Orvosi Hetilap, 1983. július (124. évfolyam, 27-31. szám)
1983-07-03 / 27. szám - Keltai Mátyás - Berentey Ernő - Gaál Tibor: Új lehetőség az akut miokardium infarktus kezelésében: szelektív intrakoronáriás trombolízis
1. ábra: О. V. szelektív jobb koronarográfiás felvételei ICTL előtt (felső kép) és után (alsó kép). 60° bal elülső ferde irányú felvételek. Swann Ganz-katéter az artéria pulmonalisban, pacemaker elektróda a jobb kamrában, Judkins R5 katéter a jobb koronária szájadékban. A felső képen a jobb koronária teljes elzáródása látszik, az ICTL után készült felvételen a koronária áramlás folyamatos, a korábbi elzáródás területében 90%-os szűkület látható magos keringés helyreállítható rövid idő alatt. A sikeres rekanalizáció elérésekor a betegek mellkasi fájdalma akutan megszűnik, EKG-elváltozásaik gyorsan regrediálnak (6, 14, 28). A beavatkozás növeli ugyan a ritmuszavarok előfordulásának kockázatát, de az ICTL-lel kezelt betegek halálozása kisebb, mint a hagyományos módon kezelt betegeké. Az irodalomból megismert külföldi tapasztalatok alapján 1981 folyamán hazánk három hemodinamikai laboratóriumában, egymástól függetlenül elkezdődött az ICTL alkalmazása AMI-ban. Az első beavatkozást Gaál Tibor dr. végezte a szegedi Sebészeti Klinikán, 1981. augusztus 1-én (5). Az Országos Kardiológiai Intézet és az Orvostovábbképző Intézet munkacsoportjai is beszámoltak már első benyomásaikról (8, 11). Az ICTL-t alkalmazó munkacsoportok részvételével 1981 decemberében munkaértekezletet tartottunk, melynek során összegeztük az 1981. évi eredményeket és közleményünkben a módszer alkalmazásának első hathavi tapasztalatait ismertetjük. Betegek és módszerek AMIN kezelésére az ICTL alkalmazását indokoltnak tartottuk 1. harminc percnél tovább tartó, nitroglycerin alkalmazására nem szűnő fájdalom esetén, mely egyéb okkal, mint akut miokardium iszkémiával, nem magyarázható. 2. 12 elvezetéses EKG legalább két elvezetésében legalább 2 mm ST eleváció, mely nem értékelhető régi AMI maradványtünetének. 3. A tünetek (fájdalom) kezdetétől számított néhány (3, max. 5) órán belül az ICTL megkísérelhető. 4. Szívkatéterezésnek, anticoaguláns kezelésnek ellenjavallata, ill. technikai akadálya nem áll fenn. ICTL alkalmazását ellenjavalltnak tartottuk 1. 70 év feletti életkor, 2. ábra: V. J. szelektív bal koronarográfiás felvételei ICTL előtt (felső kép) és után (alsó kép). 30° jobb elülső ferde irányú felvételek: Swan—Ganz-katéter az artéria pulmonalisban, pacemaker elektróda a jobb kamrában, Judkins L5 katéter a bal koronária szájadékban. A felső képen a bal koronária mindhárom nagy ágának (RDA, Cx, ramus diagonális) teljes elzáródása látszik. ICTL után készült felvételen a koronáriaáramlás mindenütt folyamatos, a korábbi elzáródásoknak megfelelően jelentős szűkület nem látható