Orvosi Hetilap, 1984. szeptember (125. évfolyam, 36-40. szám)
1984-09-02 / 36. szám - Jelenik Zsuzsanna - Káli Gábor - Timár László - Budai József: Neuroinfekciók gyermekkorban
1. táblázat. Neuroinfekció gyanújával felvett betegek megoszlása kórformák szerint 4. táblázat. Az encephalitisek kóroki diagnózisa és a betegség kimenetele 2. táblázat. Meningitis purulenta kóroki diagnózisa és a betegség kimenetele ** 1 esetben perifériás típusú vissza. s. o. facialis paresis maradt 3. táblázat. Meningitis serosa esetek kóroki diagnózisa és kimenetele Eredmények Betegeink kórformák szerinti megoszlását az 1. táblázat mutatja. Az egyes kórformákon belül a kóroki diagnózist és a betegség kiemenetelét a 2—4. táblázatban tüntettük fel és az alábbiakban tárgyaljuk. 1. Meningitis purulenta Valamennyi beteg fejfájás, hányás és láz miatt került felvételre. A kórelőzmény 16 napos volt. Négyen kaptak otthon előzetesen antibiotikus kezelést. *A zárójelbe tett számok a maradandó károsodással gyógyult esetek számát jelölik. ** Egyik beteg nem akut rubeola encephalitisben, hanem rubeolát követő progressiv panencephalitisben szenvedett; az esetet másutt ismertettük közülük háromban a kórokozót nem sikerült identifikálni. Felvételkor minden esetben kifejezett meningeális izgalmi jeleket találtunk. Négy beteg bőrén láttunk kisebb-nagyobb vérzéseket, mikroembolusokat. Közülük kettőben perifériás keringési elégtelenség tünetei is kialakultak. E négy gyermek liquorából és hármójuk haemoculturájából N. meningitidis tenyészett. Egyéb kórokozó esetén bőrvérzést nem észleltünk. A liquorban fehérjeszaporulatot (0,5—6,5 g/l), egy eset kivételével alacsony cukorkoncentrációt (0,3—1,3 mmol/l) és általában igen magas sejtszámot találtunk (5000 mm 1). Az üledékben 70—100%-ban granulocytákat láttunk. Alacsonyabb volt a gennysejtek aránya három, más kórházból átvett, előzetesen antibiotikummal kezelt beteg liquorában; itt a kórokozót nem sikerült tisztázni. Purulens liquor esetén valamennyi betegen fülészeti vizsgálat is történt, a 32 gennyes meningitis közül 8 bizonyult otogén eredetűnek. A műtétkor vett váladékból 5 esetben a liquoréval azonos kórokozó tenyészett ki: 2 betegben Streptococcus pneumoniae, 2-ben Streptococcus pyogenes (!), 1 esetben pedig Haemophilus influenzae. Egyik Streptococcus pneumoniae okozta meningitisba szenvedő gyermeknek eredetileg pleuropneumoniája volt. Purulens meningitisben rutinszerűen penicillin (0,5 millió kg/die) + ampicillin (250—400 mg/kg/die) kezelést kezdtünk, amelyet a kórokozó ismeretében szükség szerint módosítottunk. N. meningitidis és Str. pyogenes esetén penicillin monoterápiát alkalmaztunk. Str. pneumoniae meningitisben penicillint és ampicillint adtunk, H. influenzae meningitisben pedig ampicillint. Utóbbi két kórokozó esetében 4 alkalommal volt szükség antibioticum-váltásra, ugyanis a kellő javulás — a liquorfehérje és a sejtszám csökkenése, az üledékből a granulocyták eltűnése, a liquor sterillé válása — késett. Ezért az 5—6. napon chloramphenicol kezelésre váltottunk. Az antibioticumokat 5—7 napig i.v. adtuk cseppinfúzió mellett, ezután a kezelést a liquor normalizálódásáig, de legalább 12 napig i. m. folytattuk. Meningococcus meningitisben szenvedő betegeink felvételük után 14—18 nappal gyógyultan jár t. Akut idegrendszeri gyulladás: Meningitis purulenta 32 Meningitis serosa 108 Encephalitis 87 Polyradiculitis3 Perifériás neuritis5 Abscessus cerebri1 Összesen: 236 Egyéb idegrendszeri megbetegedés: Tumor cerebri6 Gyógyszeres encephalopathia8 Vascularis károsodás1 Összesen: 15 Együtt: 251 Kórokozó Esetszám (*) Gyógyult N. meningitidis 15(0) 15 Str. pneumoniae 4(2) 4 Str. pyogenes 2(2)2 H. influenzae Bakteriológiailag nem 1(1)1 identifikálható 10(3) 10 Összesen: 32(8) 32 * A zárójelbe tett számok az eseteket jelölik. otogén eredetűnek bizonyult Kórokozó Esetszám Gyógyult mumpszvirus 71 71 Enterovirus — 715 5 Echo — 6 virus1 1 Lymphocytás choriomeningitis V. (LCM)2 2 Ismeretlen 29 29 Összesen: 108 108 Kórokozó Esetszám Kimenetel Gyógyult* Meghalt Mumpszvírus 11 110 Varicella-zoster v.8 7 (1)1 Rubeolavírus 5** 5 (1)0 Morbillivirus2 2 0 Enterovirus — 71 29 29 (1)0 Echo — 6 virus3 3 (2)0 Coxsackie A41 1 0 Coxsackie A51 1 0 Kullancsvírus7 7 0 Herpes simplex v. (HSV)1 0 1 Ismeretlen 19 19 (3)0 Összesen: 87 85 (8)2