata. A mirigyduzzanatokat két ízben Röntgen­­besugároztatásokkal kezelték, első ízben a mirigyek csaknem teljesen visszafejlődtek, subjective is jobban érezte magát, azonban egy év múlva a második Röntgen-kezelésnek a mirigymegnagyobbodásokra semmiféle befolyása sem volt. Néhány hónap óta lélekzési nehézségben is szenved. Status praesens : Középtermetű, közepesen táplált, az izomzat kissé petyhüdt. A bőr és nyálkahártyák középvértartalmúak, a bőr alatti zsírszövet megfogyott. A jobb kulcscsont feletti árokban almanagyságú, kemény, alapjától igen kevéssé elmozdítható nyirokmirigyduzzanat foglal helyet. Mögötte több babnyi és diónyi, egymással össze nem kapasz­kodott mirigy tapintható, baloldalt a kulcscsont sternális végétől felfelé és oldalt terjedő, kisökölnyi, kemény, elmozdíthatatlan nyirokm­irigy­­tumor tapintható, melyhez a sternocleidomastoideus fölött több szilványi, diónyi mirigyduzzanat járul; mindkét hónaljárokban számos babnyi, mogyorónyi mirigy. A nyirokmirigyek mindenütt fájdalmatlanok, felettük a bőr kissé barnásan pigmentált, jól elmozdítható. A mellkas dombor­­dad, részarányos, a légzés mellkasi-hasi, száma perczenként 18. A szívcsúcslökés nem tapintható. A szívtompulat belső és külső határai normálisak, felső határa a kulcscsont alatt kezdődő mellkasi tompulattal összefolyik. A szívhangok tiszták. A pulsus eléggé telt és feszes, rhyth­musos, száma perc­enként 92. A tüdőhatárok jobboldalt elül az 5. alsó, a 6. felső, a 6. alsó széle. Hátul mindkét oldalt a 10. borda alsó széle. Baloldalt elül a kulcscsonttól lefelé a szívtompulattal összefolyó tom­pulat nyerhető, mely az egész manubrium szerint elfoglalva, a szegycsont jobb széléig terjed. A tüdő felett érdes sejtes, a tompult terület felett gyengült a légzés. A has normalis körfogatú, rendellenes érzékenység vagy resistentia benne nem tapintható. A májtompulat normalis, a lép­tompulat felső határa a 8. bordánál kezdődik, a lép alsó pólusa a bordaív alatt jól kitapintható. Próbareggeli: 120 cm 3 jól emésztett gyomortartalom. Szabad sósav: 35, összaciditás: 44, tejsav, vér: 0, a mikroskop alatt normális lelet. A székletéiben a Weber-reactio negatív. A vizelet szalmasárga, áttetsző, vegyhatása savi, fehérje nyomokban, a mikroskop alatt néhány genysejt és 1—2 vörös vérsejt, vesealakelemek nem találtattak. A gerinczoszlop felett az 5. és 6. hátcsigolyának meg­felelően tompult a kopogtatási hang. A Röntgen-vizsgálat rendkívül nagy mediastinalis tumornak megfelelő árnyékot mutat. Vérlelet: A vörös vérsejtek száma:... ... 2.640.000 (anisocytosis, poikilocytosis) A fehér „ „ ... ......... 36.000 Haemoglobin ... ... ... .............. 60% A vörös vérsejtek száma .. ... _ 4.890.000 A fehér „ „ .............. 24.000 Haemoglobin.. _ ___________ 1F32 gr. A vörös vérsejtek morphologiai eltérést nem mutatnak. A fehér vérsejtek arányszámai: Polynuclearis leukocyta _..._____ 75 % Lymphocyta .............. _ .................... 20% Mononuclearis ................................... 1 % Eosinophil ... ................................ 2 % Átmeneti................................................ 2°/p Diagnosis: Granulomatosis. Datum A vörös vérsejtek száma A fehér vérsejtek száma Jegyzet 1912 január22 4,890.000 24.100 február4 15.000 20 21.400 26 25.200 márczius7 32.000 19 32.000 április13 43.000 n 18 44.500 Benzoltherapia kezdete május2 5.900.000 17.300 12 3.700.000 12.800 n 29 4,100.000 16.100 Benzolt kihagyjuk szeptember2 3,110.000 20.800 15 3,700.000 17.100 október5 15.000 9 15.500 1913 február11 3,610.000 26.600 márczius3 29.700 Dátum A vörös vérsejtek száma A fehér vérsejtek száma Jegyzet 1912 nov. 30 2,900.000 10.000 Benzoltherapia kezdete decz. 9 13.200 » 17 9.500 1913 január 5 3,100.000 4.500 Benzolt kihagyjuk „ 23 3,390.000 1.520 február 1 3,640.000 1.920 „ 8 3,140.000 1.000 „ 25 3,860.000 4.440 márcz. 15 3,420.000 4.800 . 29 4,410.000 4.000 661

Next