Orvosi Hetilap, 1917. november (61. évfolyam, 44-47. szám)

1917-11-04 / 44. szám

590 ORVOSI HETILAP 1917. 44. sz­ ázédsággal egyező színt vett fel. A varratok egy részét műtét után a 8. napon távolítottam el. Márczius 23.-án, 10 nappal a műtét után a még bennmaradt varratokat is kiszedtem. Sím­a heggel per primam gyógyult. 1915 augusztus 9.-én a vele történt előzetes megbeszé­lésünk alapján a beteg ismét jelentkezett az osztályon, hogy az apróbb plastikai kialakításokat végezhessem rajta. A most már biztosan beilleszkedett s a szomszéd részletekkel egy­forma színű fülkagyló-részlet ugyanis az orrsövény felé az orrcsúcson nem illeszkedett be elég formás körvonalakkal s így a másik oldali orrnyílás mintájára kellett alakítanom. Ez az orrcsúcs felőli csücsökből kimetszett kis ék eltávolítása által szépen sikerült. Természetesen előbb az orrszárnyat alkotó fülkagyló-részleten az orrnyíláson belül metszettem a bőrbe a porczig. A bőrt kissé felpraeparáltam és azután vágtam ki a porczból a megfelelő ékalakú sarokdarabot és a felfejtett bőrt visszavarrtam az orrszárny belső bőrrész­letéhez. Ezen kis beavatkozás után az orrszárnyat alkotó trans­­plantált fülkagylódarab néhány órára kissé elkékült s hűvö­sebb tapintású volt, pedig a műtétet, kerülve minden erősebb érintést vagy nyomást a szövetrészletekre, csak a legfinomabb műszerekkel, a leggyengédebb érintéssel, fogásokkal végeztem, mire hasonló műtétek alkalmával nagy súly elvezendő. Másnap különben a transplantált darab teljesen normális tapintatú lett. A 6. napon távolítottam el a varratokat. Az orrszárny­nak az orrsövényhez illeszkedő része ezután teljesen formás s a másik oldalnak megfelelő sarkot mutatott. Az orrszárnynak a másik oldallal symmetriás finom kialakítása czéljából az orrszárny szélén még háromszor (november 22. 1916 január 25.-én és február 20.-án) végez­tem apróbb kis javításokat az előbb említett eljárás szerint, kozmetikailag is kitűnő eredményt érve el. E mellett a fülön defectus alig látható. Hiszen betegünk gyógyulása után hajviseletét úgy alakította, hogy a plastikára használt, most már valamivel kisebb és karcsúbb alakú fülét hordta sza­badon és az érintetlen másik fülét takarta részben haj­zatával. A már több mint 21/­ évvel ezelőtt végzett műtét ered­ményét aránylag hosszú idő eltelte után véglegesnek s tel­jesen kielégítőnek jelenthetem. (Lásd a 2. ábrát). A transplantált és az orrszárnyba nőtt fülkagyló-darabot a műtét után kb. 26 hónappal, 1917 május 7.-én Donáth Gyula tanár úr volt szíves kérésemre idegműködés szempont­jából megvizsgálni. A transplantatum tapintási érzését pamut­fonállal vizsgálta. Ezt ismételt vizsgálatok alkalmával a beteg csaknem kivétel nélkül pontosan jelezte. A Sieveking-féle aesthesiometer két hegyét 2 mm. távolságra is jelezte, úgy mint az ép oldal megfelelő helyén, azzal a különbséggel, hogy a műszer két hegyét a transplantált oldalon tompább­nak érezte, mint az egészséges oldal megfelelő helyén. Egy mm. távolságra a beteg a transplantált részen éppúgy, mint az ép részen a műszer csak egy hegyének az érzését jelezte. A meleget és hideget is teljesen pontosan jelzi a trans­­plantatumon, habár kissé leszállított mértékben. E szerint a transplantatumon kétségtelenül kimutatható, habár kissé leszál­lított mérvben, a tapintási, a fájdalom-, a hideg- és a meleg-érzés. A transplantatum e szerint, a­mint a színe is mutatja, nem­csak vascularizált, hanem az idegvezetés is helyreállt benne. Ennek bizonyítására különösen jelentősnek kell tekintenünk a fájdalom- és hőérzést ezen esetben az ércapillárisoknak s idegrostoknak újonnan képződése, legalább is a határos hegszövetben, felveendő. König említett közleményében az orrszárny hiányainak gyakoriságára utal. Főleg a lupust, a gümős folyamatokat és az ezek gyógykezelése közben thermocauter által okozott defectusokat érti, a­mikor is az orrszárny teljes vastagságá­ban látjuk létrejönni a hiányokat; itt pedig az egész kis hiányok is torzítók. A fülkagyló felhasználására az bíztatta, hogy a sebészi tapasztalatok szerint teljesen lecsapott, ille­tőleg lemetszett fülkagyló-részletek, különösen pontos vissza­illesztés után, megint teljesen odagyógyulnak és így a vér­erekkel bőségesen táplált orrszárnyon is odagyógyulhat a­ fül­­kagyló. A fülkagyló bőre, melyben alig van zsírszövet, igen alkalmas az átültetésre. Mint nyél nélkül való lebeny köz­tudomású, hogy a porcz jól átültethető és az átültetés helyén megmarad (Mangold).­A porcznak nincsenek vérerei, csekély táplálás mellett is tovább élhet, csak pontosan adaptáljuk és a rögzítő varra­tok alkalmazásakor kerüljük a nyomást és a feszülést. Különben a fülkagyló-részlet átültetése az orrszárny defectusába szerinte a plastika legphysiologiásabb formája, mert a 3 rétegben analóg anyagot alkalmaz. Itt emlékezünk meg arról, hogy Büdinger a szemészeti műtéteknél alkalmazta 1902 júniusában, tehát 4 hónappal König közleménye után, a fülkagylót plastikai czélból. Büdinger eljárásának az a lényege, hogy a szemhéj kiirtott tarsalis részletét a fül kagylójának bőr-porczlebenyével pótolja. A fül defectusát varratokkal egyesítette, miután a fülkagyló szélén végzett ékkimetszéssel a deformatiót el­hárította. Birch-Hirschfeld a Büdinger szerint végzendő tarso­­plastika indicatióját a következőkben foglalja össze: külö­nösen alkalmasak erre a szemhéjtumorok, melyek vagy a tarsus kötőhártyájából indulnak ki, vagy másodlagosan a tarsusra terjednek át, feltéve, hogy ezen esetekben nincs szükség a bulbus eltávolításával járó behatóbb műtétekre. Jó szolgálatot tehet ezen műtéti eljárás még trachoma és tuberculosis azon eseteiben, melyekben a tarsus is a bán­­talom körébe van vonva. Torzképződményeknél (szemhéj­­coloboma) és sérüléseknél, melyek a tarsus részleges vagy teljes pótlását kívánják, a Büdinger-féle eljárás szintén jó szolgálatokat tehet. Ugyancsak Birch-Hirschfeld mondja, hogy a boncztani vizsgálatok szerint is a fülporcz az ezt fedő bőrrel alkalmas anyag a szemhéj tarsalis részének pótlására, mert a keskeny porczréteget sűrű tömött kötőszövet keskeny rétege köti össze a többrétegű fedőhámmal, mely hámsejtek hasonlítanak a tarsalis kötőhártya hámsejtjeihez. Hajszálak, mirigyek és egyéb egyenetlenségek csaknem teljesen hiány­zanak. 2. ábra.

Next