Orvosi Hetilap, 1983. július (124. évfolyam, 27-31. szám)

1983-07-03 / 27. szám - Keltai Mátyás - Berentey Ernő - Gaál Tibor: Új lehetőség az akut miokardium infarktus kezelésében: szelektív intrakoronáriás trombolízis

1. ábra: О. V. szelektív jobb koronarográfiás felvételei ICTL előtt (felső kép) és után (alsó kép). 60° bal elülső ferde irányú felvételek. Swann Ganz-katéter az artéria pulmonalisban, pacemaker elektróda a jobb kamrában, Judkins R5 katéter a jobb koro­nária szájadékban. A felső képen a jobb koroná­ria teljes elzáródása látszik, az ICTL után készült felvételen a koronária áramlás folyamatos, a ko­rábbi elzáródás területében 90%-os szűkület lát­ható magos keringés helyreállítható rövid idő alatt. A si­keres rekanalizáció elérésekor a betegek mellkasi fájdalma akutan megszűnik, EKG-elváltozásaik gyorsan regrediálnak (6, 14, 28). A beavatkozás nö­veli ugyan a ritmuszavarok előfordulásának kocká­zatát, de az ICTL-lel kezelt betegek halálozása ki­sebb, mint a hagyományos módon kezelt betegeké. Az irodalomból megismert külföldi tapasztala­tok alapján 1981 folyamán hazánk három hemodi­­namikai laboratóriumában, egymástól függetlenül elkezdődött az ICTL alkalmazása AMI-ban. Az első beavatkozást Gaál Tibor dr. végezte a szegedi Se­bészeti Klinikán, 1981. augusztus 1-én (5). Az Orszá­gos Kardiológiai Intézet és az Orvostovábbképző Intézet munkacsoportjai is beszámoltak már első benyomásaikról (8, 11). Az ICTL-t alkalmazó mun­kacsoportok részvételével 1981 decemberében mun­­­­kaértekezletet tartottunk, melynek során összegez­tük az 1981. évi eredményeket és közleményünkben a módszer alkalmazásának első hathavi tapasztala­tait ismertetjük. Betegek és módszerek AMI­N kezelésére az ICTL alkalmazását indokoltnak tartottuk 1. harminc percnél tovább tartó, nitroglycerin al­kalmazására nem szűnő fájdalom esetén, mely egyéb okkal, mint akut miokardium iszkémiával, nem magyarázható. 2. 12 elvezetéses EKG legalább két elvezetésében legalább 2 mm ST eleváció, mely nem értékel­hető régi AMI maradványtünetének. 3. A tünetek (fájdalom) kezdetétől számított né­hány (3, max. 5) órán belül az ICTL megkísé­relhető. 4. Szívkatéterezésnek, anticoaguláns kezelésnek el­lenjavallata, ill. technikai akadálya nem áll fenn. ICTL alkalmazását ellenjavalltnak tartottuk 1. 70 év feletti életkor, 2. ábra: V. J. szelektív bal koronarográfiás felvételei ICTL előtt (felső kép) és után (alsó kép). 30° jobb elül­ső ferde irányú felvételek: Swan—Ganz-katéter az artéria pulmonalisban, pacemaker elektróda a jobb kamrában, Judkins L5 katéter a bal koroná­ria szájadékban. A felső képen a bal koronária mindhárom nagy ágának (RDA, Cx, ramus dia­­gonális) teljes elzáródása látszik. ICTL után ké­szült felvételen a koronáriaáramlás mindenütt fo­lyamatos, a korábbi elzáródásoknak megfelelően jelentős szűkület nem látható

Next