Orvosi Hetilap, 1985. november (126. évfolyam, 44-47. szám)
1985-11-03 / 44. szám - Lakos András - Bózsik Béla - Budai József - Káli Gábor - Telegdy László - Ambrózy György: Lyme-kór - kullancs által terjesztett borelliosis Magyaországon
LAKOS ANDRÁS DR., BOZSIK BÉLA DR. BUDAI JÓZSEF DR. KÁLI GÁBOR DR. TELEGDY LÁSZLÓ DR. ÉS AMBRÓZY GYÖRGY DR. Lyme-kór—kullancs által terjesztett borelliosis Magyarországon Fővárosi László Kórház (főigazgató: Várnai Ferenc dr.) I. Gyermekosztály (főorvos: Budai József dr.) II. Belgyógyászati Osztály (főorvos: Bodor György dr.) Országos Közegészségügyi Intézet (főigazgató: Tóth Béla dr.) Fővárosi István Kórház-Rendelőintézet I. Ideggyógyászati Osztály (főorvos: Ambrózy György dr.) A Lyme-kór kullancsok által terjesztett, idült betegség. Kórokozója az 1982-ben felfedezett borrelia (B. burgdorferi). A szerzők 1984. nyarán négy, Lyme-kóros beteget észleltek. A kezdeti tünet erythema chronicum migrans, a kórképre jellemző bőrelváltozás volt. Ezt követően két esetben meningoencephalitis, egy ízben arthritis alakult ki. A lehetséges harmadik szövődmény, carditis nem fordult elő. A diagnosist serológiai vizsgálatokkal is sikerült alátámasztani. A megfelelő antibiotikus kezelésre mind a négyen meggyógyultak. Az első magyarországi esetek bemutatása a bel-, gyermek-, ideg- és bőrgyógyászok, a reumatológusok, a kardiológusok és az infektológusok figyelmét hívja fel erre az újonnan felismert, sokarcú kórképre. 1975 novemberében a Connecticut állambeli Lyme-ben egy beteg gyermek édesanyja hívta fel az egészségügyi hatóságok figyelmét, hogy a kis településen az utóbbi időben szokatlanul megszaporodtak a gyermekkori arthritisek (11). E laikus megfigyelést követően orvosi vizsgálatsorozat indult, amely az USA-ban addig ismeretlen kórkép leírásához vezetett. A Lyme-kórt (Lk) kullancsok terjesztik. A csípés után röviddel a széli részeken terjedő, középen elhalványuló, vándorló bőrpír, erythema chronicum migrans (ECM) keletkezik. Az esetek egy részében a bőrjelenséget hetekkel később meningoencephalitis, carditis, ill. ízületi gyulladás követi. A kórokozót — az újonnan felismert borreliát — Burgdorfer és mtsai (6) izolálták először, 1892-ben. Bár a kórkép egyes résztüneteit Európában már évtizedekkel korábban ismerték, a teljes klinikai kép leírása az amerikai vizsgálatoknak köszönhető. Az USA-n kívül eddig csak néhány országból számoltak be ők előfordulásáról (1, 12, 14, 19, 20, Kulcsszavak: Lyme-kór; Erythema chronicum migrans; Borrelia burgdorferi Rövidítések: Lk: Lyme-kór ECM: erythema chronicum migrans FTA-Abs: Treponema reiteri-vel történt kimerítés után végzett fluoreszkáló antitest próba Orvosi Hetilap 1985. 126. évfolyam, 44. szám Lyme-disease. Borreliosis transmitted by ticks in Hungary. Lyme-disease is a chronic illness transmitted by ticks. Its pathogenic agent is the borrelia (B. burgdorferi) detected in 1982. The authors observed 4 patients with Lyme-disease in summer of 1984. The initial symptom was erythema chronicum migrans a skin alteration characteristic of the disease. Following this meningoencephalitis developed in two cases and arthritis in one case. Carditis the possible third complication did not occur. The diagnosis was confirmed also by serological examinations. All the four patients recovered upon adequate antibiotic therapy. The presentation of the first cases in Hungary draws attention of physicians, pediatricians, neurologists, dermatologists, rheumatologists, cardiologists and infectologists to this recently recognized multiform disease. 29). Magyarországon elsőként észlelt eseteink bemutatásával kívánjuk felhívni a hazai orvosok figyelmét erre a valószínűleg nem túl ritka, és talán változatos diagnosisok mögött megbúvó, érdekes kórképre. Módszer Csak a Lk diagnosisának megerősítését célzó serológiai módszereket ismertetjük. Ismerve a treponemák és a borreliák közti antigénrokonságot (32), elvégeztük a hagyományos lues serologiai eljárásoknál tízszer érzékenyebb FTA-absorptiót (FTA-Abs). A reakcióban Treponema pallidum (Nichols) volt az antigén. Az eredeti leírástól (4) eltérően az anti-human globulin helyett, amely csak az IgG nehézlánc kimutatására alkalmas, anti-human IgAM-FITC birka immunsavat (HUMÁN) alkalmaztunk, amellyel a vizsgált szérumból az antigénhez kötődő IgG, IgA és IgM típusú ellenanyagok is kimutathatók. A reakció specificitását normálsavós előkezeléssel is fokoztuk. Kontrollként syphilises és egészséges egyének savóját használtuk. Fluoreszcens mikroszkópos leolvasás után az eredményt a fluoreszcencia intenzitása alapján jelöltük (— és -j—I—I—I között). Három betegünk liofilizált állapotban eljuttatott szérumában a Centers for Disease Control (USA, Atlanta) laboratóriumában indirekt immunfluoreszcens technikával meghatározták a Borrelia burgdorferi antigénhez kötődő specifikus IgG ellenanyag mennyiségét (10). Esetismertetések 1. D. T. 8 éves leány. Anamnesisében rubeola és varicella szerepel. 1984. július 17-én vettük fel. Két héttel korábban, Bicskén a jobb füle mögül hullan-% 2697