Orvosi Hetilap, 1985. december (126. évfolyam, 48-52. szám)

1985-12-01 / 48. szám - Flautner Lajos - Tihanyi Tibor - Szécsény Andor: 101 pankreatoduodenektómia eredménye a krónikus pankreatitis kezelésében

% 2944 1. táblázat A tünetek megoszlása és gyakorisága n ° 101 A tünetek közül a legjelentősebb a súlyos, therá­­pia-rezisztens, övszerű, görcsös fájdalom volt. A le­romlott, alkoholista betegek közül többen a fájdalom­­csillapítók rendszeres szedése miatt szinte narkomá­­niássá váltak. A műtéti indikációt a tüneteknek megfelelően el­sősorban az igen erős fájdalom, jelentős fogyás gya­kori recidivák klinikai tünetei mellett a kompressziós szindróma megjelenése — choledochus szűkület, ikte­­rusz, kolesztázis, duodenum-szűkület, a pankreas fej területére lokalizálódó hosszú szűkület a Wirsung-ve­­zetéken, illetve a műtétkor észlelt, a pankreasfej terü­letén elhelyezkedő tumorszerű elváltozás jelentette. A P-D javallatát képezte egy előzőleg végzett eredmény­telen, más típusú műtét is. A P-D-kat 70 esetben vé­geztük első műtétként. 31 betegen a PD-t megelőzően már sor került a pankreas megbetegedése miatt műtéti beavatkozásra, amely után azonban a panaszok válto­zatlanul megmaradtak. Ennek a 31 műtétnek a meg­oszlása a 2. táblázaton látható. 2. táblázat 101 pankreatoduodenektomiát megelőző műtétek Diagnosztikus módszereink közül a laboratóriumi vizsgálatok (szérum-amiláz, lipáz meghatározás, szék­let emésztettség, Lipidol-teszt, cukorterhelés stb.) mel­lett a műtét javallatához és műtéti tervhez a legna­gyobb segítséget az ultraszonográfia és az ERCP adta, melyek műtét előtti elvégzését fontosnak tartjuk (27). A szcintigráfiás vizsgálatot a krónikus pankreati­­tisben elérhető kis információtartalom miatt rutinsze­rűen már nem végezzük. Az operabilitás megítélésében és a rendellenes ar­teria hepatica eredes kizárására — melynek fel nem ismerése komoly műtéti szövődmény forrása lehet — igen nagy jelentőségűnek bizonyult a szelektív arterio­­gráfia, az arteria coeliaca és az arteria mesenterica superior vizsgálatával. Ennek segítségével az artériák lefutása jól követhető, az esetleges malignus érstruk­túra felismerhető, és a vénás fázisban a vena mesen­terica superior, vena portae infiltráltsága, szűkülete, diszlokációja is megítélhető. Az intraoperatív diagnosztikában rutinszerűen al­kalmazták az aspirációs biopsziás citológiát (ABC), amely a műtét alatt rövid időn belül, szövődmény ve­szélye nélkül 95% feletti találati biztonsággal tette le­hetővé a tumoros, illetve gyulladásos folyamat elkülö­nítését. A 101 P-D közül 16 esetben a duodenummal együtt a teljes hasnyálmirigyet eltávolították. A 85 esetben végzett részleges P­D során a pankreas farkát általában a vena mesenterica superiortól distalisan meghagytuk. A műtéttel eltávolított pankreasfej-duodenum pa­tológiai elemzését a 3. táblázat mutatja. 3. táblázat 101 pankreatoduodenektomia pathológiai elemzése A szövettani vizsgálatok minden esetben a króni­kus pankreatitis különböző súlyossági fokának megfe­lelő képet, az exokrin mirigyszövet fibrotikus átalaku­lását és a Langerhans-szigetek különböző fokú dest­rukcióját mutatták. Eredmények 101 P­D betegünkből 12-t vesztettünk el (11,9%). Műtéti halálozásunk okait a 4. táblázatban tüntettük fel. 4. táblázat 101 pankretoduodenektomia műtéti halálozása ( 1 30 nap) A pankreas anasztomosissal — pankreato-teju­­nostómiával —­ végzett 55 P­D esetében 20%-ban szövődmény kialakulását észleltük, 6 reoperációra kényszerültünk és 3 beteget vesztettünk el közülük. 30 betegen a maradék pankreasszal nem ké­szítettünk anasztomózist, hanem a pankreas veze­téket Ethibloc-kal, neoprénnel vagy szilikonnal fél­tőive, a vágási felszínt elvarrtuk. Ebben az okklú­­ziós csoportban 18 esetben észleltünk szövődményt. 94 Fájdalom 95 Súlyvesztés 1— 5 kg 8­5—10 kg 47 —10 kg 39 Recidiv shub 73 Ikterus / kolesztázis 34 Kalcifikáció 32 Zsírszék 26 Diabetes 10 Ascites / pleurális folyadéko­n összes Kettős plasztika5 + pankreato-jejunostomia1­6 Choledocho-duodenostomia5 + pankreato-jejunostomia1 6 Pseudocysto-duodenostomia3 cysta punkcio1 4 Rezekcio caudae2 + pankreato-jejunostomia2 4 Okkluzio — műtéti2 endoszkópos1 3 Gyomorrezekció3 Cholecystectomia4 GEA1 Összesen 31 Ductus destrukció 94 Cysta ( <30 mm) 48 Pseudocysta 38 Valódi cysta2 Duodenum fali cysta4 Többszörös4 Kompressziós szindróma Epent 45 Duodenum 18 Pancreatolithiasis 20 Kalcifikáció 12 Lokális nekrózis / tályog4 Duodenum divertikulum6 Portalis hypertensio 17 Pankreas divisium2 Anasztomózis elégtelenség4 pankreato-jejunostomia3 choledocho-jejunostomia1 Szepszis, tályog4 Vérzés2 Cirrhosis1 Ileus1 12

Next