Orvosi Hetilap, 1963. július (104. évfolyam, 27-30. szám)
1963-07-07 / 27. szám - Petri Gábor - Kovács Gábor: A műtéti trauma hatása az operált beteg anyagcseréjére
ORVOSI HETILAP AZ ORVOS-EGÉSZSÉGÜGYI DOLGOZÓK SZAKSZERVEZETÉNEK TUDOMÁNYOS FOLYÓIRATA . Alapította: MARKUSOVSZKY LAJOS 1857-ben Szerkesztő bizottság: ALFOLDY ZOLTÁN DR. * DARABOS PÁL D R. « FISCHER ANTAL DR. » HIRSCHLER IMRB DR. LENÁRT GYÖRGY DR. * SÓS JÓZSEF DR. . SZÁNTÓ GYÖRGY DR. Felelős szerkesztő: TRENCSÉNI TIBOR DR. * Szerkesztő: BRAUN PÁL DR. 104. ÉVFOLYAM 27. SZÁM, 1963. JÚLIUS 7 Szegedi Orvostudományi Egyetem, I. sz. Sebészeti Klinika A műtéti trauma hatása az operált beteg anyagcseréjére . Petri Gábor dr. és Kovács Gábor dr. Mióta Selye (48) megfogalmazta az általános laptációs syndroma koncepcióját, széles köröben ismeretessé vált, hogy a szervezet minden küllági behatásra, így sebészi műtétekre is endokrin akcióval is válaszol. Ebben az endokrin válaszon — Selye szerint — a hypophysis-mellékvesecéreg tengely játssza a fő szerepet, s így a létreött elváltozások, mint pl. az eosinopenia, hyperlycaemia stb. mindezen rendszer hyperfunkciójáak a következményei. Cuthbertson és kutatócsoportja (11, 12) már a 3-as évek végén megállapította, hogy minden auma, vagy sebészi műtét hatására az egyébként készséges szervezet nagymértékű nitrogén-, kén-, kreatin- és káliumürítéssel reagál. Véleményük szerint a trauma hatására systémás sejtpusztulás, intenzív katabolizmus, az intracelluláris állomány (így elsősorban az intracelluláris fehérje) pusztulása jön létre, s a vizeletelválasztás megváltozása ennek következménye. Később, a gyógyulás szakában a változások megfordulnak: sejtfelépülés, anatolizmus következik be, és ennek következtében az említett anyagok kiválasztása csökken, azok beépülnek a szervezetbe. Ezeket a postoperativ szakban bekövetkező anyagcsereváltozásokat később sokan mások is megerősítették, sőt egyéb postoperativ elváltozásról is beszámoltak, így Stewart (51) és Cope )), majd LeQuesne és Lewis (35) megállapított, hogy műtétek után csökken a diurézis, csak- 1 a vizelettel kiválasztott nátrium és chlór menyyisége, vagyis a szervezet a postoperatív szakban fizet és sót tart vissza. Végül az 50-es évek elején mintegy 10 éves kutatómunka után Moore és Ball monographiájukban (41) igyekeztek az addigi eredményeket és saját vizsgálati adataikat Selye koncepcióinak megfelelően összefoglalni. Hypothézisük szerint a műtét hatására a traumatizált szövetekből valamely humorális anyag szabadul fel, mely a hypophysisre mediátorként hatva aktiválja a hypophyseoadrenocorticalis rendszert. Az így fokozottan mobilizálódó glucocorticoidok felelősek az emelkedett nátrium- és vízresorptióért s a következményes oliguriáért, és ugyancsak a mellékvese glucocorticoidjai hozzák létre a fokozott sejt-katabolizmust és az ennek következtében kialakuló megnövekedett nitrogén- és kálium-ürítést. Ez az elmélet aránylag rövid ideig tartotta magát teljes egészében. Hamarosan kiderült, hogy a postoperativ oliguria sokkal inkább a hypophysis hátsó lebenyének fokozott működésével hozható kapcsolatba, amennyiben az ilyenkor ürülő kis mennyiségű és igen koncentrált vizelet fokozott antidiureticus hormonhatásra utal (35). Valóban Dudley és mtsai (13) vízterheléssel kimutatták, hogy a csökkent diurézis létrehozásában minden valószínűséggel az antidiureticus hormonnak van szerepe. Később Llaurado (36, 37) észlelt fokozott aldosteron-ürítést műtét után, s kimutatta, hogy a kálium-ürítés és a nátrium-retenció mértéke arányban van a vizelettel ürülő aldosteron mennyiségével. Eredményeit azóta többen megerősítették (52). Az utóbbi években több olyan megfigyelésről számoltak be, melynek alapján Moore hypothézise csaknem teljesen megingott. Jepson (26) és Mason (38), majd később többen mások megállapították, hogy hypophysectomia, vagy bilaterális adrenalectomia után, ha a beteget állandó dózisú cortisonkezelésben részesítették, a jellegzetes postoperatív anyagcsereváltozások szabályos formában és nagyságban létrejönnek, jóllehet a mellékvese fokozott működéséről ezekben az esetekben nem lehetett