Orvosi Hetilap, 1935. szeptember (79. évfolyam, 36-39. szám)
1935-09-07 / 36. szám
960 ORVOSI HETILAP 1935. 36. sz. Ha aztán utóbbit illetőleg, a kikent készítmény alapján, kétség forogna fenn, szóba jöhetnek még tenyésztő eljárások éspedig gonococcusokra történő gyanú esetén, esetleges provocáló eljárások után, ascites véragárral, esetleg complement kötési reactióval kiegészítve, más baktériumok esetén pedig a Schottmüller agárra történő szellesztés, az esetleges anaerob cultura, a Tarozzi bouillonba oltás stb. Tudni kell most, hogy a hüvelyből kapott váladékokban Manual Henriin a cellularis elemeknek és a baktériumflórának viszonya alapján három tisztasági fokot különböztetett meg. Elsőfokú tisztaság esetén, szerinte, csak Doederleinbacillusok és hámsejtek találhatók a készítményben. Ilyenkor a lobos eredet biztossággal kizárható. Ilyen képet a nőknek csak 35—40%-ában kapni, mikor is a pH 4—4'7 szokott lenni. Másodfokú tisztaság esetén túlnyomó a Doederleinbacillus, de már vannak más baktériumok is. A cellularis elemek közt túlnyomó a hám, de már vannak leukocyták is. Ilyenkor a pH 4'8—5'0 között ingadozik. Harmadfokú a tisztaság, ha a Doederlein bacillus már elvesztette a túlsúlyt az egyéb baktériumokkal szemben, a hámsejt ellenben még több, mint a leukocyta. Ilyenkor a pH 50—56 szokott lenni. Gyulladásosnak azonban még az ilyen váladék sem számít, hanem csak akkor, ha a hámsejtek felett a leukocyták túlsúlyba jutnak. Mind e vizsgálatokat pedig a két kézzel végzendő, úgynevezett összetett, nőgyógyászati vizsgálat szokta befejezni, amelynek kapcsán a folyást magyarázó anatómiai elváltozások után keresgélünk (gátrepedés), Bartholiniysta, collum hypertrophia, collumhiány, retroflexio, descensus, adnexdaganat). Ha aztán, utóbbi kapcsán, a méh megnagyobbodását, vagy éppen abból nyomásra váladék kiömlését, állapítanánk meg, akkor e váladékból külön festünk, majd, ha a környezet szabad, a méhürnek egy-két napon át vékony Boseman-on át l°/06-es lapissal történő kimosása után próbakaparást, esetleg méhűri kitapintást is, végzünk a méhnyálkahártya, a méhüreg és a méhfal minőségének tisztázására. Mikor aztán a kórismét ezek segítségével eldöntöttük az irányban, hogy van-e tényleg a rendestől eltérő váladékképződés, vagy annak csak panasza forog-e fenn, lobos eredetű-e a szabványostól eltérő váladék, vagy csak hypersecretio terméke és hogy lobos váladék esetén milyen csira annak az előidézője, akkor a kezelés felől kell dönteni. IV. A gyógykezelés. Ez a therapia pedig aszerint fog igazodni, vájjon extragenitalis vagy intragenitalis oka van-e a folyásnak? Extragenitalis okok lehetnek: testi gyengeség (asthenia, hypoplasia, leromlás), vérszegénység (chlorosis), petefészek elégtelenség, neuropathia. Ezen esetben az általános kezelés a helyénvaló. Testi gyengeségben a zsongítás lesz a célszerű kezelés diaetával, nap, jég és vízkúrával. Vérszegénységben vasat, arsent, ferroconstanst, perhepart, procytolt, ventrocytolt, ventrepart adagoljunk, aszerint választva ezek között, vájjon elsőleges, vagy másodlagos-e,la vérszegénység? Ha a petefészek insufficiens, első teendő a vérben és vizeletben a hormon minőség és mennyiség megállapítása. A kezelés szempontjából pedig: vegetatív zavarok esetén, tehát kiesési tünetek, atrophiás jelenségek, hypoplasiák fennforgásakor, folliculint, menphormont, progmnont, glandukolint (Schema reggel 100, este 500 egéregység 28 napon át), generatív zavarokban, azaz cyclustempo-zavarok esetén pedig anteovint, glanducorpint vagy lutocrescint kell adni a szükség szerint. Neuropathiás folyások esetén végül atropin pilulákat (2 X napi, 0,5 mgm-ot) vagy novatropin pilulákat (Chinoin, 3X1 tabletta) helyénvaló rendelni, valamint calciumot intramuscularisan. Intragenitalis okok esetén helyi kezelés végzendő, amely lehet conservativ, vagy műtéti. A vulvitisek kezelő eszközei nem ekremás bőr mellett az ülőfürdők, esetleg hypermanganos vízben (1—2 evőkanál 2%-os oldatból az ülőfürdőbe), a szappan nélkül eszközölt lemosások, a púderezés közömbös púderrel (taliummal, vagy Desitinnel), illetőleg még helyesebben a bőrparaffin kenőccsel történő befedés (Bp. Acidi boriei 20 solve cum cufficiente quantit. Glycerini, dein adde Paraffini, Cerae albae ana 1200, Olei Olivari qu. sat. ut fiat unguent molle). Ha a bőr piodermás, a genyes folliculusok megnyitása a helyénvaló, továbbá a Goulard, vagy Burow, borogatás és esetleg a Röntgen. Ha a bőr ekremás, mindenekelőtt 3%-os lapis borogatást kell alkalmazni, majd, ha javult, rázó keverékkel fedhetjük a bőrt (Bp. Liquor Carbon, deterg 5'0, Zinci Oxyd, Talci venetiaa. 20'0, Glycerini 25'0, Aquae Boric. 3% ad grta 100'0). További javulás esetén Zink pasta (Zinci Oxydati, Amyli puri pulveris aa. grta. 2000 Vaselini albi purissimi 500 M. f. pasta) alkalmazandó, majd, ha alatta a bőr újra viszket, bőrparaffinkenőcs. Enyhe vulvaris exchoriatiók és viszketés ellen eleinte 2%-os, aztán 5%-os lapisos edzést jó végezni, majd utána bórparaffinkenőcsöt. A kolpitisek kezelésében nem az öblítésre és a púderezésre helyezendő a súly, mert ezek nem kívánatos vegyi közeget teremtenek. A cél legyen: helyes milien és flora létrehozása. Öblítést csak hypersecretio vagináénál rendeljünk éspedig kolpitis híján híg kamillateával, vagy 5°/C6-es tejsavval (1 kb. tömény tejsav 1 liter vízre). Kolpitisszel történő szövődés esetén 5%-os jodos, vagy még jobban 2%-os lapis, hüvelyfürdő a helyes 2—4 naponkint. Hypersecretio esetén ezenfelül calciummal, vagy novatropinnal is, célszerű makacskodás esetén próbálkozni. Vaginitises betegeknek, ha tudnak orvoshoz járni, 2—4 naponkint 5%-os jódos, vagy még jobban 2%-os lapisos, hüvelyfürdőt adunk csöves tükrön át. Utána a hüvelyt szárazra töröljük s 1 teáskanálnyi tej- vagy szőlőcukrot helyezünk a hüvelybe. Némelyek emellé insulint is adnak. Még célszerűbb ennél a hüvelynek csöves tükrön át steril törlővel szárazra törlése, majd 0'5—1'6 gr kristályos bórsav behelyezése a hüvelyboltozatba (Lindemann, Scipiades). A hatást elősegíti a kezelés után 1—2 óra háton fekvés. Ezt a kezelést különösen terhesek genyes kolpitisei ellen nagyon dicsérik. Körülbelül ilyen hatású, vagy még hatásosabb, a Devegan-kezelés. Ennek tablettái bórsavat, spirocidet és alapanyagként különböző szénhydrátokat tartalmaznak. (Bayer—Leverkusen: Magyar Pharma gyógyáru R. T.) Ennél tehát spirociddel erősített bólasav hatásáról van szó. A tabletták (2 drb) behelyezése előtt tejsavas irrigattot célszerű végezni s e műveletet két naponkint kell ismételni. Loeser ehelyett inkább bacillosantabletták behelyezését ajánlja a hiányzó tejsav bacillusok pótlására. Úgy látszik azonban (Dobszay), hogy nem a bacillus a lényeg, hanem a helyes közeg. Ha a beteg orvoshoz nem járhat, másodnaponkint 5%c-os tejsavval (esetleg chlorzinkkel) langyos irrigattot végezzen, utána pedig tiszta kézzel 1—2 Bacillosan (Loeser), vagy Normolactól (Boehringer), vagy Devegan (Bayer) tablettát toljon, amilyen magasra lehetséges, a hüvelyébe. E tablettákat előbb célszerű egy pillanatra az irrigáló folyadékba mártani. Különleges kezelést igényelnek a desquamatiós kolpitis, a kolpitis vetularum, a csecsemő- vagy gyermekkori