Orvosi Hetilap, 1985. november (126. évfolyam, 44-47. szám)

1985-11-03 / 44. szám - Lakos András - Bózsik Béla - Budai József - Káli Gábor - Telegdy László - Ambrózy György: Lyme-kór - kullancs által terjesztett borelliosis Magyaországon

LAKOS ANDRÁS DR., BOZSIK BÉLA DR. BUDAI JÓZSEF DR. KÁLI GÁBOR DR. TELEGDY LÁSZLÓ DR. ÉS AMBRÓZY GYÖRGY DR. Lyme-kór—kullancs által terjesztett borelliosis Magyarországon Fővárosi László Kórház (főigazgató: Várnai Ferenc dr.) I. Gyermekosztály (főorvos: Budai József dr.) II. Belgyógyászati Osztály (főorvos: Bodor György dr.) Országos Közegészségügyi Intézet (főigazgató: Tóth Béla dr.) Fővárosi István Kórház-Rendelőintézet I. Ideggyógyászati Osztály (főorvos: Ambrózy György dr.) A Lyme-kór kullancsok által terjesztett, idült be­tegség. Kórokozója az 1982-ben felfedezett borre­­lia (B. burgdorferi). A szerzők 1984. nyarán négy, Lyme-kóros beteget észleltek. A kezdeti tünet erythema chronicum migrans, a kórképre jellemző bőrelváltozás volt. Ezt követően két esetben menin­goencephalitis, egy ízben arthritis alakult ki. A le­hetséges harmadik szövődmény, carditis nem for­dult elő. A diagnosist serológiai vizsgálatokkal is sikerült alátámasztani. A megfelelő antibiotikus kezelésre mind a négyen meggyógyultak. Az első magyarországi esetek bemutatása a bel-, gyermek-, ideg- és bőrgyógyászok, a reumatológusok, a kar­diológusok és az infektológusok figyelmét hívja fel erre az újonnan felismert, sokarcú kórképre. 1975 novemberében a Connecticut állambeli Lyme-ben egy beteg gyermek édesanyja hívta fel az egészségügyi hatóságok figyelmét, hogy a kis településen az utóbbi időben szokatlanul megsza­porodtak a gyermekkori arthritisek (11). E laikus megfigyelést követően orvosi vizsgálatsorozat in­dult, amely az USA-ban addig ismeretlen kórkép leírásához vezetett. A Lyme-kórt (Lk) kullancsok terjesztik. A csípés után röviddel a széli részeken terjedő, középen elhalványuló, vándorló bőrpír, ery­thema chronicum migrans (ECM) keletkezik. Az esetek egy részében a bőrjelenséget hetekkel később meningoencephalitis, carditis, ill. ízületi gyulladás követi. A kórokozót — az újonnan felismert borre­­liát — Burgdorfer és mtsai (6) izolálták először, 1892-ben. Bár a kórkép egyes résztüneteit Európában már évtizedekkel korábban ismerték, a teljes klini­kai kép leírása az amerikai vizsgálatoknak köszön­hető. Az USA-n kívül eddig csak néhány országból számoltak be ők előfordulásáról (1, 12, 14, 19, 20, Kulcsszavak: Lyme-kór; Erythema chronicum migrans; Borrelia burgdorferi Rövidítések: Lk: Lyme-kór ECM: erythema chronicum migrans FTA-Abs: Treponema reiteri-vel történt kime­rítés után végzett fluoreszkáló anti­test próba Orvosi Hetilap 1985. 126. évfolyam, 44. szám Lyme-disease. Borreliosis transmitted by ticks in Hungary. Lyme-disease is a chronic illness trans­mitted by ticks. Its pathogenic agent is the borre­­lia (B. burgdorferi) detected in 1982. The authors observed 4 patients with Lyme-disease in summer of 1984. The initial symptom was erythema chro­nicum migrans a skin alteration characteristic of the disease. Following this meningoencephalitis developed in two cases and arthritis in one case. Carditis the possible third complication did not occur. The diagnosis was confirmed also by sero­logical examinations. All the four patients recove­red upon adequate antibiotic therapy. The presen­tation of the first cases in Hungary draws atten­tion of physicians, pediatricians, neurologists, der­matologists, rheumatologists, cardiologists and in­­fectologists to this recently recognized multiform disease. 29). Magyarországon elsőként észlelt eseteink be­mutatásával kívánjuk felhívni a hazai orvosok fi­gyelmét erre a valószínűleg nem túl ritka, és ta­lán változatos diagnosisok mögött megbúvó, érde­kes kórképre. Módszer Csak a Lk diagnosisának megerősítését célzó sero­­lógiai módszereket ismertetjük. Ismerve a treponemák és a borreliák közti antigénrokonságot (32), elvégeztük a hagyományos lues serologiai eljárásoknál tízszer ér­zékenyebb FTA-absorptiót (FTA-Abs). A reakcióban Treponema pallidum (Nichols) volt az antigén. Az ere­deti leírástól (4) eltérően az anti-human globulin he­lyett, amely csak az IgG nehézlánc kimutatására alkal­mas, anti-human IgAM-FITC birka immunsavat (HUMÁN) alkalmaztunk, amellyel a vizsgált szérumból az antigénhez kötődő IgG, IgA és IgM típusú ellen­anyagok is kimutathatók. A reakció specificitását nor­­málsavós előkezeléssel is fokoztuk. Kontrollként syphi­lises és egészséges egyének savóját használtuk. Fluo­reszcens mikroszkópos leolvasás után az eredményt a fluoreszcencia intenzitása alapján jelöltük (— és -j—I—I—I­ között). Három betegünk liofilizált állapotban eljuttatott szérumában a Centers for Disease Control (USA, At­lanta) laboratóriumában indirekt immunfluoreszcens technikával meghatározták a Borrelia burgdorferi an­tigénhez kötődő specifikus IgG ellenanyag mennyisé­gét (10). Esetismertetések 1. D. T. 8 éves leány. Anamnesisében rubeola és varicella szerepel. 1984. július 17-én vettük fel. Két héttel korábban, Bicskén a jobb füle mögül hullan-% 2697

Next