Orvosi Hetilap, 1932. október (76. évfolyam, 39-43. szám)
1932-10-01 / 39. szám
874 ORVOSI HETILAP a resekálandó bordából lehetőség szerint hosszú darabot távolítunk el, viszont a mellkas megnyitását úgy végezzük, hogy a behatolási nyílás és a resekált bordarészeknél még, legalább 1 cm-nyi szabad terület maradjon. A mellkasi seb hermetikus zárása, legtöbbször a resectiós végeknél ütközik nehézségbe. A hermetikus zárás biztosítására igen ajánlatos, a szomszédból vett nyalábos izomlebenyke ráerősítése a már elvarrt mellkasi sebre. Az osteoplastikus eljárás, az amúgy is kis nyíláson történő beavatkozásnál igen körülményes és a hermetikus zárást amúgy sem biztosítja. A műtét utáni 8—9. napon a rendszerint jelenlevő véres-savós exsudatumot leszívjuk s utána a beteget a positiv nyomás határáig feltöltjük. Ezen műtéti eljárás előfeltétele, az összenövéses területet leszámítva, az egyébként bő pb. Legalkalmasabbnak látszanak azon esetek (lásd 1. ábra), amelyekben némi levegő van a csúcson, de különösen fontos az, hogy némi pth. látható legyen a mediastinum felől. Vékonyabb, a közép vagy alsó mezőt illető szálas lenövések, a műtét elvégzését nem akadályozzák. Ezek egyidejűleg intrapleurálisan oldhatók, akár élesen, akár a Maurer-féle combinált kauter segítségével, a feilövések természetétől függően. Ha a lap szerinti összenövések a hátulsó 3—4. borda magasságánál mélyebbre terjednek, a műtét elvégzése nem ajánlatos. Úgyszintén, ha a mediastinum felől kiterjedt összenövésekkel találkozunk, a műtét rendesen nem ad kielégítő eredményt. A beavatkozás sikeresnek ugyanis csak akkor mondható, ha a csúcs leesik az elülső 3. borda niveau-jáig, vagyis a műtétet oly collapsusnak kell követnie, mint amilyent egy egészséges collapsusban látunk. Durva hibának kell minősíteni, ha kérges összenövések leválasztását erőltetjük, mert ilyesetben feltétlenül súlyos vérzéssel s amennyiben specifikusan elváltozott szövetben végezzük a beavatkozást, az egész mellár hasonló megbetegedésével kell számolnunk. E műtét tehát korai esetekben ígér eredményt, amíg az összenövések nem kérgesek, amíg a pleura lemezei specifikusan nem betegek. Legajánlatosabb a pth.-kezelés 3—4. hónapjában, ha a pth.-ot nem kíséri megfelelő eredmény s a collapsust gátló mechanikai akadályok megoldása más eljárással már nem remélhető. Ami az esetek lefolyását illeti, ugyanazokat a jelenségeket észlelhetjük, mint minden más collapsus-therapiával kapcsolatban. A betegek pár napon keresztül lázasak. Mivel a pleura mindennemű beavatkozásra exsudatióval reagál, részben a műtéti technikától, részben az összenövéses terület nagyságától függően, kisebb-nagyobb fokú véres-savós exsudatum keletkezik. Az esetek lefolyása legjobban emlékeztet a sero pth.-ok lefolyására. Az exsudatum hatása következtében, legelőször az épebb alsó-lebeny collapsusa szenved, az alsó-lebeny csakhamar kitapad és megjelenik az ú. n. „lovagló exsudatum“ klinikai képe. Alulról felfelé haladólag lassan megindul a pth. beszűkülése. Ha a mediastinum felől nem voltak túlságosan súlyos összenövések s a műtét után a collapsus jellegzetes módon bekövetkezett, amint az a 2. ábrán látható, az esetek legnagyobb százalékában a pth.-kezelés tetszés szerinti ideig folytatható. Legalább is a felső lebeny collapsusa a kezelés tartamára elintézettnek tekinthető. Az esetlegesen kitapadó alsó lebeny tehermentesítése szükség esetén egy phrenikotomia árán biztosítható. A tökéletes collapsusban még a moravfalú cavumok is kedvezőbben ítélendők meg a gyógyulás szempontjából, mivel huzamosabb idő után mégis csak záródnak. Oly esetekben azonban, amint az a 3. ábrán látható, a műtét utáni collapsus nem jellegzetes s a lovagló exsudatum már megjelent, úgy a pth. gyorsabb beszűkülésével kell számolnunk. Ha a pth. beszűkülése a kívánatosnál gyorsabb tempóban haladna előre, úgy az oleothorax alkalmazása válik szükségessé. Ily esetekben a meglévő pth. üregét 12%-os gomenollal töltjük fel (lásd 3. ábra). Kétségtelen, hogy az oleothoraxszal szemben merülhetnek fel kétségek. Az ily esetekben azonban az oleothorax megítélése más elbírálás alá esik. Ugyanúgy, amint a pth.-kezelés végén visszamaradt, ú. n. maradéküregek olajjal feltöltése jogosult, ugyanezen körülménnyel állunk szemben jelen esetben is, amidőn egy selectiv oleothoraxot alkalmazunk. Az ily oleothoraxnál a felhasznál B 1. ábra. Pneumothorax formák, melyekben ezen beavatkozás elvégezhető. 2. Ábra. Tökéletlen pth. jobb oldali parummal, műtét előtt. 2. Ábra- Ugyanazon eset, műtét után. 1932. 39 sz.