Orvosi Hetilap, 1985. december (126. évfolyam, 48-52. szám)
1985-12-01 / 48. szám - Flautner Lajos - Tihanyi Tibor - Szécsény Andor: 101 pankreatoduodenektómia eredménye a krónikus pankreatitis kezelésében
% 2944 1. táblázat A tünetek megoszlása és gyakorisága n ° 101 A tünetek közül a legjelentősebb a súlyos, therápia-rezisztens, övszerű, görcsös fájdalom volt. A leromlott, alkoholista betegek közül többen a fájdalomcsillapítók rendszeres szedése miatt szinte narkomániássá váltak. A műtéti indikációt a tüneteknek megfelelően elsősorban az igen erős fájdalom, jelentős fogyás gyakori recidivák klinikai tünetei mellett a kompressziós szindróma megjelenése — choledochus szűkület, ikterusz, kolesztázis, duodenum-szűkület, a pankreas fej területére lokalizálódó hosszú szűkület a Wirsung-vezetéken, illetve a műtétkor észlelt, a pankreasfej területén elhelyezkedő tumorszerű elváltozás jelentette. A P-D javallatát képezte egy előzőleg végzett eredménytelen, más típusú műtét is. A P-D-kat 70 esetben végeztük első műtétként. 31 betegen a PD-t megelőzően már sor került a pankreas megbetegedése miatt műtéti beavatkozásra, amely után azonban a panaszok változatlanul megmaradtak. Ennek a 31 műtétnek a megoszlása a 2. táblázaton látható. 2. táblázat 101 pankreatoduodenektomiát megelőző műtétek Diagnosztikus módszereink közül a laboratóriumi vizsgálatok (szérum-amiláz, lipáz meghatározás, széklet emésztettség, Lipidol-teszt, cukorterhelés stb.) mellett a műtét javallatához és műtéti tervhez a legnagyobb segítséget az ultraszonográfia és az ERCP adta, melyek műtét előtti elvégzését fontosnak tartjuk (27). A szcintigráfiás vizsgálatot a krónikus pankreatitisben elérhető kis információtartalom miatt rutinszerűen már nem végezzük. Az operabilitás megítélésében és a rendellenes arteria hepatica eredes kizárására — melynek fel nem ismerése komoly műtéti szövődmény forrása lehet — igen nagy jelentőségűnek bizonyult a szelektív arteriográfia, az arteria coeliaca és az arteria mesenterica superior vizsgálatával. Ennek segítségével az artériák lefutása jól követhető, az esetleges malignus érstruktúra felismerhető, és a vénás fázisban a vena mesenterica superior, vena portae infiltráltsága, szűkülete, diszlokációja is megítélhető. Az intraoperatív diagnosztikában rutinszerűen alkalmazták az aspirációs biopsziás citológiát (ABC), amely a műtét alatt rövid időn belül, szövődmény veszélye nélkül 95% feletti találati biztonsággal tette lehetővé a tumoros, illetve gyulladásos folyamat elkülönítését. A 101 P-D közül 16 esetben a duodenummal együtt a teljes hasnyálmirigyet eltávolították. A 85 esetben végzett részleges PD során a pankreas farkát általában a vena mesenterica superiortól distalisan meghagytuk. A műtéttel eltávolított pankreasfej-duodenum patológiai elemzését a 3. táblázat mutatja. 3. táblázat 101 pankreatoduodenektomia pathológiai elemzése A szövettani vizsgálatok minden esetben a krónikus pankreatitis különböző súlyossági fokának megfelelő képet, az exokrin mirigyszövet fibrotikus átalakulását és a Langerhans-szigetek különböző fokú destrukcióját mutatták. Eredmények 101 PD betegünkből 12-t vesztettünk el (11,9%). Műtéti halálozásunk okait a 4. táblázatban tüntettük fel. 4. táblázat 101 pankretoduodenektomia műtéti halálozása ( 1 30 nap) A pankreas anasztomosissal — pankreato-tejunostómiával — végzett 55 PD esetében 20%-ban szövődmény kialakulását észleltük, 6 reoperációra kényszerültünk és 3 beteget vesztettünk el közülük. 30 betegen a maradék pankreasszal nem készítettünk anasztomózist, hanem a pankreas vezetéket Ethibloc-kal, neoprénnel vagy szilikonnal féltőive, a vágási felszínt elvarrtuk. Ebben az okklúziós csoportban 18 esetben észleltünk szövődményt. 94 Fájdalom 95 Súlyvesztés 1— 5 kg 85—10 kg 47 —10 kg 39 Recidiv shub 73 Ikterus / kolesztázis 34 Kalcifikáció 32 Zsírszék 26 Diabetes 10 Ascites / pleurális folyadékon összes Kettős plasztika5 + pankreato-jejunostomia16 Choledocho-duodenostomia5 + pankreato-jejunostomia1 6 Pseudocysto-duodenostomia3 cysta punkcio1 4 Rezekcio caudae2 + pankreato-jejunostomia2 4 Okkluzio — műtéti2 endoszkópos1 3 Gyomorrezekció3 Cholecystectomia4 GEA1 Összesen 31 Ductus destrukció 94 Cysta ( <30 mm) 48 Pseudocysta 38 Valódi cysta2 Duodenum fali cysta4 Többszörös4 Kompressziós szindróma Epent 45 Duodenum 18 Pancreatolithiasis 20 Kalcifikáció 12 Lokális nekrózis / tályog4 Duodenum divertikulum6 Portalis hypertensio 17 Pankreas divisium2 Anasztomózis elégtelenség4 pankreato-jejunostomia3 choledocho-jejunostomia1 Szepszis, tályog4 Vérzés2 Cirrhosis1 Ileus1 12