Orvosi Hetilap, 1980. február (121. évfolyam, 5-8. szám)
1980-02-03 / 5. szám - Török István - Harkányi Zoltán - Makó Ernő: Gray-scale echocholecystographia
készítettünk. 59 betegen történt per os cholecystographia. Az intravénás cholecystographiát, testsúlytól függően 20—40 ml Endocistabil (Bracco) kontrasztanyaggal végeztük. A vizsgálat 20—40—60—120. percében készítettünk felvételeket. Szükség esetén kontrarkciós felvételt is készítettünk. A rétegvizsgálat kétséges esetekben jól kiegészítette az intravénás cholecystographiát is. összesen 56 betegen végeztünk intravénás vizsgálatot. 21 betegen a per os cholecystographia után végeztünk intravénás vizsgálatot. A műtéteket a Semmelweis OTE I. Sebészeti Klinikáján végezték, 41 betegen történt cholecystectomia. Eredmények Összesen 122 betegen végeztünk echocholecystographiát, ebből 100 esetben sikerült röntgenvizsgálattal vagy műtéttel ellenőrizni az epehólyagkövesség fennállását. Eredményeinket az 1. táblázatban foglaltuk össze. A helyes ultrahang leletek száma 93 volt, így a módszer pontosságát 93%-ban adhatjuk meg. A pozitív echographiás diagnózisok száma 45 volt, ebből helyesnek bizonyult 44, vagyis a módszer érzékenysége 97%-os. Téves leleteink száma 6 volt, öt téves negatív lelet és 1 téves pozitív. Egy esetben nem tudtunk határozott véleményt adni. Téves negatív leletnek vettük az ultrahang eredményt, más szerzőktől eltérően akkor is, ha sem epehólyagot, sem kő echo-jelét nem észleltük, de műtét során követ találtak (4 eset). Az ultrahang leletek megoszlását a 2. táblázatban tüntettük fel. Kiemeljük, hogy csupán az akusztikus árnyék alapján 10 betegen adtunk pozitív leletet, amely 9 esetben helyesnek bizonyult. Az esetek 85%-ában sikerült az epehólyagot ábrázolni. Intra-1. táblázat 2. táblázat vénás Cholecystographia során nem telődő epehólyag eseteink száma 21 volt. 16 betegen az ultrahang lelet korrekt volt, 4 beteg esetében téves negatív, 1 esetben téves pozitív véleményt adtunk. Az utóbbi esetünkben krónikusan gyulladt epehólyagot és cholesteatosist találtak a műtét során. Két téves negatív esetben zsugor-epehólyag és kölesnyi kövek látszottak a cholecystectomia során. Két további esetünkben, szintén gyulladt epehólyagban egy darab, ill. 2 cm átmérőjű követ találtak. Megbeszélés Az epehólyagkövesség diagnosztikájában az ultrahang vizsgálat értékes kiegészítő módszer. Az ún. bistabil ultrahang készülékek pontossága 70% körül volt (5, 6, 8), az újabb gray-scale technikával az eredmények lényegesen javultak (3). Bartrum és mtsai (2) 200 epehólyag-vizsgálat során 93%-os pontosságot értek el. Téves negatív leletet 11%-ban adták. Pozitív eseteik száma öszszesen 38 volt. Leopold és mtsai (11) 75 olyan beteget vizsgáltak ultrahanggal, akiken per oscholecystographia alkalmával nem láttak telődést vagy csak halvány telődést kaptak. Anyagukban 91%-os pontosságot értek el. Lawson (8) 81 műtéttel ellenőrzött vizsgálata során 5%-ban adott téves leletet. 20 betegen nem sikerült az epehólyagot ábrázolni, kőre utaló eltérést sem észlelt — műtétkor minden esetben követ találtak az epehólyagban. Ezeket az eseteket nem sorolta a téves eredményei közé. Arnon és mtsai (1) 141 betegen végeztek echocholecystographiát, 90%-os pontossággal. 39 epeköves beteg közül 30-ban sikerült az epekövességet felismerniük. Wolson és Goldberg (13) újabban közölt vizsgálatában 100 betegen hasonlították össze a per os cholecystographiát és a gray-scale echographiát. A két vizsgálatot egymástól külön értékelték és pontosságát közel azonosnak találták. Eredményeik alapján az echocholecystographiát első vizsgálat-3. táblázat Az echocholecystographia indikációi 3. ábra: Apró epehólyagkövek ultrahang képe. Longitudinalis metszet. Nyíl jelzi a kövek okozta reflexiót. e: epehólyag, m: máj, á: akusztikus árnyék, f: fej felől Műtéttel v: röntgennel Echographia lelete epehólyagkövesség van nincs Pozitív 441 Negatív 5 49 Határozatlan - —1 Összesen: 49 51 Echo-kép Esetszám Epehólyag látható; Kő: nincs 50 Epehólyag látható; Kő: van 35 Epehólyag nem látható; akusztikus árnyék van 10 Epehólyag nem látható; akusztikus árnyék nincs. Összesen: 100 1. Nem telődő epehólyag 2. Halvány epehólyag telődés, bizonytalan röntgenlelet 3. Icterus differenciál diagnosztikája 4. Kontrasztanyag érzékenység 5. Kontrasztanyag kiválasztás zavara 6. Acut cholecystitis 7. Súlyos, acut betegség, a röntgen vizsgálat nem végezhető el 8. Ionizáló sugárzás alkalmazása ellenjavallt