Orvosi Hetilap, 1962. június (103. évfolyam, 22-25. szám)
1962-06-03 / 22. szám - Weiszfeiler Gyula: A tuberkulózis elleni védőoltások kérdései
1010 ORVOSI HETILAP kentne bizonyultak. 1960 márciusától áttértünk a párizsi Pasteur Intézettől liofilizált állapotban kapott standard törzs alkalmazására. A BCG reziduális virulenciáját eddig tengerimalacon tanulmányozták. Kísérleteinkben megállapítottuk, hogy 10—20 mg BCG intravénás oltása után nyulaknál súlyos elváltozások lépnek fel a tüdőben, amelyek gyakran 15—30 napon belül letális kimenetelűek. Immunbiológiailag is érdekes jelenség, hogy a tengeri malac, amelyet eddig a tricbacillussal szemben legérzékenyebb állatnak tartottak, nem pusztul el ugyanilyen adagtól. Hauduroy kimutatta, hogy a BCG a szíriai hörcsögnél szintén progresszív, lethális kimenetelű folyamatot okoz. A Szovjetunióban, Taskentben szürke hörcsögön munkatársaimmal végzett laboratóriumi vizsgálatok Hauduroy megfigyeléseinek helyességét bizonyították. A BCG törzsek változékonyságának in vitro tanulmányozását megnehezítette az a körülmény, hogy a telepek morfológiája látszólag igen különböző és nem rögzített a tojásos táptalajon. Frappier kimutatta, hogy a Dubos-féle olein-agaros táptalajon széledő (spreading) és nem széledő (nonspreading) telepek egyes altörzsekre jellemző gyakorisággal nőnek. 3. A BCG vakcinára vonatkozó elméleti kutatások harmadik problémája az immunitás és allergia közötti viszony. Habár tuberkulin érzékenység az immunitástól független, a tuberkulin érzékenységet gyakorlatilag a BCG hatásának s így az immunitás kifejlődése bizonyítékának tekintjük. Egy hatékony tuberkulózis elleni élő vakcinától tehát elvárjuk, hogy az az oltottak magas százalékánál pozitív tuberkulin érzékenység kifejlődéséhez vezessen. Felmerül azonban a kérdés, hogy az a néhány százalék oltott, akinél tuberkulin allergiát nem állapíthatunk meg, immunizálva van-e vagy nincs? Másrészt az oltás után fellépő allergia fokozatos csökkenése figyelhető meg 2-3 év múltán. Jelenti-e ez azt, hogy az immunitás szintén egyidejűleg csökken és kialszik az oltottaknál? Ezeknek a kérdéseknek gyakorlati vonatkozása abban áll, hogy az oltottaknál a tuberkulin érzékenység ellenőrzését szükségesnek tartják, így Magyarországon is, azzal hogy a negatívan reagálókat megint oltják. Ezenkívül az egyszer már oltottak újraoltását, a revakcinációt szintén a posztvakcinális tuberkulin allergia vizsgálat alapján végzik. Magyarországon is, a Szovjetunióban is kb. minden 2—3 évben újabb tuberkulin vizsgálatot tartanak és beveztték a tuberkulin negatívok újraoltását. Mind több megfigyelés mutat azonban arra, hogy vannak egyének, akiknél a BCG nem vezet allergia kifejlődéséhez, vagy pedig akiknél az allergia igen gyorsan eltűnik. Ez azonban nem bizonyítja az immunitás megszűnését. A BCG hatékonyságára vonatkozó járványügyi megfigyelések, amelyeket Aronson az Egyesült Államokban, a British Medical Council pedig Angliában kifogástalan methodológiai módszerekkel végzett, azt mutatják, hogy a BCG által előidézett immunitás embernél 5—10 évig vagy tovább tart, és a tuberkulózis megbetegedések hatszor ritkábban fordulnak elő az oltottaknál. Ezért célszerű tehát a revakcinációk idejét elsősorban járványügyi megfigyelésekre és nem csupán tuberkulin vizsgálatokra alapozni. BCG oltások Magyarországon. Magyarországon a BCG vakcinát 1938 óta tanulmányozzák, de széleskörű oltások csak 1947— ben indultak meg, amikor Havas András vezetésével kb. két év alatt több mint egymillió gyermeket oltottak be. 1950—53-ig az újszülöttek kb. 30— 40%-át oltották BCG-vel. 1954-ben bevezették az újszülöttek kötelező oltását és 1959-ben a 4, 7, 10, 14 és 17 éves gyermekek oltását és újraoltását. 1. táblázat : Születési év Oltottak Nem oltottak száma megbetegedtek . .. éves korban száma megbetegedtek . . . éves korban 0 — 1 2 — 34 0 — 1 2 — 34 1954 ........... 226832 7 4 149213 1 1955 ........... 241452 2 — 58454 — — 1956 ........... 15417— — — 57171 — — 1957 ........... 15621— — — 30501 — — 1958 ........... 15921— — — 17311 — — 1954-58 ___ 93787 17 = 0,18 o/o„ 31264 11 = 0,35 °/00 1955-58 ___ 71104 4 = 0,06 °/00 16343 7 = 0,4 %0 •/„ 1. ábra Tuberkulózis morbiditás Magyarorzágon korcsoportonként