Orvosi Hetilap, 1976. január (117. évfolyam, 1-4. szám)

1976-01-04 / 1. szám - Kallay Ferenc - Hirshberg Jenő - Rehák Gizella - Szabó Lászlóné - Meixner Ildikó: Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek komplex kezelése és gondozása

Heim Pál Gyermekkórház, Fül-Orr-Gége és Bronchológia­ Osztály (főorvos: SKállay Ferenc dr.), Madarász utcai Csecsemő és Gyermekkórház, Fül-Orr-Gége Osztály (főorvos: Hirschberg Jenő dr.), Fővárosi Gyermekfogászati Központ (igazgató főorvos: Kovács Zoltán dr.), Beszédjavító Intézet (igazgató: Szabó László) Az ajak-és szájpadhasadékos gyermekek komplex kezelése és gondozása­ ­ Kállay Ferenc dr., Hirschberg Jenő dr., Rehák Gizella dr., Szabó Lászlóné (logopéd tanár) , és Meixner Ildikó (pszichológus) Az ajak- és szájpadhasadékok a gyakori fejlődési rendellenességek közé tartoznak. Hazánkban a szü­letések 1,17 ezrelékében fordulnak elő (3). A ha­­sadékkal járó esztétikai, funkcionális és pszichés problémák sok gondot okoznak eleinte csak a szü­lőknek, később pedig a gyermeknek is, melyek an­nál súlyosabbak, minél nagyobb fokú a fejlődési rendellenesség. Ezek megoldásában az operatőrön kívül részt vesznek: a gyermekorvos, orthodontus, foniáter orvos, fül-orr-gégész, logopéd tanár, pszi­chológus, genetikus, szociológus, állami és társa­dalmi szervek stb. Nem elég tehát a hasadékos gyermeket megoperálni, hanem a beteg minden panaszát orvosolni kell. A korszerű ellátáshoz jól összedolgozott „team”-re van szükség, melynek feladata a műtéti beavatkozások és egyéb teendők ésszerű irányítása: ez jelenti a komplex kezelést. Lényegében ezeket a betegeket nyilvántartásba, gondozásba kell venni és mindaddig ellenőrzés alatt tartani, míg az összes problémák meg nem oldódnak. Világszerte vitatott, hogy a hasadékműtétek melyik szakmához tartoznak. Szerintünk a szak­mai hovatartozásnak nincs döntő szerepe. A fon­tos az, hogy csak olyan operatőr foglalkozzék a hasadéksebészettel, aki specializálta magát erre a területre. A plasztikai műtétet végző — és egyben gondozást irányító — orvosnak olyan képzettség­gel kell rendelkeznie, amellyel biztosítani tudja az elérhető optimális esztétikai és funkcionális ered­ményt. Ennek alapvető feltétele, hogy megfelelő iskolával rendelkezzék, ismerje a korszerű műtéti módszereket, azokat kellő kritikával alkalmazza, ilyen gyermekeket rendszeresen operáljon, uralja Orvosi Hetilap 1976. 117. évfolyam, 1. szám a postoperatív szövődményeket, vállalja a gyermek gondozását és így biztosítsa a komplex kezeléshez szükséges többi szakma közreműködését is. Egy bizonyos, hogy az ilyen műtétek végzésében sze­repet játszik a rátermettség is. Ma is igaz Rosen­thal (c­t. 22) mondása: „Egy ügyes és tehetséggel megáldott plasztikus kezében biztosan jó eredmé­nyek születnek, bármelyik módszert alkalmazza is. Egy kevésbé tehetséges sebész azonban még a leg­jobb módszerek alkalmazásával is hajótörést szen­ved”. Kellő felkészültség esetén a hasadékműtétek korszerű technikája mellett ma már a betegnek csaknem biztos ígéretet tehetünk arra, hogy az aktuális műtét sikerülni fog és azt nem kell meg­ismételni. Hazánkban ma még nem ritka, hogy az ilyen betegek ellátása nem korszerűen történik, mely­nek többé már nem korrigálható, súlyos esztétikai és funkcionális következményei vannak. Az ezzel járó pszichés károsodás rányomja bélyegét a beteg egész életére. Csak egy példa a sok közül (1. ábra A—B): I. A., 16 éves fiút jobb oldali teljes ajak- és száj­­padhasadékkal, 9 másutt végzett sikertelen szájpad­műtét után vettük fel osztályunkra. Az ábrák a száj­­pad defektus zárása után készültek, és jól demonstrál­ják az előrement számtalan műtét torzító és helyre­hozhatatlan kozmetikai és funkcionális károsodását. Status praesens: Pseudoprogenia, 15 mm-es metszőfog túlharapással. A maxilla nagyfokú transzverzális szű­kületére jellemző, hogy a két oldalsó első kisőrlő 10 mm-es távolságban egymástól a szájpadon tört át. A két állcsont aránytalansága miatt körkörös nyitott harapás, csak az utolsó áttört nagyőrlők vannak occlu­­sióban. Előrement parodontalis folyamat az alsó met­szőfogakon. Kifejezett rhinophonia aperta, dystalia. A lágyszájpad igen rövid, heges. Fül: jobb oldalon radi­kális műtét utáni állapot, bal oldalon heges dobhár­tya. Hallás: jobb oldalon 1/2 m, bal oldalon 5 m sú­gott beszéd. Hangsúlyoznunk kell, hogy a hasadékos bete­gek ellátásában nélkülözhetetlen a tapasztalt gyer­mekorvos, aki gondoskodik a ma már kötelező gyermekgyógyászati alapellátásról, részt vesz a műtét előtti kivizsgálásban, a műtéti indikáció fel­állításában és a postoperatív kezelésben. Ebből ön­ként adódik, hogy a hasadékos gyermekek csak 1. ábra А В A-В. J. A., 16 éves fiú jobb oldali teljes ajak- és szájpad­hasadékkal, 9 sikertelen szájpadműtét után 1*

Next