Orvosi Hetilap, 1964. február (105. évfolyam, 5-8. szám)
1964-02-09 / 6. szám - KAZUISZTIKA - Tauszk Éva - Lengyel Anna: Súlyos hypochrom anaemiát okozó trichurosis
AZUISZTIKA Orvostovábbképző Intézet, III. Belgyógyászati Tanszék és Országos Közegészségügy Intézet, Parazitoógiai Osztág Súlyos hypochrom anaemiát okozó trichurosis Taussk Éva dr. és Lengyel Anna dr. A vérszegénység keletkezésében szerepet játszhatnak a parazitás megbetegedések is. Súlyos perniciosa-szerű anaemiát okozhat a Diphyllobothrium latum fertőzés, vashiányos anaemiával jár az anchylostomiasis, de a hazánkban gyakori parazitózisok: a strongyloidosis, az Ascaris lumbricoides fertőzés, az enterobiasis és a trichurosis is a vörösvérsejtszám kisebb-nagyobb mérvű csökkenését okozhatják. A következőkben súlyos hypochrom anaemiát okozó trichurosis esetét ismertetjük: P. L.-né 59 éves földműves 1962. február 14-én került felvételre. Panaszai 3—4 éve kezdődtek, fáradékonysággal, gyengeségérzéssel. Múlt év júniusában panaszai fokozódtak, étvágytalanná vált, feje gyakran fájt. Betegsége alatt kb. 15 kg-ot fogyott. Két ízben feküdt kórházban, ahonnan ismételten Bi2 refracter anaemia perniciosa dg.-sal került kibocsátásra. Ekkori vérképe: vvs: 1 800 000, fvs: 4300, sz.: 4, segm.: 52, mp.: 4, ep.: 15, lg.: 25%. Csontvelőben az erythropoesis dominál. A csontvelő rendkívül sejtdús. A leukopoesis kissé csökkent. Felvételkor a feltűnően sápadt, sárgás bőrszínű sovány beteg vizsgálati eredményei a következők: Corbalra V2 ujjal meghaladja a medioclavicularis vonalat, minden szájadék felett systoles zörej. P: 84 fregu. rhythmusos, RR: 140/80 Hgmm. Has jól áttapintható, máj, lép nem tapintható. Idegrendszer részéről semmi kóros. Wa.: negatív. Fa.: 40 mm, vvs: 1 900 000, hgb: 2,0 g%, haematokrit: 18%, fvs: 2800, sz.: 8, segm.: 49, mp.: 5, ep.: 13, sg.: 25. Thrombocyta-szám: 80 000. Se.-bi.: 0,5 mg%. Thymol: 3,2 E. MN: 18 mg%. Prothrombin-idő: 78%. Fractionált próbareggeli végig anacid, histamin refracter, széklet Weber-reactio ismételten positiv. Mellkas-rtg: emphysema. EKG: sinus rhythmus, bal dev. lenyomott ST ívek. Levas: 56 gamma%. Indirekt és direkt Coombs-test: negatív. Csontvelő: rendkívül sejtdús, domináló erythropoesis, balratolt leukopoesis, több makrophag. Iringoscopia, gynecologiai vizsg.: negatív. Gyomor-rég IV. 12-én: kissé deformált bulbus, nagyhajlatán kisujjbegynyi állandó jellegű behúzódás van, ennek mélyén apró tüskeszerű telődési többlet. Széklet parazitológiai vizsgálata: Trichuris trichiura. II. 21-én: vvs: 2 000 000, fvs: 4100. III. 18-án még mindig csak 2 400 000 a vvs-szám, a fvs 6700, a qualitatív kép normális. Haematokrit: 21%, thrombocyta-szám: 130 000. Sternumpunctatum: sejtdús csontvelő, előtérben levő erythropoesis. Transfusiók adására a vörösvérsejtszám csak átmenetileg emelkedik 3 000 000 körüli értékre. Amint a transfusiós kezelést abbahagyjuk, ismét 2 000 000 körüli vas-számot kapunk. Az V. 21-én elvégzett gyomor-ríg fekélyfészket már nem mutat, ennek ellenére a beteg széklete változatlanul Weber-positív. I. v. és per os vaskezelés sem változtatja meg a vérképet, nem emeli a retikulocyta-számot. Mivel a székletben állandóan kimutatható a Trichuris trichiura, azt feltételezzük, hogy a bélvérzést és a nagyfokú anaemiát a bélféreg okozza. Tájékozódni kívántunk a következőkben a betegben levő férgek hozzávetőleges számáról. 24 óra alatt ürített és gyűjtött székletből peteszámolást végeztünk, a vizsgálat eredménye 7800 peteg. Ebből a peteszámból az ez idő szerint legelfogadottabb kulcsszámok szerint számolva (1), 104 nőstény és 78 hím féreg valószínű jelenlétére következtethettünk. A beteget dithiazaninjodid (Dilobrin-Pfizer) kezelésben részesítjük 5 napon át, naponta 3X100 mg-os adagban. Ezt a kezelést — szünetek közbeiktatásával — még kétszer megismételjük. A gyógyszerelési periódusokban, ill. azok befejezése után két napig a beteg által ürített székleteket teljes mennyiségben gyűjtöttük. A kezelés 3. napjától kezdődően formalinos székletmosást alkalmazva, öszszesen 120 féreg távozását észleltük (1. sz. ábra). A gyógyszer a székletet élénk kékes-zöldre festi, az ürített férgek egy részénél is észlelhető volt, különösen a feji vég sötétkék-barnás elszíneződése. A 120 épen ürülő féreg mellett tapasztaltuk barnás, apróbb féregrészek ürülését. Valószínű, hogy a férgek egy része megemésztődött, erre utal az a megfigyelésünk is, hogy a kezelés befejezése után közvetlenül végzett székletvizsgálattal féregürítés nem volt megállapítható, de a szétesett férgekből kiszabaduló peték ürülése még két napig megfigyelhető volt. A kezelés befejezése után egy héttel elvégzett székletvizsgálat, majd az azóta végzett vizsgálatok ismételten negatív eredményt adtak. A kezelés alatt a vvs-szám fokozatos emelkedést mutat: 3 500 000—3 800 000 között mozog. A fvs-szám és a minőségi vérkép normális. Haematokrit: 34%, thrombocytaszám: 180 000. A kezelés utolsó két napján hányinger, hányás jelentkezett, 1. ábra