Orvosi Hetilap, 1962. október (103. évfolyam, 40-43. szám)
1962-10-07 / 40. szám - Gábor György: A cardialis decompensatio digitalis kezelése
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFÖLDY ZOLTÁN DR. • DARABOS PAL D R. * FISCHER ANTAL DR. . HIRSCHLER IMRE D R. LENART GYÖRGY DR. , SÓS JÓZSEF DR. * SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. 103. ÉVFOLYAM, 40. SZÁM, 1962. OKTÓBER 7 Budapesti Orvostudományi Egyetem, II. Belklinika A cardialis decompensatio digitalis kezelése Gábor György dr. A szívbetegek kezelésében legjelentősebb, szinte szuverén gyógyszer a digitalis (és a Strophantin). Ezt az anyagot természetes állapotban a digitalis purpurea és digitalis lanata növények tartalmazzák. A legfontosabb glykozidák, amelyek e növényekből nyerhetők, a digitoxin (a digitalis purpureából és digitalis lanataból), valamint a digoxin és lanatosida (a digitalis lanataból). A digitalis glykozidákkal megegyező, vagy azokkal rokon hatóanyagot más növények is tartalmaznak, ezek közül a legnagyobb jelentősége a Strophantus bombénak van, amelynek tiszta glykozidája a K-Strophantin, valamint a Strophantus Gratus-nak, amelyből az Ouabain-t állítják elő. Hazánkban a szívbetegek kezelésében a K-strophantin, a digitoxin (Carditoxin)*, a digoxin, és a lanatosid C (Isolanid)* glykozida használata terjedt el. A digitalis pontos hatásmódja még ma sem tisztázott, azt azonban már biztosan tudjuk, hogy a glykozida támadáspontja a szívizom. Hatása abban áll ,hogy a szívizom contractilitását abban az esetben, ha az bármely okból gyengült, erősíti. A digitális glykozida tehát a csökkent teljesítőképességű szív teljesítőképességét állítja teljesen, vagy részben helyre. Az egyes glykozidák között a hatás qualitása szempontjából lényeges különbség nincs, azaz minden egyes glykozida egyaránt alkalmas aequivalens dosisban a szívgyengeség kezelésére, illetve megszüntetésére (1, 2, 3). A gyógyszer felszívódásában, a hatás beálltának gyorsaságában és tartósságában azonban már különbség észlelhető az egyes glykozidák között. Ez a különbség az, aminek felhasználása a therápiát célszerűbbé teheti. * Kőbányai Gyógyszerárugyár, Budapest. A gyomor-bél tractusból nem minden glykozida szívódik fel egyformán. Egyáltalán nem szívódik fel a K-strophantin, illetve, ahhoz, hogy minimális menynyiségben felszívódjon, olyan hatalmas adagban kellene adni, ami a klinikai gyakorlatban szóba sem jöhet. A strophantinnal ellentétben a digitoxin gyakorlatilag 100%-ban felszívódik. A lanatosid C és digoxin a resorptio tekintetében a Strophantin és a digitoxin között áll, ugyanis az Isolanid 40%-a, a digoxinnak pedig 60%-a jut a gyomor-bél tractusból a keringésbe (1, 4, 5, 6, 27). A felszívódási viszonyokat jól szemlélteti, hogy a compensatio helyreállítása után milyen arány van az intravénásán és a szájon keresztül adott fenntartó dosis nagysága között. Digitoxin esetében a compensatio fenntartására ugyanolyan mennyiségben kell adni ezt a gyógyszert intravénásán, mint szájon keresztül. Az adagok tehát úgy aránylanak egymáshoz, mint 1:1. Digoxinnál ez az arány 1:1,5—2. Isolanidnál pedig 1:2,5 Tehát digoxinból az intravénásan adott adag másfél-kétszeresét kell adni szájon keresztül, míg Isolanidból a két és félszeresét ahhoz, hogy ugyanolyan hatást érjünk el. Nemcsak a felszívódásban, hanem a hatás beálltának gyorsaságában is különbség van az egyes glykozidák között. A leggyorsabb hatású a Strophantin, amely már 40—50 perc múlva maximális hatást fejt ki. Az Isolanid és a digoxin hatása 2 órával az i. v. beadás után éri el tetőpontját, míg a digitoxin csak az i .v. beadás után 8—12 órával éri el a maximális hatást !?3 A hatás tartóssága is változó. A Strophantin hatása zajlik le a leggyorsabban, amennyiben a titán 12 órával a hatás gyakorlatilag már megszűnik. Az Isolanid és a digoxin hatása 18—36 óra hoszszat tart, míg a digitoxiné csak 2—3 nappal a beadás után szűnik meg. A hatás tartóssága a digitális glykozida lebomlásának gyorsaságától függ. Különböző vizsgálatok egyöntetű megállapítása szerint 24 óra alatt a beadott Strophantin 50°/C-a bomlik le. az Isolanid és a digoxin 20%-a, míg a digitoxinnak csak 7%-a (6, 7, 8, 30). (1. táblázat). A digitális kezelés célja lényegében véve az, hogy a beteg olyan adagban kapjon digitálist, ami a legoptimálisabb effectust fejti ki. Ha ennél kevesebbet kap, úgy tukos hatás nem fejlődik ki ,en compensatio sem áll helyre. Ha viszont a szükségesnél + digitálist adunk, úgy mérgezés fejlődhet ki. A hatá- 112