Orvosi Hetilap, 1983. szeptember (124. évfolyam, 36-39. szám)
1983-09-25 / 39. szám - Bor Katalin - Bohár László - Szilvási István - Csákány György: A cholegráfia kérdései
Já bor Katalin dr. A cholográfia kérdései BOHÁR LÁSZLÓ DR., SZILVÁSI ISTVÁN DR. Országos Röntgen és Sugárfizikai Intézet, Budapest ÉS CSÁKÁNY GYÖRGY DR. A szerzők áttekintik az eperendszer korszerű radiológiai diagnosztikai lehetőségét. Vázolják a vizsgálatok taktikáját epekövesség, sárgaság és akut cholocystitis klinikai gyanújában. Állást foglalnak a per os és az i. v. cholográfia alkalmazásának indikációiról. „... a modern medicina hatalmas eredményeitől háttérbe szorított, a modern medicina részben számszerűleg kifejezhető, részben képben rögzíthető, látszatra minden subjektivitástól mentes exaktsága által igaztalanul másodrendűvé vált klasszikus medicina indokolja, hogy elévülhetetlen értékeire rámutassunk és az elsorvadástól megóvjuk ...” „... Csak a klasszikus medicina és az újabb kori orvostudomány eredményeinek együttese meríti ki a modern medicina fogalmát...” (Orvosok Lapja 1949, 5, 441, 442.) On cholegraphy. Problems about cholegraphy. Authors review the up to date radiological diagnostics of tihe biliary system. Diagnostic tactic in suspecter cholelithiasis, jaundice and acute cholecysthtis as well as indications of per oral and intravenous cholegraphy are discussed. méltó dátumai. 1940-től megjelentek az egyre jobb vizsgálati eredményeket adó per os készítmények (7), majd 1953-ban a trijodák intravénásán alkalmazható, viszonylag kis toxicitású kontrasztanyagok, amelyek 77—85%-ban a choledochust is ábrázolták (10). A módszer alkalmazásának során számos, a vizsgálat finomítását célzó, eredményességét fokozó részletmódosítást, műfogást vezettek be (contractio, célzott és rétegfelvételek, a testhelyzetváltoztatás és a sugárirányok variálása, adagolási változatok, infúzió stb.). Ezek azonban a lényegen nem sókat változtattak. Rövidítések: UH = РОС = IVC = CHS = PTC = ERCP = EST = + = •? = I. Lehetőségek és határok A cholográfiát (a cholecysto-cholangiográfia rövidre fogott elnevezése) 1924-ben Greham és Cole (9) vezették be. Kihasználták azt az 1909 óta ismert tényt, hogy a tetrachlor phenolphtalein az epében kiválasztódik és az epehólyagban felgyülemlik. Am az alacsony rendszámú Cl-t, amely röntgenárnyékot nem ad, a magas rendszámú J-dal helyettesítették, s így a röntgenképen láthatóvá tették a kontraszt epével kitöltött epehólyagot. Ettől kezdve az eljárás több mint 50 éven át a röntgendiagnosztika egyik legsikeresebb és legstabilabb, legszélesebb körben alkalmazott vizsgálómódszere volt. A módszer alapelveinek változatlanul hagyása mellett e félévszázadban ellsősorban a kontrasztanyagok fejlődése jelentett előrelépést: nagyobb J- tartalom, kisebb toxicitás. E fejlődés figyelemre-Mióta a három jódatomot tartalmazó per os és i. v. készítmények rendelkezésünkre állnak — vagyis az 50-es évek első fele óta — nyilvánvalóvá vált, hogy ép májfunkció mellett. A per os cholográfia (p. o. c.) az esetek 65— 70%-ában már az első adag kontrasztanyag beadása után egyértelműen eldönti az epekő gyanújának kérdését (álpozitív lelet helyes technika mellett gyakorlatilag nincs; az álnegatív esetek aránya e csoportban 2— 3%). A nem keves epebetegségekkimutatására alkalmasabb, mint az i. v. 2. A fennmaradó 30—35%-ból több, mint ezen esetek kétharmadában a ductus cysticus elzáródása miatt maradt el az epehólyag telődése és csak egyharmada az epehólyagtelődést nem mutató eseteknek (az összes vizsgáltak mintegy 10%-a) származik a por os kontrasztanyag felszívódásának és kiválasztásának elmaradásából. 3. Utóbbi esetek előfordulását a 24 órán belül bevett második adag alkalmazásával lényegesen tovább csökkenthetjük. 4. Nagy szériák feldolgozása szerint a p. o. c. találati biztonsága, telődés esetén, a 98,1%ot is eléri. (4, 2). 5. Az intravénás hholográfia (i. v. c.) ép májműködés esetén, közel 90%-ban ábrázolja az epevezetéket. 6. Ha az epehólyag nem telődik, de a choledochus igen, az a ductus cysticus elzáródás biztos jele (a cholecysta agenezia igen ritka). 2347 Orvosi Hetilap 1983. 124. évfolyam, 39. szám Új ultrahang orális cholográfia intravénás cholescintigráfia cholescintigráfia -percutan transhepaticus cholográfia endoszkópos retrográd cholangio-pancreatográfia endoszkópos sphincterotomia a vizsgálat a keresett elváltozást igazolta a vizsgálattal a keresett kóros eltérés nem volt igazolható a vizsgálat bizonytalan eredményre vezetett a vizsgálat menetének fő iránya a vizsgálat menetének alternatívája további diagnosztikus teendő nincs