Orvosi Hetilap, 1952. szeptember (93. évfolyam, 36-39. szám)
1952-09-07 / 36. szám - EREDETI KÖZLEMÉNYEK - Kovách István - Csordás Jenő - Sáfár László - Kelemen Ilona: Az endogen kreatinin clearence használhatósága a csecsemő- és gyermekkorban
ORVOSI HETILAP 1952. 36. ből kiszámított inulin clearance-nél átlagértékben 40 százalékkal, tehát lényegesen alacsonyabb. Dean és McCance (4) néhány napos csecsemőknél az exogen kreatinin clearance/inulin clearance-arányt átlagban 1-nek találta. Tudjuk ezzel szemben, hogy a kívülről bevitt kreatinint felnőtteknél a tubulusok decernálják, amiért az exogen kreatinin clearance/ inulin clearance-arány 1-nél nagyobb. A kreatinin kiválasztásának e szerzők által csecsemőknél és kisgyermekeknél észlelt sajátságos viselkedése utalt először arra, hogy az endogen kreatinin clearance alkalmasságát a filtratió mérésére ebben a korban kétesnek kell tekinteni. Mégis e clearance alkalmazásának kétségtelen előnyei és nagy elterjedtsége a csecsemők glomeruláris filtratiójának vizsgálatában is arra késztettek, hogy a kérdést vizsgálat tárgyává tegyük. Meghatároztuk ezért 19 gyermeknél, 2X12 hónapos kortól 11 éves korig, 32 esetben, 44 periódusban simultan az inulin és az endogen kreatinin clearancet. Vizsgálatainkat több normál eset mellett acut glomerulonephritises, lipoidnephrosisos, égett és toxicus gyermekeknél végeztük, betegségük legkülönbözőbb stádiumaiban. Néhány normál csecsemőnél hígítás és concentrálás alatt is megvizsgáltuk e clearancek egymáshoz való viszonyát. E kettős clearance-meghatározásainknál 4—5 órás ivási és étkezési szünet után a testsúly kilogrammonként 0,05—0,10 gr inulint 10—20 ccm destillált vízben oldva egy injectióban intravénásan juttattak a vérpályába. A kereskedésbeli inulint forróvizes oldatból többszöri alkoholos kicsapással tisztítottuk meg a pyrogén anyagoktól (8). Az egy injectiós módszert a veseműködés tényleges állapotát befolyásoló nagyobb hydratatió elkerülése céljából választottuk. Az inulin beadása után 15 perc múlva kezdtük a vizeletgyűjtési periódust. Egy-egy periódus 20—40 perc volt. A vizeletgyűjtést állandó kathéterrel végeztük. A hólyagot a periódus elején és végén ismételt levegőbefúvással ürítettük ki. A ferumconcentratio meghatározása céljából a periodus elején és végén vettünk vért. Számításainknál plasmaconcentratiónak a periodus elején és végén talált érték számtani középarányosát vettük. Az inulint Harrison (1) szerint határoztuk meg, úgy a serumban, mint a vizeletben. A simultan endogen kreatinin clearanicehez a serum kreatinin concentratióját az inulin-meghatározásokhoz levett vérek kevert plasmájából, a vizeletconcentratiót az inulinos periódus alatt gyűjtött vizeletből határoztuk meg FolinulVu (1) módszerével. Meghatározásaink pontosságát standard oldatokkal gyakran ellenőriztük. A diuresis és clearance értékeket minden esetben az átlagfelnőtt 1,73 m2 testfelületére számítottuk át. Értékeink jól egyeznek az irodalomban talált adatokkal. Azokban a kísérleteinkben, ahol a két clearance egymáshoz való viszonyát változó diuresis mellett figyeltük, a kisebb diuresist az ivási és étkezési szünet megnyújtásával (6—8 órára), a nagyobb diuresist a vizsgálat előtt 1 órával megitatott 200 gr saccharines teával és az inulinnal egyidejűleg beadott testsúly kg-ként 10 ccm, 5,6%-os dextrose i. v. infusiójával értük el. Vizsgálataink első csoportjában 10 egészséges, normáltápláltságú, 272—12 hónapos csecsemőnél határoztuk meg simultan a két clearancet. A folyadék és táplálékfelvételi szünet ebben a csoportban 4—5 óra volt. E vizsgálatok eredményeit I. ábránkon mutatjuk be. Endogen kreatinin és inulin clearance normál csecsemőkben Az ábra üres körei a kreatinin, fekete pontjai az inulin clearance-értékeinket jelzi. Az oszlopok magassága az egyes értékekből számított átlagot mutatja. Az ábrából világosan kitűnik, hogy ebben a korcsoportban az inulin és endogen kreatinin clearance nagysága egészséges egyénekben is lényegesen eltér egymástól. Leolvashatjuk, hogy, amíg az endogen kreatinin clearance átlagértéke 26,3 ccm/min./l,73 m2, addig az inulin clearance ennél jóval magasabb értékben 80,2 ccm/min./l,73 m2-ben adja meg a glomerularis filtratió nagyságát. Eseteinkben az endogen kreatinin clearance az inulin clearancenek átlagértékben csupán 33%-a volt. Megjegyezzük, hogy a percdliuresis átlagát ebben a csoportban 0,50 cem/1,73 m2-nek találtuk. Ez az észlelésünk tehát alátámasztja Brod és Sirota adatát, akik e különbséget azzal magyarázták, hogy, vagy a chromogen összetétele más, vagy a vesék másként választják ki ezt az anyagot a csecsemőkorban, mint a felnőtteknél. Mivel pedig más irányú vizsgálatainkból úgy láttuk, hogy az endogen kreatinin clearance a diuresis fokozásával csecsemőknél olyan mértékben tud növekedni, amit már semmiképpen sem tudtunk a filtratió növekedésének rovására írni, fel kellett tételez 1. ábra.