Orvosi Hetilap, 1976. január (117. évfolyam, 1-4. szám)
1976-01-04 / 1. szám - Kallay Ferenc - Hirshberg Jenő - Rehák Gizella - Szabó Lászlóné - Meixner Ildikó: Az ajak- és szájpadhasadékos gyermekek komplex kezelése és gondozása
Heim Pál Gyermekkórház, Fül-Orr-Gége és Bronchológia Osztály (főorvos: SKállay Ferenc dr.), Madarász utcai Csecsemő és Gyermekkórház, Fül-Orr-Gége Osztály (főorvos: Hirschberg Jenő dr.), Fővárosi Gyermekfogászati Központ (igazgató főorvos: Kovács Zoltán dr.), Beszédjavító Intézet (igazgató: Szabó László) Az ajak-és szájpadhasadékos gyermekek komplex kezelése és gondozása Kállay Ferenc dr., Hirschberg Jenő dr., Rehák Gizella dr., Szabó Lászlóné (logopéd tanár) , és Meixner Ildikó (pszichológus) Az ajak- és szájpadhasadékok a gyakori fejlődési rendellenességek közé tartoznak. Hazánkban a születések 1,17 ezrelékében fordulnak elő (3). A hasadékkal járó esztétikai, funkcionális és pszichés problémák sok gondot okoznak eleinte csak a szülőknek, később pedig a gyermeknek is, melyek annál súlyosabbak, minél nagyobb fokú a fejlődési rendellenesség. Ezek megoldásában az operatőrön kívül részt vesznek: a gyermekorvos, orthodontus, foniáter orvos, fül-orr-gégész, logopéd tanár, pszichológus, genetikus, szociológus, állami és társadalmi szervek stb. Nem elég tehát a hasadékos gyermeket megoperálni, hanem a beteg minden panaszát orvosolni kell. A korszerű ellátáshoz jól összedolgozott „team”-re van szükség, melynek feladata a műtéti beavatkozások és egyéb teendők ésszerű irányítása: ez jelenti a komplex kezelést. Lényegében ezeket a betegeket nyilvántartásba, gondozásba kell venni és mindaddig ellenőrzés alatt tartani, míg az összes problémák meg nem oldódnak. Világszerte vitatott, hogy a hasadékműtétek melyik szakmához tartoznak. Szerintünk a szakmai hovatartozásnak nincs döntő szerepe. A fontos az, hogy csak olyan operatőr foglalkozzék a hasadéksebészettel, aki specializálta magát erre a területre. A plasztikai műtétet végző — és egyben gondozást irányító — orvosnak olyan képzettséggel kell rendelkeznie, amellyel biztosítani tudja az elérhető optimális esztétikai és funkcionális eredményt. Ennek alapvető feltétele, hogy megfelelő iskolával rendelkezzék, ismerje a korszerű műtéti módszereket, azokat kellő kritikával alkalmazza, ilyen gyermekeket rendszeresen operáljon, uralja Orvosi Hetilap 1976. 117. évfolyam, 1. szám a postoperatív szövődményeket, vállalja a gyermek gondozását és így biztosítsa a komplex kezeléshez szükséges többi szakma közreműködését is. Egy bizonyos, hogy az ilyen műtétek végzésében szerepet játszik a rátermettség is. Ma is igaz Rosenthal (ct. 22) mondása: „Egy ügyes és tehetséggel megáldott plasztikus kezében biztosan jó eredmények születnek, bármelyik módszert alkalmazza is. Egy kevésbé tehetséges sebész azonban még a legjobb módszerek alkalmazásával is hajótörést szenved”. Kellő felkészültség esetén a hasadékműtétek korszerű technikája mellett ma már a betegnek csaknem biztos ígéretet tehetünk arra, hogy az aktuális műtét sikerülni fog és azt nem kell megismételni. Hazánkban ma még nem ritka, hogy az ilyen betegek ellátása nem korszerűen történik, melynek többé már nem korrigálható, súlyos esztétikai és funkcionális következményei vannak. Az ezzel járó pszichés károsodás rányomja bélyegét a beteg egész életére. Csak egy példa a sok közül (1. ábra A—B): I. A., 16 éves fiút jobb oldali teljes ajak- és szájpadhasadékkal, 9 másutt végzett sikertelen szájpadműtét után vettük fel osztályunkra. Az ábrák a szájpad defektus zárása után készültek, és jól demonstrálják az előrement számtalan műtét torzító és helyrehozhatatlan kozmetikai és funkcionális károsodását. Status praesens: Pseudoprogenia, 15 mm-es metszőfog túlharapással. A maxilla nagyfokú transzverzális szűkületére jellemző, hogy a két oldalsó első kisőrlő 10 mm-es távolságban egymástól a szájpadon tört át. A két állcsont aránytalansága miatt körkörös nyitott harapás, csak az utolsó áttört nagyőrlők vannak occlusióban. Előrement parodontalis folyamat az alsó metszőfogakon. Kifejezett rhinophonia aperta, dystalia. A lágyszájpad igen rövid, heges. Fül: jobb oldalon radikális műtét utáni állapot, bal oldalon heges dobhártya. Hallás: jobb oldalon 1/2 m, bal oldalon 5 m súgott beszéd. Hangsúlyoznunk kell, hogy a hasadékos betegek ellátásában nélkülözhetetlen a tapasztalt gyermekorvos, aki gondoskodik a ma már kötelező gyermekgyógyászati alapellátásról, részt vesz a műtét előtti kivizsgálásban, a műtéti indikáció felállításában és a postoperatív kezelésben. Ebből önként adódik, hogy a hasadékos gyermekek csak 1. ábra А В A-В. J. A., 16 éves fiú jobb oldali teljes ajak- és szájpadhasadékkal, 9 sikertelen szájpadműtét után 1*