Orvosi Hetilap, 1939. március (83. évfolyam, 9-12. szám)

1939-03-04 / 9. szám

204 ORVOSI HETILAP A 28 éves I. P.-n közvetlenül a méh felmetszése előtt 10 V. e. glanduitrint fecskendeztem a méh izomzatába. A glanduitrin így alkalmazva rendkívül megbízható, olyan méhösszehúzódást szokott kiváltani, hogy a császármetszést csaknem vérzés nélkül el lehet végezni. Ebben az esetben összehúzódás sem glanduitrinra, sem az intravénásan adott ergam befecskendezésre nem következett be, — igaz, hogy a méh a nagy ikermagzatok miatt erősen ki volt tágulva, a két magzat együttes súlya 6050 g volt. A méh sebének elvarrása közben második és harmadik glanduitrin inj.-t ad­tunk a méh falába, kiemeltük s masszíroztuk azt, de a méh teljesen petyhüdt zsák módjára viselkedett. A méh izomza­­tának elernyedése olyan nagyfokú volt, hogy a kézzel ösz­­szenyomott aorta vértelenítő hatására sem reagált s kényte­len voltam a méhet csonkolni. A beteg zavar nélkül meg­gyógyult. Sokáig azt reméltem, hogy mai eljárásaink és gyógy­szereink mellett végzetesen lefolyó méhatom­a már nem is fordul elő, ez a két eset meggyőzött arról, hogy van­nak olyan alkati eltérések, amikor a különben rendkí­vül megbízható gyógyszerek hatására számítani nem lehet, s vannak olyan betegek is, akik már mérsékelt vérveszteséget sem tudnak elviselni. Bár az ismertetett esetben az atom­ának ismert okai voltak, így a méh erős kitágulása az ikermagzatok miatt, továbbá a méh gyors kiürítése, arra kell gondol­ni, hogy még constitutionális ok is hozzájárulhatott az atom­a ilyen szokatlan mérvéhez. Nevezetesen a vérel­osztás szabályozása a szervezetben annyira célirányos, hogy erős vérzés esetén a szomszédos erek kitágulnak s e vérző ér összehúzódik; ilyen módon védekezik a szervezet a nagyfokú vérveszteség ellen. Ennek a sza­bályozásnak itt nyomát sem láttuk, legcsekélyebb izom- és érösszehúzódás sem mutatkozott. III. Úgy látszik, hogy az ilyen esetekben nemcsak a nemzőszervek helyileg megnyilvánuló működési zava­rával állunk szemben, hanem ez a jelenség a szerve­zet csökkent teherbíró képességével is kapcsolatos s az alkat csekélyebb értékeségét előre mutatja. A szülés utáni atom­ához hasonlítanak ebből a szempontból azok az esetek, melyekben a havi vérzés végzetessé válható vérveszteséggel jár. Virgok, vagy fiatal nők havi vérzé­sét csillapítani nem ritkán csak műtéti után lehet. Mun­katársam Bohra István ismertetett két ilyen esetet, (B. O. U. 1930) mikor a vörös vérsejtszám 2 millió alá­ sü­­lyedt és kaparással szüntették meg a vérzést. Azóta újabb három ilyen esetünk van, melyekben a havi vérzés csaknem végzetes vérveszteségre vezetett. Ezek közül egyben a vérzés­­ megszűnt művi beavatkozás nélkül, de a vörös vérsejtszám lesülyedt 2 millióra, a haemoglobin 40°/o-ra, s csak májkészítményekre és C vitaminra javult állapota. Egy másodikon osztályunkra felvétele előtt már tízszer végeztek méhkaparást, pedig csak 20 éves volt. Hosz­­szantartó erős vérzéssel került hozzánk, amelyet palliatív el­járásokkal sikerült megszüntetnünk. Pár napi szünet után újból vérezni kezdett, a vörösvérsejtszám lesülyedt 3.200.000- re, a haemoglobin 48%­-ra. Újabban terhes sérummal is meg­próbálkoztunk ilyeneknél, de miután minden eljárásunk eredménytelen maradt, kénytelenek voltunk magas csonko­lást végezni, mert a méhkaparást a környezeti resistentia miatt tilalmasnak tartottuk. A műtét alkalmával kiderült, hogy mindkét petefészek tömlősen elfajzott, ez adta a re­­sistentiát, a méh vastagfalú, merev volt; az egyik pete­fészekét meghagytuk a súlyosabban elváltozottat eltávolítot­­tuk a méh fundusával együtt. Zavartalan gyógyulás után öt év múlva a beteg panaszmentes volt. Harmadik ilyen betegünket, akin kénytelenek voltunk hasonlóképen eljárni, a sima műtét után a második napon elvesztettük. I. E. 21 éves. Négy hét óta tartó menstruális vérzése miatt vettük fel. Hasonló erős vérzése már többször volt, mi miatt Rönt­genbesugárzást is végeztek rajta. (lép?) Lelet: kis méh, bal­oldalt nagyobb, cysticus petefészek. Terhességi reactio ne­gativ. Vörös vérsejtek száma 3.260.000, haemoglobin 68°/o, fehér vérsejt 4.400.57°/o, segmentált és 34°/o lymphocytával, vérnyomás 100/60 Hg mm, vérsejtsüllyedés lassult, throm­­bocyta 440.000. Subfebrilis, időnként lázas, 38.4° körül, fel­tűnően aluszékony. Megvizsgálta belgyógyász, szemész, ideg­orvos, fülész. Utóbbinak viszgálata: spontan nystagmus, Romberg +, járáskor dőlési hajlam oldal felé; calorikus gyenge ingerre változékony reactio, emiatt sclerosis poly­­insularisra is kell gondolni. A legkülönbözőbb szereket al­kalmazva a vérzés kb. 3 hétre — valószínűleg magától — megszűnt. Roborálás után kibocsátottuk. Két hét múlva azonban újból fel kellett vennünk; ekkor már annyira anaemiás volt, hogy collabáli­s vérátömlesztést, intravénás cukoriirus­okat kellett végeznünk. Minthogy a vérzést nem sikerült megszüntetni, hasműtétre határoztuk el magun­kat. Eltávolítottuk a baloldali jó tojásnyi petefészket s a le­tapadt jobb lubát. A méh kicsiny volt; a beteg fiatal ko­rára való tekintettel megtartottuk. A has megnyitásakor vé­res savót találtunk a hasban, bár tüszőrepedésnek nyomát sem láttuk, corpus luteum sem volt. A műtét zavar nélkül, percek alatt megtörtént. Utána újabb vértransfusiót végez­tünk, izgatókat adtunk. Utána 38°, majd másnap reggel 39° hőmérséklet, haemoglobin 28°/o, vörösvérsejt 2.200.000. Újabb transfusiót végeztünk, de a beteg 26 órával a műtét után meghalt. Boncoláskor a hypophysis 45 cgm. thymus 50 g, agyvelő vizenyős, szív­törékeny. Status thymi­­colymphatikus. Ez az esetünk rámutat arra, hogy a petefészek mű­ködésének elégtelen volta milyen súlyos következmé­nyekkel jár. Ki kell emelnünk, hogy a petefészek nagy­fokú vagy teljes hiánya az életet egyáltalán nem veszé­lyezteti; a baj akkor kezdődik, amikor a többi szerv­­rendszer nem képes ellensúlyozni a petefészek hiányos működése által megindított, de automatice nem szabá­lyozott folyamatot, a vérzést. A dolog úgy áll, hogy a nemi infantilismussal más szervrendszerek (circulatio, vegetativ systema, endokrin rendszer) csökkent fejlett­sége szokott együtt járni. Ha a nemi fejlődés megindul s a többi szervrendszer fejlődése ezt nem követi vagy csak lassan követi, zavar következik be, amely vég­zetes következményekkel járhat. A genitális folyama­tok (havi vérzés, terhesség) csak akkor mennek végbe baj nélkül, ha a többi szervrendszer működése kielégítő. Ha a teleologikus gondolkodást megengedhetőnek tart­juk, azt mondhatjuk, nagyon célszerű berendezkedés az, hogy a genitalis rendszer már igen korán megérzi a szervműködések zavarait s ilyenkor működését beszün­teti. Ahol hypovarismust sejtünk, ott szorgosan kell ku­tatni egyéb infantilis jelek után. Infantilismus esetén számolhatunk a fokozott shock hajlammal. Ez nemcsak a collapsus előidézésében nyilvánul meg, hanem — amint már előbb is ismertettük — anyagforgalmi zava­rokban s az erek fokozott áteresztőképességében is. Er­re kell visszavezetnünk, hogy tragikusan végződött esetünkben határozott idegrendszeri tünetek is mutat­koztak s hogy a műtétkor a hasüregben véres savót, a boncoláskor pedig az agyban vizenyőt lehetett kimutatni. Előbbi eseteinkkel egybevetve ezeket, azt kell mon­danunk, hogy alkati mikrosomia mellett még a részle­ges infantilismusnak van nagy jelentősége s így ennek tüneteit (cseppszív, szűk aorta, hypovarismus, thymus persistens, vagotonia, alacsony vérnyomás, fokozott permeabilitás) keresnünk kell. IV. Van azután az eseteknek egy csoportja, mikor hasonló zavarok állanak be anélkül, hogy az alkat ana­tómiai szempontból feltűnő elváltozást mutatna. Néme­lyeknél azonban sikerül megtalálni a hajlam olyan ala­kulását, amely a szervezet teherbírásának szerzett csök­kenését megmagyarázza. A következő eseteink olyanok, hogy az anatómiai alkat feltűnő eltérést nem mutatott, s a működésben mutatkozó súlyos zavart annak kellett tulajdonítanunk, hogy a szervezetet a gyors egymás­utánban bekövetkező szülések vagy a szülés túl nehéz munkája módfölött igénybe vette. Nőgyógyászati műté­tek során szereztük ezt a tapasztalatot, hogy az agyon­dolgoztatott vagy idegileg leromlott betegek a tipikus beavatkozásokat is rosszul tűrik. Az ilyeneket ló előbb 1939. 9. sz.

Next