Orvosi Hetilap, 1980. február (121. évfolyam, 5-8. szám)

1980-02-03 / 5. szám - Török István - Harkányi Zoltán - Makó Ernő: Gray-scale echocholecystographia

készítettünk. 59 betegen történt per os cholecystogra­phia. Az intravénás cholecystographiát, testsúlytól füg­gően 20—40 ml Endocistabil (Bracco) kontrasztanyag­gal végeztük. A vizsgálat 20—40—60—120. percében ké­szítettünk felvételeket. Szükség esetén kontrarkciós fel­vételt is készítettünk. A rétegvizsgálat kétséges esetek­ben jól kiegészítette az intravénás cholecystographiát is. összesen 56 betegen végeztünk intravénás vizsgála­tot. 21 betegen a per os cholecystographia után végez­tünk intravénás vizsgálatot. A műtéteket a Semmelweis OTE I. Sebészeti Kli­nikáján végezték, 41 betegen történt cholecystectomia. Eredmények Összesen 122 betegen végeztünk echocholecys­­tographiát, ebből 100 esetben sikerült röntgenvizs­gálattal vagy műtéttel ellenőrizni az epehólyagkö­vesség fennállását. Eredményeinket az 1. táblázat­ban foglaltuk össze. A helyes ultrahang leletek szá­ma 93 volt, így a módszer pontosságát 93%-ban adhatjuk meg. A pozitív echographiás diagnózisok száma 45 volt, ebből helyesnek bizonyult 44, vagyis a módszer érzékenysége 97%-os. Téves leleteink száma 6 volt, öt téves negatív lelet és 1 téves pozi­tív. Egy esetben nem tudtunk határozott véleményt adni. Téves negatív leletnek vettük az ultrahang eredményt, más szerzőktől eltérően akkor is, ha sem epehólyagot, sem kő echo-jelét nem észleltük, de műtét során követ találtak (4 eset). Az ultra­hang leletek megoszlását a 2. táblázatban tüntet­tük fel. Kiemeljük, hogy csupán az akusztikus ár­nyék alapján 10 betegen adtunk pozitív leletet, amely 9 esetben helyesnek bizonyult. Az esetek 85%-ában sikerült az epehólyagot ábrázolni. Intra-1. táblázat 2. táblázat vénás Cholecystographia során nem telődő epehó­lyag eseteink száma 21 volt. 16 betegen az ultra­hang lelet korrekt volt, 4 beteg esetében téves ne­gatív, 1 esetben téves pozitív véleményt adtunk. Az utóbbi esetünkben krónikusan gyulladt epe­hólyagot és cholesteatosist találtak a műtét során. Két téves negatív esetben zsugor-epehólyag és kö­­lesnyi kövek látszottak a cholecystectomia során. Két további esetünkben, szintén gyulladt epehó­lyagban egy darab,­­ ill. 2 cm átmérőjű követ ta­láltak. Megbeszélés Az epehólyagkövesség diagnosztikájában az ultrahang vizsgálat értékes kiegészítő módszer. Az ún. bistabil ultrahang készülékek pontossága 70% körül volt (5, 6, 8), az újabb gray-scale techniká­val az eredmények lényegesen javultak (3). Bartrum és mtsai (2) 200 epehólyag-vizsgálat során 93%-os pontosságot értek el. Téves negatív leletet 11%-ban adták. Pozitív eseteik száma ösz­­szesen 38 volt. Leopold és mtsai (11) 75 olyan be­teget vizsgáltak ultrahanggal, akiken per os­chole­cystographia alkalmával nem láttak telődést vagy csak halvány telődést kaptak. Anyagukban 91%-os pontosságot értek el. Lawson (8) 81 műtéttel ellen­őrzött vizsgálata során 5%-ban adott téves leletet. 20 betegen nem sikerült az epehólyagot ábrázolni, kőre utaló eltérést sem észlelt — műtétkor minden esetben követ találtak az epehólyagban. Ezeket az eseteket nem sorolta a téves eredményei közé. Ar­­non és mtsai (1) 141 betegen végeztek echochole­­cystographiát, 90%-os pontossággal. 39 epeköves beteg közül 30-ban sikerült az epekövességet felis­merniük. Wolson és Goldberg (13) újabban közölt vizsgálatában 100 betegen hasonlították össze a per os cholecystographiát és a gray-scale echographiát. A két vizsgálatot egymástól külön értékelték és pontosságát közel azonosnak találták. Eredményeik alapján az echo­cholecystographiát első vizsgálat-3. táblázat Az echocholecystographia indikációi 3. ábra: Apró epehólyagkövek ultrahang képe. Longitudi­nalis metszet. Nyíl jelzi a kövek okozta reflexiót. e: epehólyag, m: máj, á: akusztikus árnyék, f: fej felől Műtéttel v: röntgennel Echographia lelete epehólyagkövesség van nincs Pozitív 441 Negatív 5 49 Határozatlan - —1 Összesen: 49 51 Echo-kép Esetszám Epehólyag látható; Kő: nincs 50 Epehólyag látható; Kő: van 35 Epehólyag nem látható; akusztikus árnyék van 10 Epehólyag nem látható; akusztikus árnyék nincs. Összesen: 100 1. Nem telődő epehólyag 2. Halvány epehólyag telődés, bizonytalan röntgenlelet 3. Icterus differenciál diagnosztikája 4. Kontrasztanyag érzékenység 5. Kontrasztanyag kiválasztás zavara 6. Acut cholecystitis 7. Súlyos, acut betegség, a röntgen vizsgálat nem végezhető el 8. Ionizáló sugárzás alkalmazása ellenjavallt

Next